戴猶峰

摘 要 目的：探討周圍型肺癌診斷中低劑量多層螺旋CT（MSCT）掃描的臨床價(jià)值。方法：選取疑似周圍型肺癌患者198例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為低劑量組和常規(guī)劑量組各99例。低劑量組采用低劑量MSCT檢查，常規(guī)劑量組采用常規(guī)劑量MSCT檢查，并均以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷結(jié)果及診斷價(jià)值。結(jié)果：兩組周圍型肺癌的組織分型比較；兩組診斷周圍型肺癌的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值比較；兩組的血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征及腫瘤分葉征的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低劑量MSCT診斷周圍型肺癌可滿足臨床診斷要求，易被臨床接受。

關(guān)鍵詞 周圍型肺癌 低劑量 多層螺旋CT 常規(guī)劑量

中圖分類號：R730.44； R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）23-0084-03

Clinical value of low-dose MSCT scan in the diagnosis of peripheral lung cancer

DAI Youfeng

（Department of Imaging， the Peoples Hospital of Shangyou County， Jiangxi Ganzhou 341200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical value of low-dose multi-slice spiral computed tomography （MSCT） scan in the diagnosis of peripheral lung cancer. Methods： One hundred and ninety-eight patients with suspected peripheral lung cancer were divided into a low-dose group and a routine-dose group with 99 cases each according to random number table， in which the former was given low-dose MSCT examination and the later routine-dose MSCT examination. The diagnostic results and diagnostic value were compared between the two groups by taking pathological diagnosis results as the standard. Results： There were no statistical differences between two groups in the tissue typing of peripheral lung cancer， the diagnostic accuracy， sensitivity， specificity， negative predictive value and positive predictive value and the detection rate of vessel convergence sign， vocule sign， pleural indentation sign， spicule sign and tumor lobulation sign （P>0.05）. Conclusion： Low-dose MSCT for the diagnosis of peripheral lung cancer can meet the diagnostic requirements and is easily accepted by the clinic.

KEy WORDS peripheral lung cancer； low-dose； multi-slice spiral CT； routine-dose

周圍型肺癌是一種常見的惡性腫瘤，多由吸煙、電離輻射、既往肺部慢性感染等多種因素引起，易產(chǎn)生胸痛、發(fā)熱等癥狀，多于中晚期被確診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后[1-2]。多層螺旋CT（MSCT）是診斷周圍型肺癌的常用方法，具有掃描速度快、圖像后處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)。常規(guī)劑量MSCT檢查1次所受的輻射劑量相當(dāng)于200～400張胸片的劑量，而高輻射劑量易促使白血病和癌癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。因此，在保證CT圖像質(zhì)量的前提下應(yīng)盡可能減少輻射劑量。臨床檢查中，在其他參數(shù)不變的情況下降低管電流是減少輻射劑量的最直接方法，但降低MSCT檢查時(shí)的管電流，將明顯增加圖像造影，產(chǎn)生偽影，對低對比分辨率造成影響[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年12月在江西省贛州市上猶縣人民醫(yī)院就診的疑似周圍型肺癌患者198例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為低劑量組和常規(guī)劑量組各99例。低劑量組男63例，女36例；年齡41～75歲，平均（57.63±9.78）歲；病史：呼吸道感染史32例，肺結(jié)核史16例，慢性支氣管史27例，吸煙史64例；結(jié)節(jié)直徑0.7～4.5 cm，平均（2.78±0.72）cm。常規(guī)劑量組男60例，女39例；年齡41～76歲，平均（57.65±9.79）歲；病史：呼吸道感染史30例，肺結(jié)核史19例，慢性支氣管史28例，吸煙史67例；結(jié)節(jié)直徑0.8～4.5 cm，平均（2.79±0.75）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。入選者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、咳痰、咯血等癥狀；②檢查前未接受放療及化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②有其他腫瘤病史者；③惡性病質(zhì)者；④有精神系統(tǒng)疾病，無法配合檢查者；⑤有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1）檢查方法 兩組患者均采用Philips Brilliance 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描范圍為肺尖至肺底的全部區(qū)域。低劑量MSCT掃描：選擇低劑量Lungcare掃描程序，設(shè)置管電流為25 mA，管電壓為120 kV，掃描周期0.5 s/r，準(zhǔn)直器寬度為16×0.75 mm，重建層厚1.0 mm，螺距0.56﹕1，層間隔0.7 mm，重建方法為肺部標(biāo)準(zhǔn)重建法，囑受檢者在掃描時(shí)屏氣，掃描時(shí)間9～12 s。圖像顯示要求肺窗窗位為-600 Hu，窗寬為1 500 Hu；縱隔窗窗位為40 Hu，窗寬為400 Hu。常規(guī)劑量掃描中管電流為250 mA，管電壓為120 kV，其余重建條件及掃描參數(shù)與低劑量掃描相同。

2）圖像評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①瘤體內(nèi)部：空泡/細(xì)支氣管充氣征；多結(jié)節(jié)聚合征。②瘤-肺交界面：血管集束征；胸膜凹陷征；毛刺征（≥5 mm為長毛刺，<5 mm為短毛刺；棘突征）；分葉征（弧弦距/弧長>2/10為深分葉，≤2/10為淺分葉）。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1）診斷結(jié)果 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高職診斷醫(yī)師通過雙盲法進(jìn)行閱片，若出現(xiàn)意見不統(tǒng)一情況，則可請科主任共同會診。統(tǒng)計(jì)低劑量MSCT、常規(guī)劑量MSCT及病理檢查診斷周圍型肺癌的結(jié)果，計(jì)算其診斷準(zhǔn)確性。

