穆 丹

(淮北師范大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 淮北 235000)

一、引言

習(xí)近平總書記關(guān)于“沒有全民健康，就沒有全面小康”的指示，指出了近年來(lái)“健康”已經(jīng)成為社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)的發(fā)布更是將健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，但相對(duì)于美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)提出體育與健康相關(guān)的政策與保障相對(duì)較少，將健康上升為國(guó)家戰(zhàn)略也明顯較晚，健康中國(guó)戰(zhàn)略的落地也面臨許多現(xiàn)實(shí)問題，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)將是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

社區(qū)作為居民生活的基本單元，發(fā)展社區(qū)體育將是促進(jìn)我國(guó)居民實(shí)現(xiàn)健康的重要策略。因此，厘清健康中國(guó)的內(nèi)涵，找出社區(qū)體育發(fā)展中面臨的實(shí)際問題，結(jié)合健康中國(guó)戰(zhàn)略制定社區(qū)體育發(fā)展策略，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“全面小康社會(huì)”的重要戰(zhàn)略路徑。

二、健康中國(guó)的內(nèi)涵及其與社區(qū) 體育發(fā)展之間的關(guān)系

(一)健康中國(guó)的內(nèi)涵

健康的概念涵蓋物質(zhì)、精神、行為等層面，健康也并不僅僅是針對(duì)疾病，更涉及身體、心理、生活方式、生活環(huán)境等方方面面，是人對(duì)高質(zhì)量生活的追求。[1]習(xí)近平指出，健康是國(guó)家戰(zhàn)略，健康中國(guó)建設(shè)是全方位、全周期保障人民健康，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)。同時(shí)《綱要》指出“共建共享”是建設(shè)健康中國(guó)的基本路徑，“全民健康”是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的。[2]因此，健康中國(guó)的內(nèi)涵應(yīng)是一個(gè)“大健康”概念，涵蓋健康公民、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟(jì)、健康社會(huì)，是全面、系統(tǒng)、科學(xué)的健康觀，是以國(guó)民健康為中心，通過國(guó)民健康實(shí)現(xiàn)國(guó)家富強(qiáng)，民族振興。

(二)健康中國(guó)與社區(qū)體育發(fā)展的關(guān)系

1.健康中國(guó)為新時(shí)代社區(qū)體育發(fā)展指明方向并提出新要求

《綱要》的指導(dǎo)思想中指出，提高人民健康水平是建設(shè)健康中國(guó)的核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。因此，社區(qū)體育的發(fā)展核心應(yīng)是提升居民健康水平，重點(diǎn)在普及健康的健身方式、提供健身鍛煉指導(dǎo)、完善社區(qū)居民健身鍛煉的場(chǎng)地設(shè)施保障、建設(shè)健康社區(qū)體育參與環(huán)境，并將以居民健康為理念的社區(qū)體育上升到政策落實(shí)，創(chuàng)新社區(qū)體育發(fā)展模式，全方位促進(jìn)、保護(hù)、維持社區(qū)居民健康[3]，做到不同群體、不同區(qū)域居民公平享有社區(qū)體育的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)健康公平?！毒V要》為社區(qū)體育發(fā)展指明了方向，并引導(dǎo)社區(qū)體育朝向“健康”理念視角全方位發(fā)展，為“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)創(chuàng)造堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

健康中國(guó)對(duì)社區(qū)體育發(fā)展提出了新要求。以往的社區(qū)體育發(fā)展大多涉及的是社區(qū)健身?xiàng)l件(社區(qū)體育人才、場(chǎng)地設(shè)施)層面，而健康中國(guó)對(duì)社區(qū)體育的要求是全面而系統(tǒng)的，涉及促進(jìn)、保護(hù)、維持社區(qū)居民身體健康,完善參與社區(qū)體育的環(huán)境健康,保障社區(qū)居民參與社區(qū)體育的權(quán)利健康,提升社區(qū)居民科學(xué)的體育健康觀,社區(qū)體育發(fā)展的價(jià)值最大化(體醫(yī)結(jié)合)。健康中國(guó)的提出促進(jìn)了體醫(yī)結(jié)合，運(yùn)動(dòng)幫助患者獲得、維持健康，而運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)效果存在直接關(guān)系，這就需要醫(yī)學(xué)的介入，單靠體育無(wú)法防控運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，單靠醫(yī)療，醫(yī)生無(wú)法科學(xué)、有效地提供運(yùn)動(dòng)處方。[4]因此，社區(qū)體育的發(fā)展應(yīng)該創(chuàng)新體醫(yī)結(jié)合的發(fā)展模式，將社康中心、家庭醫(yī)生與社會(huì)體育指導(dǎo)員有機(jī)結(jié)合，科學(xué)高效地促進(jìn)社區(qū)居民健康。因而，健康中國(guó)建設(shè)對(duì)規(guī)范和完善我國(guó)社區(qū)體育發(fā)展具有積極的意義。

2.發(fā)展社區(qū)體育是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)最直接、最高效的手段

近年來(lái)，國(guó)民體質(zhì)機(jī)能下降、“三高”與冠心病等慢性疾病、人口老齡化、看病難、看病貴等問題逐漸凸顯，居民的健康投入60%～80%都花在臨死前的一個(gè)月治療上，這些問題嚴(yán)重制約著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。[5]《綱要》的提出，更是表明健康對(duì)于我國(guó)發(fā)展的重要性。應(yīng)對(duì)健康問題不能從單方面的醫(yī)療著手，更需要體育的參與?！斑\(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”，科學(xué)合理的健身是提高大眾健康水平與預(yù)防慢性疾病的重要方式。[6]美國(guó)有氧運(yùn)動(dòng)之父庫(kù)伯博士在聽聞《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》頒布后表示：“如果不從預(yù)防入手，中國(guó)無(wú)論建造多少座三甲醫(yī)院，無(wú)論培養(yǎng)多少名優(yōu)秀的醫(yī)生，對(duì)于未來(lái)面臨的健康挑戰(zhàn)都是杯水車薪。從預(yù)防與救治的投入成本來(lái)看，1元的預(yù)防投入將會(huì)減少8.5元的治療開支，減少100元的搶救費(fèi)用。”體育是預(yù)防疾病促進(jìn)健康最好的方式，從大眾健身的視角，社區(qū)體育是其最直接的表現(xiàn)形式，發(fā)展社區(qū)體育對(duì)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)具有重要意義，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)建設(shè)最直接、最高效的手段。

三、健康中國(guó)視角下社區(qū)體育發(fā)展所面臨的困境

相較于美國(guó)、日本等國(guó)家，我國(guó)提出健康中國(guó)建設(shè)的理念較為滯后，這也導(dǎo)致我國(guó)在社區(qū)體育發(fā)展目標(biāo)導(dǎo)向上不清晰，通過社區(qū)體育促進(jìn)國(guó)民健康發(fā)展方面也不夠系統(tǒng)與科學(xué)。因此，健康中國(guó)視角下的社區(qū)體育發(fā)展還面臨許多現(xiàn)實(shí)問題，這些問題如果不一一理清，社區(qū)體育就很難在構(gòu)建健康中國(guó)過程中發(fā)揮最大功效。

(一)健康中國(guó)建設(shè)下社區(qū)體育發(fā)展缺失“體醫(yī)結(jié)合”人才

以往我國(guó)在構(gòu)建健康中國(guó)建設(shè)中都是衛(wèi)生系統(tǒng)單打獨(dú)斗，缺失體醫(yī)結(jié)合觀念。[5]北京環(huán)球全民健身研究所所長(zhǎng)康天成教授將健康全周期分為4.5個(gè)階段，其中非醫(yī)療健康干預(yù)的階段就占了2.5個(gè)階段。[7]可見，體育作為非醫(yī)療健康干預(yù)在健康促進(jìn)中占了主要的作用。我國(guó)在體育與醫(yī)學(xué)方面的人才培養(yǎng)不足也制約著健康中國(guó)的發(fā)展，最現(xiàn)實(shí)的例子便是學(xué)體育的不能結(jié)合醫(yī)學(xué)給服務(wù)對(duì)象提供科學(xué)的健身方式，學(xué)醫(yī)的不能根據(jù)診療對(duì)象情況給予科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方。我國(guó)在運(yùn)動(dòng)處方方面明顯滯后于國(guó)外，大多借鑒國(guó)外成果，針對(duì)不同人群、不同年齡、不同慢性病、急性損傷等運(yùn)動(dòng)處方研究不足。[5]健康中國(guó)建設(shè)迫切需求運(yùn)動(dòng)健康師和能開運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的人才，而高校對(duì)于這方面的人才培養(yǎng)明顯缺失。我國(guó)社會(huì)體育指導(dǎo)員大多來(lái)自社會(huì)體育、體育教育專業(yè)，在社區(qū)體育服務(wù)方面主要以技能傳授為主，健康健身素養(yǎng)不足。社區(qū)體育指導(dǎo)員與醫(yī)療人員進(jìn)行信息交流互動(dòng)有利于構(gòu)建健康社區(qū)。以往健康建設(shè)多從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)著手，社區(qū)醫(yī)院、社康中心、家庭醫(yī)生發(fā)展相對(duì)完善，但在構(gòu)建社區(qū)健康過程中缺失醫(yī)療信息與社會(huì)體育指導(dǎo)人員互動(dòng)，在利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)及針對(duì)性地提供體育指導(dǎo)服務(wù)方面欠缺。另外，“重醫(yī)治輕防治”的思想制約著體醫(yī)融合的一系列問題。[8]

(二)社區(qū)體育場(chǎng)地建設(shè)缺失健康理念

我國(guó)在城市發(fā)展中缺少?gòu)慕ㄖ】狄暯谴龠M(jìn)居民健康，對(duì)環(huán)境能夠促進(jìn)公共健康的認(rèn)識(shí)程度還有待提高。[6]謝琳琳等人在《公共建筑健康內(nèi)涵及評(píng)價(jià)研究》中將公共建筑健康評(píng)價(jià)指標(biāo)分為工程屬性健康、自然屬性健康、經(jīng)濟(jì)屬性健康、社會(huì)屬性健康。[9]由于社區(qū)體育大多屬于公共服務(wù)，不涉及盈利，因而此處不談社區(qū)體育建筑的經(jīng)濟(jì)屬性健康指標(biāo)。工程屬性健康指標(biāo)涉及公共建筑的選址、區(qū)域規(guī)劃、空間布局、建筑物動(dòng)靜交通設(shè)計(jì)、建筑智能化運(yùn)營(yíng)等方面。自然屬性健康指標(biāo)涉及公共環(huán)境與健康、空氣環(huán)境健康度、聲環(huán)境健康度等。社會(huì)屬性健康指標(biāo)包括與國(guó)家宏觀發(fā)展政策相契合、文化素養(yǎng)、公眾滿意度、對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展影響等。因此,針對(duì)社區(qū)體育的公眾建筑健康，應(yīng)考慮不同項(xiàng)目的特性(如廣場(chǎng)舞占用籃球場(chǎng)等問題)、體育健身場(chǎng)地是否受交通噪音環(huán)境影響、體育場(chǎng)地促進(jìn)居民健身參與是否智能化。自然屬性健康方面應(yīng)考慮社區(qū)體育健身環(huán)境是否健康舒適，體育場(chǎng)地規(guī)劃是否產(chǎn)生擾民的噪音。社會(huì)性健康方面，我國(guó)社區(qū)體育雖具有一定的健身設(shè)施，但在配置社區(qū)體育指導(dǎo)員方面仍然不足，在開展體育項(xiàng)目方面很少采納居民的意見，大多隨街道辦舉辦體育活動(dòng)。這便難以促進(jìn)大眾自主性地參與體育，也很難實(shí)現(xiàn)通過體育消費(fèi)帶動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時(shí)，由于房產(chǎn)經(jīng)濟(jì)的國(guó)情特性，房產(chǎn)開發(fā)商和政府很難舍棄自身的利益，服務(wù)公民的體育建筑健康訴求等，針對(duì)這些方面的建筑健康考慮也很難落實(shí)。當(dāng)前我國(guó)城市居民小區(qū)體育用地最主要的困境是體育行政法規(guī)與體育技術(shù)性規(guī)范文件的分離，這一問題需要多部門、多學(xué)科共同協(xié)調(diào)配合才能得以消解。[10]

(三)社會(huì)力量參與社區(qū)體育發(fā)展不足，缺少資金支持

社區(qū)體育屬于公共體育服務(wù)，具有完全或部分的非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性，究其所屬公共物品或混合物品的性質(zhì)屬性來(lái)看，社會(huì)力量的參與具有一定的必要性。同時(shí)非政府組織理論認(rèn)為，非政府組織和公民等社會(huì)力量具有高效的信息溝通渠道與資源募集能力，能夠及時(shí)滿足大眾公共服務(wù)訴求，是供給公共物品的最佳機(jī)制。[3]而我國(guó)社區(qū)體育大多都是政府提供支持，長(zhǎng)期的政府服務(wù)供給模式難以形成良好的體育消費(fèi)意識(shí)。加上不成熟的公共體育服務(wù)市場(chǎng)給投資商帶來(lái)投資風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)缺乏政策支持，開發(fā)商很難得到利益保障，難以獲得市場(chǎng)投資。[11]雖然體育彩票在一定程度上解決了體育場(chǎng)地器材問題，但難以顧全社區(qū)體育場(chǎng)地器材維護(hù)、社區(qū)體育指導(dǎo)員薪酬待遇等問題。從促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度，體育在促進(jìn)健康的同時(shí)減少了醫(yī)療的開支，理應(yīng)獲得一定的醫(yī)療資金支持實(shí)現(xiàn)體醫(yī)互利互助的可持續(xù)發(fā)展。但當(dāng)前多部門共建健康理念不足，“體醫(yī)融合”也須創(chuàng)新合作模式，社區(qū)體育發(fā)展需社會(huì)力量參與的訴求也顯得尤為迫切。

(四)社區(qū)體育發(fā)展未能充分認(rèn)識(shí)人口老年化的基本國(guó)情

我國(guó)人口老年化的趨勢(shì)已成不爭(zhēng)的事實(shí)，2014年全民健身活動(dòng)調(diào)查顯示，60～69歲和70歲以上的老年人參與體育鍛煉的比例僅為18.2%和10.8%。[8]經(jīng)濟(jì)學(xué)前景理論認(rèn)為：面對(duì)不確定的決策情景，人們往往對(duì)因風(fēng)險(xiǎn)概率賦權(quán)和隨時(shí)厭惡效應(yīng)，放大不利結(jié)果的影響。[12]老年人在體育鍛煉選擇上，大多由于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)而不愿參與。同時(shí)社會(huì)健身機(jī)構(gòu)也因風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的顧慮很少為老年人提供服務(wù)與指導(dǎo)，因而老年人鍛煉缺乏專業(yè)指導(dǎo)。老年人相對(duì)上班族和青少年參與健身的時(shí)間更充足，其健身訴求應(yīng)更強(qiáng)烈，但現(xiàn)實(shí)的健身情況卻是“老無(wú)所依”，找不到相應(yīng)的健身場(chǎng)所與專業(yè)指導(dǎo)。同時(shí)，一般小區(qū)的業(yè)主委員會(huì)大多為中青年群體擔(dān)任，加上對(duì)于老年人參與體育鍛煉的顧忌，在爭(zhēng)取體育訴求方面很少會(huì)考慮到老年人群體。這就導(dǎo)致社區(qū)體育發(fā)展很難考慮到老年人的健身訴求，在體育服務(wù)指導(dǎo)方面更難為老年人群體提供具有體醫(yī)結(jié)合人才的專業(yè)指導(dǎo)。

(五)社區(qū)體育健康觀宣傳不足，居民健康素養(yǎng)欠缺

我國(guó)社區(qū)體育在宣傳方面多依靠街道辦，其宣傳也往往是集中在全民健身日期間，這種間歇式的宣傳很難將積極健康的健身理念深入到大眾內(nèi)心，健身方面的宣傳不到位。美國(guó)自頒布《健康公民1990》就對(duì)全民健身宣傳非常重視，從一開始的新聞報(bào)道、宣傳手冊(cè)到《健康公民2000》采用新聞發(fā)布、社區(qū)宣傳、門戶網(wǎng)站、微博、社交網(wǎng)絡(luò)等多種形式與手段。針對(duì)社區(qū)宣傳，美國(guó)自頒布《健康公民2000》便開始實(shí)施至今。[13]在《健康身體活動(dòng)計(jì)劃》中更是提出頒布法律持續(xù)支持身體宣傳活動(dòng)，足見美國(guó)對(duì)于健身宣傳的重視。[13]雖然我國(guó)在《綱要》中也有提及健康宣傳，但落地的宣傳策略并沒有多少。同時(shí)，小區(qū)對(duì)于健康健身的宣傳往往缺少相應(yīng)的管理人員，小區(qū)宣傳欄及微信群大多用來(lái)發(fā)布小區(qū)物業(yè)管理相關(guān)信息，對(duì)于社區(qū)體育宣傳難以重視。

我國(guó)居民健康素養(yǎng)存在明顯的城鄉(xiāng)差異，低齡與高齡人群健康素養(yǎng)水平普遍較低。[14]《2010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》相關(guān)數(shù)據(jù)表明，大眾“健身”行為不一定產(chǎn)生“健康”的結(jié)果，這表明大眾還不具備科學(xué)、健康的健身知識(shí)與技能。這一結(jié)果的重要原因在于，我國(guó)社區(qū)體育工作者的健身理念與健身水平還未向科學(xué)健身、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的層次及方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變。[3]社區(qū)體育指導(dǎo)員自身健康素養(yǎng)不足，很難根據(jù)不同對(duì)象給予科學(xué)、專業(yè)的針對(duì)性健身指導(dǎo)。大眾缺乏基礎(chǔ)的健康知識(shí)和健康理念，加上健康行為與技能的缺失，健康生活方式自然難以形成。而社區(qū)體育宣傳是尋求大眾主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)參與，形成較強(qiáng)的自主參與動(dòng)力的最有效方式，我國(guó)應(yīng)該將社區(qū)體育宣傳落地到具體的政策中重視起來(lái)。

(六)社區(qū)體育發(fā)展缺失促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的“協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)部門”

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于健康建設(shè)都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)，現(xiàn)在要求體醫(yī)結(jié)合促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，但缺失一個(gè)可以協(xié)調(diào)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)、體育系統(tǒng)及其他部門的“協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)部門”。健康中國(guó)建設(shè)不僅事關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療和體育，其健康環(huán)境的塑造還涉及交通部門、住建部門等，因此單一地依靠體育和衛(wèi)生醫(yī)療是不切實(shí)際的。國(guó)外很多國(guó)家在實(shí)施國(guó)家健康戰(zhàn)略時(shí)都有成立相應(yīng)的聯(lián)動(dòng)部門去促進(jìn)健康戰(zhàn)略的實(shí)施。例如，美國(guó)政府成立的健康計(jì)劃實(shí)施的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)組(FIW)，其成員包括美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部、教育部、農(nóng)業(yè)部等多部門。

(七)社區(qū)體育發(fā)展缺失健康公平理念

我國(guó)健康國(guó)家戰(zhàn)略相對(duì)國(guó)外發(fā)展較慢，相應(yīng)的健康公平理念也比較欠缺。我國(guó)地大物博，不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)水平、文化差異、人口密度、人口素養(yǎng)等都制約著健康水平的同步性，這種差異促使大眾對(duì)健康公平產(chǎn)生訴求。《綱要》提出以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)推動(dòng)健康領(lǐng)域基本服務(wù)均等化，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間的基本健康服務(wù)和服務(wù)水平差異在一定程度上促進(jìn)了我國(guó)健康公平的落實(shí)[2]，但在落實(shí)健康公平中還不夠細(xì)化，社區(qū)體育發(fā)展上還欠缺健康公平的理念。發(fā)展社區(qū)體育是促進(jìn)健康的有效方式，美國(guó)在其4次健康公民計(jì)劃中均提及健康公平，要求重視消除不同層次人群健康差異，注重通過社區(qū)來(lái)促進(jìn)健康。在第4代健康公民計(jì)劃中更是將健康公平細(xì)化，提出“實(shí)現(xiàn)健康公平，消除層次差異”的目標(biāo)。

(八)社區(qū)體育發(fā)展缺失促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的監(jiān)督與評(píng)估體系

我國(guó)雖然開展社區(qū)體育，但對(duì)社區(qū)體育開展效果缺少評(píng)測(cè)，社區(qū)體育落實(shí)方面也缺少監(jiān)督。這就造成社區(qū)體育雖然在開展，但不一定會(huì)帶來(lái)健康社區(qū)、健康大眾的效果。大多數(shù)社區(qū)體育開展者與監(jiān)督者都是街道辦、居委會(huì)，存在監(jiān)管失位，而小區(qū)業(yè)主委員會(huì)雖會(huì)提出健康健身的訴求，但大多沒有話語(yǔ)權(quán)或無(wú)心參與社區(qū)體育管理。健康中國(guó)建設(shè)需要一個(gè)健康政策實(shí)施的評(píng)估機(jī)制，否則一味地開展全民健身，很難對(duì)癥下藥?！毒V要》制定的健康策略較為宏觀，健康指標(biāo)細(xì)化不夠，量化工作不足，難以形成評(píng)估，缺失具體的監(jiān)督機(jī)制與評(píng)估體系。在評(píng)估方面體醫(yī)結(jié)合的視角較為滯后，體醫(yī)合作還面臨很多問題要克服，尋求什么樣的合作模式是社區(qū)體育建立監(jiān)督與評(píng)估體系的重點(diǎn)。

(九)社區(qū)體育指導(dǎo)員在促進(jìn)居民健身中的話語(yǔ)權(quán)不足

社區(qū)體育尋求體醫(yī)結(jié)合，不僅僅是各自技術(shù)的融合，也是話語(yǔ)權(quán)的融合。[4]大眾在出現(xiàn)健康問題時(shí)，往往會(huì)非常重視醫(yī)生的建議，因而醫(yī)生給予的健身建議要強(qiáng)于社區(qū)體育指導(dǎo)員的建議。同時(shí)，在康復(fù)過程中，沒有醫(yī)生的建議，患者不敢參與運(yùn)動(dòng)，更談不上尋求健身指導(dǎo)員的意見，但現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)院也很少有針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的診療科室。社區(qū)體育指導(dǎo)員話語(yǔ)權(quán)不足的原因主要是我國(guó)體育人才在運(yùn)動(dòng)處方方面缺乏自主研究，相關(guān)的研究機(jī)構(gòu)不多。雖然近年來(lái)我國(guó)部分體育院校在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面與醫(yī)院有所合作，但體育專業(yè)人員與醫(yī)生對(duì)大眾健康指導(dǎo)的話語(yǔ)權(quán)問題仍然存在差異。

(十)社區(qū)體育缺乏法制化建設(shè)

健康中國(guó)雖早已提出，但對(duì)健康領(lǐng)域的一些違法行為和模糊的法律邊界還有待加強(qiáng)。[1]在健康法制建設(shè)中，《綱要》側(cè)重的是醫(yī)療衛(wèi)生方面的法制建設(shè)要求，對(duì)體育領(lǐng)域缺失法律約束，體育促進(jìn)健康很難從制度方面對(duì)社區(qū)體育提出要求。社區(qū)健康管理涉及多部門，很多政策文件相互重復(fù)或沖突，缺失整合性的政策促進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”，實(shí)現(xiàn)居民健康。近年來(lái)，隨著大眾體育意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)于健康訴求已開始向主動(dòng)性轉(zhuǎn)變，但健康權(quán)利意識(shí)還不足。其原因在于大眾缺失具體的政策或法律去維護(hù)自身健康權(quán)利的意識(shí)。大眾的健康訴求不能因缺失相應(yīng)制度建設(shè)而被磨滅，完善社區(qū)體育法制建設(shè)是對(duì)“把人民對(duì)美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)”的強(qiáng)力表現(xiàn)。

四、國(guó)外健康策略對(duì)新時(shí)代我國(guó)社區(qū)體育發(fā)展的啟示

(一)健康促進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”

在“體醫(yī)結(jié)合”方面，美國(guó)HHS(美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部)最為典型，是管理醫(yī)療衛(wèi)生和體育事業(yè)的機(jī)構(gòu)，是倡導(dǎo)“體醫(yī)結(jié)合”促進(jìn)大眾健康的推行者和實(shí)踐者。美國(guó)的DGAC(膳食指導(dǎo)咨詢委員會(huì))也會(huì)根據(jù)“體醫(yī)結(jié)合”促進(jìn)健康的思想組織營(yíng)養(yǎng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)健康科學(xué)方面的專家根據(jù)最新的研究成果編寫《美國(guó)居民膳食指南》，并持續(xù)更新。美國(guó)“體醫(yī)結(jié)合”思想最為直接的是《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》，醫(yī)衛(wèi)工作者是其最直接的受眾群體。醫(yī)衛(wèi)工作者可以通過對(duì)《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》的學(xué)習(xí)，給予診療對(duì)象最專業(yè)的健身活動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)量給予科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方。相類似的還有ACSM(美國(guó)倡導(dǎo)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái))出版的《體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)處方指南》為內(nèi)科醫(yī)生、體育教師、理療師、教練及護(hù)士提供體質(zhì)評(píng)估、開具運(yùn)動(dòng)處方、鍛煉計(jì)劃方面提供詳細(xì)的指導(dǎo)。另外，ACSM還為基層衛(wèi)生醫(yī)療工作者、專科醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員開展運(yùn)動(dòng)損傷課程培訓(xùn)，促進(jìn)體醫(yī)更好的結(jié)合。EIM的《運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)——運(yùn)動(dòng)與健康專家行動(dòng)指南》從體醫(yī)工作者合作、給醫(yī)衛(wèi)工作者的信、健康和醫(yī)療問卷調(diào)查、健康評(píng)估、知情同意書、對(duì)運(yùn)動(dòng)專家的規(guī)定、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、健康運(yùn)動(dòng)處方方面為衛(wèi)生醫(yī)療和體育工作者提供適宜服務(wù)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)處方。美國(guó)在“體醫(yī)結(jié)合”方面已經(jīng)走得較為前沿，相類似的指導(dǎo)性書籍已經(jīng)為基層體育、衛(wèi)生醫(yī)療工作者提供了更為科學(xué)的參考。在機(jī)構(gòu)方面，上有美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部從頂層促進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”，下有相應(yīng)的健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)去推動(dòng)“體醫(yī)結(jié)合”。[15]

日本提倡“體醫(yī)結(jié)合”的科學(xué)健身模式，在“運(yùn)動(dòng)基準(zhǔn) 2013”中就提出醫(yī)學(xué)介入體育健身，還針對(duì)慢性病人群給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提出運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防傷害、應(yīng)對(duì)傷害的處理方法。運(yùn)動(dòng)前須進(jìn)行醫(yī)學(xué)問診，身體不適的情況下必須得到醫(yī)生的診療后才決定是否參與健身運(yùn)動(dòng)。在響應(yīng)《健康日本21》中，日本政府興建了一批醫(yī)學(xué)與健身一體的健康中心，并對(duì)大型的健身中心設(shè)置醫(yī)務(wù)室，幫助大眾進(jìn)行健身前的健康檢查，真正做到了“體醫(yī)結(jié)合”落實(shí)到大眾健身上。一些企業(yè)每年還會(huì)選擇健康中心進(jìn)行體檢，對(duì)體檢健康不合格的人員要求進(jìn)行6個(gè)月不脫產(chǎn)健康干預(yù)，直到合格，否則來(lái)年還要進(jìn)行6個(gè)月健康干預(yù)。對(duì)于來(lái)健康中心健身的人員幾乎都要進(jìn)行體能和醫(yī)學(xué)檢查，通過健身卡中體質(zhì)數(shù)據(jù)結(jié)合血壓、心率測(cè)量后，量體裁衣式地給予針對(duì)性、高效性專業(yè)指導(dǎo)。[16]

德國(guó)的“體醫(yī)結(jié)合”對(duì)我國(guó)具有一定的借鑒意義，德國(guó)將運(yùn)動(dòng)參與納入醫(yī)療保險(xiǎn)中，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入。2004年的醫(yī)療保險(xiǎn)政策便提出“紅利政策”，對(duì)投保人員積極參加定期身體檢查、完整參與運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)課程等促進(jìn)家庭健康的，享受保費(fèi)優(yōu)惠政策。[17]

澳大利亞的基礎(chǔ)醫(yī)療體系包括家庭醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師等輔助成員，對(duì)服務(wù)對(duì)象采用互薦機(jī)制，家庭醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)診療對(duì)象存在慢性病風(fēng)險(xiǎn)，便會(huì)將診療對(duì)象推薦給運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人員，提高診療對(duì)象的健身質(zhì)量和自我健康管理能力。[18]26-31這樣的互薦機(jī)制，還極大地提升了健身指導(dǎo)人員的話語(yǔ)權(quán)，無(wú)形中宣傳了健身活動(dòng)對(duì)促進(jìn)、保持、獲取健康的重要作用。

(二)實(shí)施“健康國(guó)家”戰(zhàn)略的宣傳策略

美國(guó)通過制定5～10年的身體活動(dòng)計(jì)劃，網(wǎng)絡(luò)、媒體加強(qiáng)大眾媒體運(yùn)動(dòng)促健康教育，加強(qiáng)身體活動(dòng)計(jì)劃品牌宣傳，頒布法律持續(xù)推進(jìn)身體活動(dòng)宣傳，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、全球定位系統(tǒng)、電子競(jìng)技等方式普及身體活動(dòng)的宣傳，實(shí)現(xiàn)大眾對(duì)運(yùn)動(dòng)促健康的積極價(jià)值觀。在社區(qū)層面還通過社區(qū)醫(yī)院定期舉辦健康知識(shí)講座、發(fā)放健康宣傳冊(cè)、開展健康教育，喚起居民健康意識(shí)。另一方面，美國(guó)還通過公共健康機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門形成合作伙伴關(guān)系，進(jìn)行健康資源共享，更好地促進(jìn)了公民健康。美國(guó)為實(shí)現(xiàn)“國(guó)家健康”戰(zhàn)略，還在NIH院內(nèi)設(shè)立臨床、行為學(xué)、人口學(xué)等方面的研究基金，通過出版《運(yùn)動(dòng)與心臟》《堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)——讓你充滿活力》《運(yùn)動(dòng)體重控制》《老年人體育運(yùn)動(dòng)》《孩子和父母的健康膳食與運(yùn)動(dòng)指南》等讀物開展運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的宣傳工作，講課運(yùn)動(dòng)促健康理念深入大眾內(nèi)心。同時(shí)，EIM也通過《運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)——公民行動(dòng)指南》鼓勵(lì)大眾自主進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、自主定制個(gè)性化運(yùn)動(dòng)健身方案。通過科學(xué)書籍推動(dòng)大眾健身健康價(jià)值觀是一勞永逸的宣傳方式，也是推動(dòng)“健康國(guó)家”戰(zhàn)略落實(shí)到大眾的最佳方式。

澳大利亞通過多種媒體宣傳惠及不同群體、年齡、種族、生活習(xí)慣的居民，拓寬其健身活動(dòng)的宣傳面。媒體也通過多元形式設(shè)置如“無(wú)電視日”“無(wú)電腦日”等宣傳活動(dòng)增強(qiáng)大眾健身意識(shí)。政府還開設(shè)健身活動(dòng)熱線，邀請(qǐng)運(yùn)動(dòng)促健康方面的專家為居民提供更科學(xué)、更有效的健身問題解答。[19]78-81

(三)建立健康“協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)部門”

國(guó)外很多國(guó)家在管理健康事務(wù)時(shí)都設(shè)立了“協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)部門”，如實(shí)施健康計(jì)劃的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)組(FIW)，通過協(xié)調(diào)教育、交通、土地、工商、非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)等策略實(shí)施健康戰(zhàn)略。促使不同部門進(jìn)行政策配合，發(fā)揮民間組織、非衛(wèi)生部門和個(gè)人的戰(zhàn)略健康主體性，鼓勵(lì)民間健康項(xiàng)目合作，鼓勵(lì)企業(yè)參與健康公益活動(dòng)，將健康在個(gè)人、社區(qū)、社會(huì)方面有機(jī)融合，形成對(duì)健康戰(zhàn)略的多方聯(lián)動(dòng)。[13]FIW只是美國(guó)健康戰(zhàn)略多方聯(lián)動(dòng)的一方面，主要負(fù)責(zé)健康戰(zhàn)略的實(shí)施、解釋和指導(dǎo)。而美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)負(fù)責(zé)制定、執(zhí)行、評(píng)估國(guó)家健康戰(zhàn)略，非營(yíng)利組織支持、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)監(jiān)督國(guó)家健康戰(zhàn)略，社區(qū)組織對(duì)國(guó)家健康戰(zhàn)略進(jìn)行支持、鼓勵(lì)、評(píng)測(cè)監(jiān)督，體育健身與運(yùn)動(dòng)委員會(huì)對(duì)健康戰(zhàn)略進(jìn)行指導(dǎo)、咨詢與監(jiān)督?？傮w來(lái)看，不僅是設(shè)立“協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)部門”，還構(gòu)建了多方聯(lián)動(dòng)體系去促進(jìn)國(guó)家健康戰(zhàn)略的實(shí)施。德國(guó)雖然沒有明確的“協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)部門”，但其強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的概念，即對(duì)當(dāng)?shù)卣吐?lián)邦政府進(jìn)行明確的分工，系統(tǒng)化地搭建健康服務(wù)。例如，當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)修建與維護(hù)市級(jí)自行車道，州政府負(fù)責(zé)維修與維護(hù)州級(jí)自行車道，并對(duì)當(dāng)?shù)剌爡^(qū)政府給予資金支持，聯(lián)邦政府通過搭建相關(guān)法律構(gòu)架對(duì)自行車相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督，保障大眾健身需求。相類似的還有丹麥的健康事務(wù)部門與城建部門合作，通過城建部門的道路智能LED系統(tǒng)，分時(shí)段變換機(jī)動(dòng)車道和自行車道的組合模式，強(qiáng)制公民在某一時(shí)間段使用自行車通行，促進(jìn)公民健康出行。同時(shí)，丹麥政府在制定相關(guān)鍛煉計(jì)劃時(shí)會(huì)通過衛(wèi)生、體育、城建部門聯(lián)合制定，共同推出計(jì)劃，從而保證公民所需的健身活動(dòng)，保障公民健康。澳大利亞則是注重政策上的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，通過給予公共交通服務(wù)補(bǔ)助，提高私家車停車費(fèi)、立法自行車路段不能超過30 km/h策略，鼓勵(lì)居民安全使用自行車通行，提高社區(qū)居民身體健康水平。[20]32-37

(四)實(shí)施健康公平策略

美國(guó)不僅通過一系列的政策、法規(guī)實(shí)現(xiàn)健康公平，更是通過《健康公民2020》計(jì)劃建立了健康公民互動(dòng)網(wǎng)站(http:www.healthypeople.gov/2020/)、構(gòu)建《健康公民2020》社區(qū)，為不同人群提供健康資料、公共衛(wèi)生服務(wù)部數(shù)據(jù)等信息，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)健康課程、健康知識(shí)培訓(xùn)促進(jìn)國(guó)民健康，最大化地實(shí)現(xiàn)健康惠及全民。澳大利亞則通過出臺(tái)一系列政策保障特殊群體參與運(yùn)動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)參與的公平性來(lái)實(shí)現(xiàn)健康公平。其針對(duì)的特殊群體為老年人、兒童、經(jīng)濟(jì)困難及偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民。在對(duì)老年人健身活動(dòng)方面，通過減少衰老導(dǎo)致的看護(hù)費(fèi)、為老年人提供社區(qū)可參與的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)療法課程、改善草坪與遮陰棚等來(lái)促進(jìn)健身參與積極性與參與社區(qū)體育活動(dòng)的便利性。[21]66-71加拿大在實(shí)施健康公平過程中通過資金投入增加運(yùn)動(dòng)和休閑體育設(shè)施，方便使用公共體育設(shè)施的免費(fèi)公交系統(tǒng)，針對(duì)不同地區(qū)和貧富差距的學(xué)校通過開展“周三行走騎車日”，對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱家庭實(shí)行免費(fèi)使用健身會(huì)所、游泳池、網(wǎng)球場(chǎng)等政策保障不同地區(qū)、不同群體的健康參與。[22]56-59

(五)社區(qū)健康的評(píng)估與監(jiān)督體系

美國(guó)的健康評(píng)估與監(jiān)督體系涉及多部門，有美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部(評(píng)估)、非營(yíng)利組織(指導(dǎo)監(jiān)督)、總統(tǒng)體育健身與運(yùn)動(dòng)委員會(huì)(監(jiān)督)、社區(qū)組織(測(cè)評(píng)監(jiān)督)，主要重視對(duì)目標(biāo)實(shí)施的評(píng)估。美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)是美國(guó)最主要的公共健康數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)，主要任務(wù)是應(yīng)用多手段進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、多源頭采集并公布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，報(bào)告人口健康水平，依據(jù)種族、民族、經(jīng)濟(jì)水平、地區(qū)及其他人口學(xué)特征呈現(xiàn)不同群體健康狀況與健康醫(yī)療使用過程中的不平等現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)健康狀況和醫(yī)療服務(wù)的變化和趨勢(shì)，找出呈現(xiàn)重大健康問題，提供數(shù)據(jù)信息支持生物醫(yī)學(xué)和健康服務(wù)的科學(xué)研究，評(píng)估現(xiàn)有的健康政策和項(xiàng)目的影響。其采集的數(shù)據(jù)主要作用于國(guó)家健康調(diào)查、國(guó)家健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查、國(guó)家生命數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、國(guó)家醫(yī)療調(diào)查。美國(guó)的健康評(píng)估與監(jiān)督體系主要得力于健康戰(zhàn)略目標(biāo)的量化(可測(cè)量性)、網(wǎng)站平臺(tái)的便捷性。政府通過量化身體活動(dòng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)身體活動(dòng)的檢測(cè)與評(píng)估?！督】祰?guó)民2020》的指標(biāo)分為總體健康狀況、健康決定因素、生命質(zhì)量與良好狀態(tài)、健康不平等4項(xiàng)指標(biāo)，又將總體健康狀況量化成身體與心理不健康天數(shù)、活動(dòng)受限天數(shù)、自我評(píng)估健康狀態(tài)、生命損失年(YPLL)、健康期望壽命、期望壽命、慢性病患病率(6種疾病)7大塊測(cè)量指標(biāo)。將健康決定因素分為社會(huì)因素、個(gè)人行為、生物與基因因素、健康服務(wù)、政策制定5大塊基本測(cè)量指標(biāo)。將生命質(zhì)量與良好狀態(tài)細(xì)化成健康良好狀態(tài)測(cè)量、病人自報(bào)結(jié)果測(cè)量信息系統(tǒng)(PROMIS)、社會(huì)參與度測(cè)量。將健康不平等細(xì)化成城鄉(xiāng)不同區(qū)域差別、性別差異、不同性取向、種族差別、能力喪失或特殊健康看護(hù)需求5項(xiàng)基本測(cè)量目標(biāo)。對(duì)于身體活動(dòng)評(píng)估還有專門的評(píng)估方法，通過第三方機(jī)構(gòu)“政策網(wǎng)絡(luò)評(píng)估邏輯模型”，將系統(tