涂焱華，袁 朵

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

慢性胃炎是臨床上一種常見消化科多發(fā)病，主要與胃酸缺乏、幽門螺桿菌(HP)感染、飲食不當(dāng)、免疫功能異常和膽汁返流等因素有關(guān)，相關(guān)研究表明Hp 感染是慢性胃炎的主要致病因子[1]。西醫(yī)對于慢性胃炎的治療主要通過增強(qiáng)胃黏膜防御、抑酸、根除 Hp等藥物為主，雖然具有較好的治療效果，但長期服用藥物存在毒副反應(yīng)，并且容易產(chǎn)生耐藥性[2]。毫火針療法是在傳統(tǒng)針灸方法上的一種創(chuàng)新方法，結(jié)合毫針和火針，其借“火” 之力刺激患者局部或穴位，熱能與機(jī)械能相結(jié)合，具有行氣化濕、通絡(luò)散血、扶正祛邪、強(qiáng)壯補(bǔ)虛和溫經(jīng)散寒的作用[3]。梅花針叩刺用于治療慢性胃炎，具有修復(fù)損傷的胃粘膜組織和強(qiáng)壯脾胃的作用[4]。本研究選取我院收治的慢性胃炎患者150例作為研究對象，研究毫火針聯(lián)合梅花針叩刺治療慢性胃炎的療效及對胃內(nèi)Hp含量水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月來我院進(jìn)行治療的慢性胃炎患者150例，其中男性89例，女性61例，年齡41～73歲，平均年齡(54.69±6.86)歲，病程6個月～8年，平均病程(4.39±1.86)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各75例。對照組：男性44例，女性31例，年齡41～72歲，平均年齡(54.73±6.91)歲，病程6個月～8年，平均病程(4.45±1.90)年。治療組：男性45例，女性30例，年齡41～73歲，平均年齡(54.65±6.81)歲，病程6個月～8年，平均病程(4.33±1.862)年。所有患者均簽署患者知情同意書。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查和胃鏡確診為慢性胃炎，符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡下可見粘膜水腫、出血點(diǎn)、紅斑、粗糙不平和滲出等癥狀，同時可見膽汁反流、粘膜出血或糜爛等征象。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下能夠見粘膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分粘膜血管顯露等表現(xiàn)；②患者中醫(yī)辨證均為脾胃虛寒型；③患者均存在不同程度的惡心嘔吐、上腹部隱痛、食欲下降、噯氣、反酸等癥狀；④患者均簽署患者知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有胃癌等其他消化道疾病；②伴有不同程度肝、腎功能不全患者；③患者對本研究藥物過敏；④患者有精神疾病不能配合治療。

1.4 治療方法

對照組患者入院后給予梅花針叩刺治療，采用七星梅花針叩刺 。取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、中脫。梅花針叩刺步驟: 用酒精進(jìn)行局部常規(guī)消毒，選用七星梅花針叩刺，選背部督脈和膀朧經(jīng)1、2側(cè)線(具體位置在椎體旁開1.5寸和3寸),由輕到重，由上而下，針尖垂直叩打上述穴位皮膚上，然后立即將針提起，反復(fù)叩刺，直到局部皮膚輕微疼痛或略有潮紅，1 次/天，5～10 min/次。

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予毫火針治療，取穴：足三里(雙)、胃俞(雙)、脾俞(雙)和中脘。操作方法：保持患者腑臥位或仰臥位，用醫(yī)用酒精對針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用環(huán)球牌不銹鋼毫針(規(guī)格0.35 mm×25 mm)，將火焰靠近患者針刺部位5～10 cm左右處，用右手持針，將針尖針體快速深入火的外焰燒發(fā)白或紅后，快速刺入患者穴位。7天為一療程。兩組患者持續(xù)治療4周。

1.5 療效評定

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)過治療后，癥狀基本消失，胃鏡恢復(fù)正常，半年到1年內(nèi)沒有發(fā)生復(fù)發(fā)，并且中醫(yī)證候積分減少大于等于95%;顯效：經(jīng)過治療后，主癥狀全部消失，并且次癥基本消失，在胃鏡下病變部位顯著減少，半年至1年內(nèi)沒有發(fā)生復(fù)發(fā)，理化檢查顯著改善，并且證候積分減少大于等于70%;有效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀有所改善，胃疼痛程度有所減輕，并且持續(xù)時間減少，胃黏膜損害明顯好轉(zhuǎn)，半年到1年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)，并且中醫(yī)主正候積分減少大于等于30%為;無效：經(jīng)過治療后，癥狀沒有發(fā)生變化，理化檢查沒有變化，并且證候積分減少小于30%[6]。

