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      頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定在頜骨骨折患者中的應(yīng)用

      2019-12-26 08:10:56曾志梅陳曉明劉翔
      醫(yī)療裝備 2019年23期
      關(guān)鍵詞:頜間牽引牙弓鈦板

      曾志梅,陳曉明,劉翔

      江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 (江西贛州 341000)

      頜骨骨折多因交通事故、高空墜落及打架等外力間接或是直接作用于患者頜面部引起,患者癥狀包括咬合錯(cuò)亂、面部畸形、張口受限及口腔周圍肌功能障礙等。以往臨床多采用牙弓夾板行頜間結(jié)扎術(shù)治療頜骨骨折患者,雖能夠在一定程度上促進(jìn)頜骨功能恢復(fù),但該手術(shù)缺點(diǎn)在于操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高、牙弓夾板生物相容性較差及固定時(shí)間長(zhǎng)[1]。隨著醫(yī)療水平的提高,新材料及新技術(shù)不斷被提出并應(yīng)用于臨床治療中,微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在頜骨骨折患者治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。微型鈦板具有良好的生物相容性,可引起骨質(zhì)沉積;同時(shí),輔以頜間牽引,能經(jīng)彈性牽引作用,對(duì)肌肉力量失衡情況進(jìn)行調(diào)整,糾正微小骨折錯(cuò)位[2-3]。本研究探討頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定在頜骨骨折患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2017年2月至2019年1月江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的頜骨骨折患者84例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組42例。試驗(yàn)組男24例,女18例;年齡22~64歲,平均(46.85±8.34)歲;骨折原因,交通事故傷19例,打擊傷7例,高空墜落傷10例,其他6例;骨折部位,上下頜骨骨折7例,上頜骨骨折11例,下頜骨骨折13例,上頜骨合并顴骨骨折11例。對(duì)照組男25例,女17例;年齡24~63歲,平均(47.03±8.16)歲;骨折原因,交通事故傷18例,打擊傷5例,高空墜落傷11例,其他8例;骨折部位,上下頜骨骨折8例,上頜骨骨折12例,下頜骨骨折14例,上頜骨合并顴骨骨折8例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床癥狀判定為頜骨骨折;無腦脊液滲漏;患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴陳舊性骨折及粉碎性骨折患者;存在嚴(yán)重顱腦疾病患者;合并傳染性疾病及感染性疾病、長(zhǎng)時(shí)間口腔疾病患者。

      1.2 方法

      試驗(yàn)組行頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療:術(shù)前行常規(guī)X線片檢查,明確骨折部位、類型;協(xié)助患者取仰臥位,給予全身麻醉,選擇外口入路,充分暴露骨折位置;徹底清除骨折端血塊,并游離碎骨、肉芽組織;于CT引導(dǎo)作用下,避開患者神經(jīng)組織及血管,在牙槽嵴處選取牽引釘植入點(diǎn);于兩側(cè)第一前磨牙根和上、下頜尖牙中間距離齦緣0.4 cm處擰入頜間牽引釘,順時(shí)針準(zhǔn)確旋入上下頜骨,并上下對(duì)應(yīng)植入頜間牽引釘8枚,再經(jīng)彈性橡皮圈固定牽引頜間,定期調(diào)整橡皮圈彈性;選取適宜的微型鈦板安裝在固定部位,對(duì)骨折端實(shí)施塑性固定,將鈦板垂直在骨折線,清洗手術(shù)創(chuàng)口后縫合。

      對(duì)照組給予牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)治療:牽引并固定骨折處,利用不銹鋼結(jié)扎絲將牙弓夾板固定在上下頜牙列內(nèi),常規(guī)情況下由患側(cè)第一磨牙至對(duì)側(cè)第一磨牙經(jīng)橡皮圈固定牽引患者上下頜牙列。

      1.3 臨床評(píng)價(jià)

      比較兩組功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)功能恢復(fù)效果包括開口功能、頜面部功能及咀嚼功能,每個(gè)指標(biāo)評(píng)分均為0~3分,評(píng)分越高提示功能恢復(fù)效果越差[4]。(2)并發(fā)癥包括術(shù)后排異反應(yīng)、牙齦損傷、骨折移位、切口感染。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x-±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組功能恢復(fù)效果比較

      術(shù)后6個(gè)月,兩組開口功能、頜面部功能、咀嚼功能均優(yōu)于同組術(shù)前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組功能恢復(fù)效果比較(分,±s)

      表1 兩組功能恢復(fù)效果比較(分,±s)

      注:與同組術(shù)前比較,aP<0.05;與對(duì)照組術(shù)后比較,bP<0.05

      組別 例數(shù) 開口功能 頜面部功能 咀嚼功能對(duì)照組 42術(shù)前 2.09±0.74 2.20±0.58 2.31±0.50術(shù)后 6 個(gè)月 1.12±0.49a 1.22±0.46a 1.46±0.35a試驗(yàn)組 42術(shù)前 2.10±0.68 2.15±0.63 2.29±0.55術(shù)后 6 個(gè)月 0.67±0.51ab 0.96±0.21ab 0.71±0.27ab

      2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

      試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

      3 討論

      頜骨骨折是一種高發(fā)性口腔頜面部骨折,臨床多采用外科手術(shù)對(duì)骨折斷端實(shí)施復(fù)位,以恢復(fù)頜骨生理結(jié)構(gòu),并對(duì)患者面部外形、口腔咀嚼功能及咬合關(guān)系進(jìn)行修復(fù)。牙弓夾板行頜間結(jié)扎術(shù)是臨床治療頜骨骨折患者的常見術(shù)式,可基本滿足復(fù)位要求,但牙弓夾板、結(jié)扎鋼絲的安置過程較為復(fù)雜,穩(wěn)定性較差,患者頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)短時(shí)間內(nèi)受限,且該術(shù)式易破壞牙周組織;另外,牙弓夾板舒適度較低,伴顯著異物感,不利于口腔清潔,不利于營(yíng)養(yǎng)攝取,影響牙周環(huán)境;同時(shí),手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng),操作過程復(fù)雜、難度大,治療效果欠佳。

      頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是臨床治療頜骨骨折患者的新型術(shù)式,該手術(shù)所用的微型鈦板具有質(zhì)量堅(jiān)固、體積小及易塑性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),可產(chǎn)生抗壓、抗彎作用;微型鈦板生物相容性較好,能夠降低人體排異反應(yīng)等不良事件發(fā)生率;此外,該手術(shù)視野良好,鈦板可緊密貼合骨面,增加牽引度,預(yù)防牽引松動(dòng),提高支持力可靠性及穩(wěn)固性,防止固定板移位及斷裂,確保骨折斷端的愈合效果[5-6]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組開口功能、頜面部功能、咀嚼功能改善效果均優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定可有效改善頜骨骨折患者的開口功能、頜面部功能、咀嚼功能,提高患者生命質(zhì)量,且并發(fā)癥少,易被患者接受。經(jīng)分析,其原因?yàn)椋狠o以頜間牽引可減少其他牙體和牙周的過度依賴性,避免牙齒畸形,彌補(bǔ)微型鈦板內(nèi)固定的不足;微型鈦板內(nèi)固定可形成三維穩(wěn)定結(jié)構(gòu),增加骨間壓力,避免頜關(guān)節(jié)制動(dòng),有利于患者術(shù)后早期進(jìn)食及開展語言活動(dòng),加快骨折愈合。

      綜上所述,頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定能顯著改善頜骨骨折患者的開口功能、頜面部功能及咀嚼功能,且安全性高,并發(fā)癥少。

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