陶 根，趙 煒

(南京市棲霞區(qū)醫(yī)院,江蘇 南京 210046)

肩周炎是臨床上一種常見的軟組織慢性炎癥疾病，包括肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑囊等組織，主要臨床癥狀包括肩關(guān)節(jié)日?；顒庸δ馨l(fā)生障礙，并且周圍伴有疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。肩周炎多發(fā)于中老年人群，并且男性發(fā)病率低于女性，嚴(yán)重影響患者日常工作生活[2]。肩周炎是一種無菌性慢性炎癥，能夠?qū)е聫V泛性粘連從而出現(xiàn)功能障礙和疼痛。常用治療方法包括局部封閉注射、康復(fù)理療、針刀松解等，小針刀可迅速緩解疼痛癥狀，并且具有長期療效[3]。本研究選取我院收治的160例肩周炎患者作為研究對象，研究小針刀配合針刺陰陵泉穴治療肩周炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2015年10月—2018年10月我院收治的肩周炎患者160例，其中男性97例，女性63例，年齡在39～71歲，平均年齡為(53.56±7.48)歲，病程10天～20個月，平均病程 (10.58±3.29)個月，其中左肩57例,右肩99例,雙肩4例。將所有肩周炎患者按照簡單隨機(jī)化方法隨機(jī)分為兩組,各80例。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者肩關(guān)節(jié)活動受限，并且伴有疼痛；③患者為首次發(fā)作或處于慢性肩周炎的急性發(fā)作期；④所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病以及有嚴(yán)重出血傾向；②患者有肩部手術(shù)病史；③患有精神疾病，不能配合參與研究。

1.4 治療方法

對照組患者入院后給予針刺陰陵泉穴治療:用拇指按壓左右陰陵泉穴，壓痛較大的一側(cè)給予針灸治療，采用0.3 mm×40 mm的一次性針灸針緩慢刺入，當(dāng)出現(xiàn)沉重感或者患者出現(xiàn)酸麻脹感時，停止進(jìn)針， 用右手持針，然后反復(fù)提插數(shù)次，動作幅度盡量小， 并且持針?biāo)俣缺M量快，從而加強(qiáng)針感，然后將針柄松開，以患者耐受為度，同時讓患者大幅度活動，留針20 min，1次/天，持續(xù)治療30天。

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予小針刀治療，選取肩胛岡外下緣、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、喙突等肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)，每次標(biāo)記好進(jìn)行治療的位點(diǎn)，保持患者處于端坐位狀態(tài)下，使其裸露患肩，采用絡(luò)合碘對其前臂進(jìn)行局部消毒，采用小針刀直刺患處皮膚達(dá)骨面，切開剝離條狀物、硬結(jié)等發(fā)緊處，采用無菌紗布將創(chuàng)口進(jìn)行敷蓋，每個穴位1次，每處1次，1次/7天，21天為一療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 治愈:經(jīng)過治療后，患部疼痛基本消失，并且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平;好轉(zhuǎn):經(jīng)過治療后，患部疼痛明顯減輕，并且肩關(guān)節(jié)功能明顯得到改善;無效:經(jīng)過治療后，沒能達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重[4]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5.2 VAS評分 采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評價患者肩周炎疼痛，0～10分表示不同程度的疼痛，無痛為0分，最劇烈的疼痛為10分，評分越高疼痛度越高。

1.5.3 肩關(guān)節(jié)活動度(ROM) 參照肩周炎康復(fù)體療功能評定方案,通過量角器測量患肩的后伸、前屈、內(nèi)收、外展和外旋的功能情況[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。VAS評分和ROM采用配對資料t檢驗(yàn)，臨床療效進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示進(jìn)行比較的兩者之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，治療組總有效率(97.50%)顯著高于對照組(81.25%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組VAS評分比較

經(jīng)過治療后，兩組VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)；并且治療組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分對比分)

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)ROM比較

經(jīng)過治療后，兩組后伸、前屈、內(nèi)收、外展和外旋ROM均顯著高于治療前(P<0.05)；并且治療組后伸、前屈、內(nèi)收、外展和外旋ROM均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肩關(guān)節(jié)ROM對比

3 討論

肩周炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制分為內(nèi)因和外因兩個方面， 內(nèi)因?yàn)榛颊吒文I、氣血出現(xiàn)虛虧；外因是由于風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致，病邪侵入肩部經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為人體經(jīng)脈通過全身的各個部位，有“氣”在經(jīng)脈中運(yùn)行，如果“氣”在經(jīng)絡(luò)中受阻就會產(chǎn)生疾病，針灸治療是通過針灸針在穴位上以適當(dāng)手法進(jìn)行施針治療，使得受阻之經(jīng)絡(luò)通暢，疼痛進(jìn)而得到緩解。自古以來，針灸在肩痛病疾中的應(yīng)用頗廣，在多部中醫(yī)著作中均有詳細(xì)記錄；《針灸資生經(jīng)》記載:“天井、主肩痛，痿痹不仁，不可屈伸……要之、掌心撫摩之，方免此患”[7]?！稌樉膶W(xué)》中記載陰陵是陰筋陵結(jié)甘泉，所以名為陰陵泉。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴位，是脾經(jīng)合穴。該穴可針、灸，可補(bǔ)、泄。施泄法能行濕利水、溫化水濕；施補(bǔ)法能益氣健脾、溫補(bǔ)脾陽[8]。因肌肉和四肢由脾所主，所以針刺陰陵泉穴能夠起到調(diào)和氣血和經(jīng)絡(luò)疏通功效，除濕散寒[9-10]。近年來，小針刀成為了一種可以在無痛條件下介入病灶的新型醫(yī)療器具，介入組織后可發(fā)揮松解該組織、疏通或剝離經(jīng)絡(luò)等功效，對疼痛性疾病療效顯著，適用于肩周炎、腰椎間盤突出等疾病的治療[11]。小針刀的治療原理主要包括通過剝離痙攣的肌膜韌帶等組織降低其靜水壓，促進(jìn)微動脈循環(huán)，加快炎性刺激物質(zhì)的代謝，減輕瘀積、緩解疼痛，促進(jìn)組織新陳代謝和自我修復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)損傷病灶組織的穩(wěn)態(tài)平衡[12]。肩部分為腋區(qū)、三角區(qū)和肩胛區(qū)，三角肌在前、中、后包繞著肩關(guān)節(jié)，肩部的骨性標(biāo)志，如肩峰、肩胛岡、肩峰角、肩胛下角、肩胛骨脊柱緣和外側(cè)緣等，這些肩部能夠有助于定位尋找壓痛點(diǎn)，本研究選取肩胛岡外下緣、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、喙突等肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療，用于減輕瘀積、緩解疼痛、促進(jìn)組織新陳代謝和自我修復(fù)。

本研究結(jié)果表明治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用小針刀治療能夠提高治療效果，由于小針刀療法治療肩周炎具有獨(dú)特優(yōu)勢，對患處具有準(zhǔn)確的定位，從而提高治療效果。兩組患者VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)；并且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用小針刀治療能夠降低疼痛度，可能由于小針刀治療能夠有效地將肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的頑固性粘連進(jìn)行解離，從而緩解患者痛苦。兩組患者后伸、前屈、內(nèi)收、外展和外旋ROM均顯著高于治療前(P<0.05)；并且治療組改善較多(P<0.05)，提示聯(lián)用小針刀治療能改善患者肩關(guān)節(jié)活動功能。本研究在常規(guī)針刺陰陵泉穴治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用小針刀治療，能夠有效地將肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的頑固性粘連進(jìn)行解離，從而緩解患者痛苦，有助于患側(cè)肩部活動功能恢復(fù)。本研究創(chuàng)新點(diǎn)在于采用小針刀配合針刺陰陵泉穴治療肩周炎，能夠獲得疏經(jīng)通絡(luò)的治療效果，能夠活化肩部氣血，從而使關(guān)節(jié)得利，消除肩部疼痛。

綜上所述，采用小針刀配合針刺陰陵泉穴治療肩周炎能夠顯著提高治療效果、降低疼痛度、改善患者肩關(guān)節(jié)活動功能,值得在臨床上推廣應(yīng)用。