總有效率=(痊愈率+顯效率+有效率)。

1.5.2 觀察指標(biāo) ①胃鏡評分[7]：參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》:0分：胃黏膜為正常狀態(tài);1分：胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)細(xì)顆粒，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)，并且血管部分出現(xiàn)透見;2分：胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)中等顆粒，多發(fā)灰色腸上皮化結(jié)節(jié)，并且血管出現(xiàn)連續(xù)均勻透見;3分：胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)粗大顆粒，血管達(dá)表層，皺襞消失，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。②生活質(zhì)量評價[8]：兩組患者治療前后采用健康調(diào)查簡表SF-36評價生活質(zhì)量，該量表包括36個條目，滿分為140分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。③Hp根除率比較：治療后采用胃鏡下胃黏膜組織切片染色法檢測兩組患者胃內(nèi)Hp感染情況，計算Hp根除率。④1年后隨訪復(fù)發(fā)率比較：治療后通過復(fù)診或電話形式對兩組患者進(jìn)行隨訪1年，計算治療后1年復(fù)發(fā)率。⑤血清TNF-α和CRP水平：兩組患者在治療前后抽取患者5 mL空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，所有具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時表示進(jìn)行比較的兩者之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組和治療組治療總有效率分別為73.33%和93.33%；治療組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者胃鏡評分和SF-36評分比較

經(jīng)過治療后，兩組患者胃鏡評分和SF-36評分均顯著改善(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者胃鏡評分和SF-36評分比較分,n=75)

2.3 兩組患者Hp根除率和1年復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過治療后，治療組患者Hp根除率(96.00%)顯著高于對照組(84.00%)(P<0.05)；治療組患者1年復(fù)發(fā)率(8.00%)顯著低于對照組(28.00%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Hp根除率和1年復(fù)發(fā)率對比 [例(%)]

2.4 兩組TNF-α和CRP水平比較

經(jīng)過治療后，兩組患者TNF-α和CRP水平顯著降低(P<0.05)；并且觀察組降低程度較大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組TNF-α和CRP水平比較

3 討論

慢性胃炎的主要致病因素是HP感染，用于治療該病的主要治療手段是根除HP[9]。慢性胃炎在中醫(yī)上屬于“胃脘痛”的范疇，主要中醫(yī)證型是脾胃虛寒。脾胃虛寒發(fā)病基礎(chǔ)是脾胃虛弱，所以在中醫(yī)上主要通過溫養(yǎng)脾胃進(jìn)行治療[10]。毫火針療法是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上的一種創(chuàng)新方法，采用火針結(jié)合毫針，主要是借“火”之力刺激機(jī)體局部或穴位，借助熱能和機(jī)械能相結(jié)合，其針感較強(qiáng)烈，熱能能夠透入深出，故持續(xù)時間較長，具有行氣化濕、通絡(luò)散血、扶正祛邪、強(qiáng)壯補(bǔ)虛和溫經(jīng)散寒的作用，并且其火力足、針具較小，所以痛苦較小[11]。足三里屬于足陽明胃經(jīng)的合穴，研究表明，針刺足三里穴能夠促進(jìn)胃腸蠕動，使多種消化酶的活力提高，促進(jìn)食欲增加，從而促進(jìn)消化。胃俞與中脘是腧募相配，胃俞屬于胃的背俞穴，具有調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能和補(bǔ)中益氣的作用，脾俞和肝俞具有健脾行氣、養(yǎng)肝疏肝的作用。中脘屬于胃的募穴，具有行氣止痛、通調(diào)臟腑的功效；上脘具有降逆止嘔、健脾胃的作用[12]。毫火針刺以上腧穴更具有和中降逆、疏肝理氣和健脾和胃的作用。本研究梅花針叩刺選用足三里、內(nèi)關(guān)、中脘三穴，具有修復(fù)損傷的胃粘膜組織和強(qiáng)壯脾胃的作用。脊柱中行是督脈,而督脈是陽脈之綱,在脊柱的兩側(cè)是足太陽膀胱經(jīng),梅花針叩刺能夠通過皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-孫絡(luò)起到平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑虛實(shí)、通經(jīng)活絡(luò)的作用。足三里是足陽明經(jīng)的合穴；中脘穴是胃之募穴,具有健中、活血、益氣的功效;內(nèi)關(guān)可疏理胸腑之氣,加上足三里和中脘，具有和胃定痛的作用[13]。

本研究采用毫火針療法聯(lián)合梅花針叩刺治療慢性胃炎，經(jīng)過治療后，治療組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用毫火針療法能夠提高治療效果;兩組患者胃鏡評分和SF-36評分均顯著改善(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)；治療組患者Hp根除率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組患者1年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組患者TNF-α和CRP水平顯著降低(P<0.05)；并且觀察組降低程度較大(P<0.05)。以上結(jié)果提示聯(lián)用毫火針療法能夠改善治療作用，并且可促使血清中TNF-α和CRP水平有效降低，減少致炎因子合成與釋放，促進(jìn)胃粘膜修復(fù)，焦召華等人研究表明對肝胃不和型慢性胃炎患者給予毫火針療法，能有效改善患者臨床癥狀,改善胃粘膜炎性狀態(tài),提高患者生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果相一致[14]。

綜上所述，采用毫火針療法聯(lián)合梅花針叩刺治療慢性胃炎，具有較好的臨床療效，提高Hp根除率，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。