2）診斷價(jià)值 分別以兩組病理學(xué)診斷結(jié)果為對照，計(jì)算低劑量組及常規(guī)劑量組診斷周圍型肺癌的診斷價(jià)值（敏感性、陽性預(yù)測值、特異性及陰性預(yù)測值）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)病理檢查確診，低劑量組中周圍型肺癌30例，其中大細(xì)胞癌6例，腺癌10例，鱗癌6例，小細(xì)胞癌8例；常規(guī)劑量組中周圍型肺癌31例，其中大細(xì)胞癌6例，腺癌13例，鱗癌4例，小細(xì)胞癌8例。兩組周圍型肺癌組織分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.775，P=0.855）。低劑量、常規(guī)劑量MSCT掃描診斷周圍型肺癌的準(zhǔn)確性組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 診斷價(jià)值

常規(guī)劑量及低劑量MSCT診斷周圍型肺癌的敏感性、陽性預(yù)測值、特異性及陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 不同征象檢出情況

低劑量及常規(guī)劑量MSCT掃描的血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征及腫瘤分葉征的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

2.4 周圍型肺癌圖像

影像學(xué)圖像可見，低劑量MSCT掃描可清晰顯示周圍型肺癌影像學(xué)特征（圖1、2）。右肺腺癌：低劑量MSCT檢查可見有類圓形結(jié)節(jié)出現(xiàn)在右側(cè)肺尖上部，邊界清楚，不光滑；右肺下葉腺癌：低劑量MSCT檢查可見類多角形結(jié)節(jié)、毛刺、分葉于右側(cè)下葉，且有胸膜牽拉。

3 討論

由于周圍型肺癌，特別是小肺癌因病灶直徑較小，且無明顯、典型的臨床癥狀，導(dǎo)致其誤診、漏診率較高。DR胸片是以往診斷該病的常用影像學(xué)方法，但其診斷過程中易受組織密度的影響，且難以分辨肺部病變性質(zhì)，誤診率較高[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，CT檢查已成為目前診斷周圍型肺癌最可靠、重要的檢查方法，主要通過腫塊的形態(tài)及邊緣特征進(jìn)行確診，可明確小腫瘤病灶及惡性征象，顯著提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，降低周圍型肺癌的誤診及漏診發(fā)生率。但常規(guī)劑量MSCT檢查的輻射較強(qiáng)，易增加多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故降低MSCT診斷時(shí)輻射劑量已成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[8-9]。

MSCT掃描中主要通過腫塊的形態(tài)和邊緣特征診斷周圍型小肺癌，主要包括血管集束征、毛刺征、胸膜凹陷征、分葉征、空泡征等。其中支氣管血管阻擋腫瘤生長或腫瘤向各個(gè)方向生長的速度不均衡是腫瘤分葉的主要原因，深分葉征在周圍型肺癌診斷中具有顯著價(jià)值；周圍型肺癌生長過程中以附壁式或蟹足式沿肺組織結(jié)構(gòu)蔓延，造成周圍邊緣毛躁；空泡征多見于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌中，主要由未累及腫瘤內(nèi)部分肺泡、癌組織伏壁生長而造成肺泡仍處于充氣狀態(tài)引起[10]。本研究結(jié)果顯示，低劑量組診斷周圍型肺癌的診斷價(jià)值（敏感性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、特異性及陰性預(yù)測值）與常規(guī)劑量組比較未見明顯差異，且兩組血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征及腫瘤分葉征的檢出率比較亦無明顯差異，表明低劑量MSCT診斷可顯示周圍型肺癌影像學(xué)特征，滿足診斷需求，易被臨床接受。常規(guī)劑量MSCT檢查主要通過被檢測物對X線吸收率不同而成像，其還可進(jìn)行斷層掃描，獲得每個(gè)掃描層面所有組織的密度信息，可通過各個(gè)方面重建，對病灶特征進(jìn)行多角度觀察，清晰顯示周圍型肺癌的影像學(xué)征象[11]。但其檢查過程輻射劑量較大，易增加白血病、癌癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在保證MSCT圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能減少輻射劑量已成為臨床放射線檢查的主要原則。目前認(rèn)為，在其他參數(shù)不變的情況下，降低管電流是減少M(fèi)SCT檢查過程中輻射劑量的最佳方法，雖易增加圖像噪聲，影響低對比分辨率。肺部屬于高對比度器官，在肺組織中低密度病變的顯示清晰度明顯高于實(shí)質(zhì)性臟器，且縱隔脂肪和縱隔病變間自然對比度也較高，加之具有較低的肺部X線吸收率，仍可清晰顯示肺部胸膜凹陷征、分葉征及空泡征等征象，故肺部適合進(jìn)行低劑量掃描[12]。同時(shí)，低劑量MSCT檢查中患者所受X線劑量可減少至常規(guī)劑量的15%～30%，而獲得與常規(guī)劑量MSCT掃描相同質(zhì)量的診斷信息，完全滿足臨床影像診斷要求[13-14]。目前與之相關(guān)的研究較少，尚無較多循證證據(jù)支持本研究所得結(jié)果，故結(jié)論的真實(shí)性還應(yīng)在未來開展前瞻性、多中心、大樣本的研究加以證實(shí)。

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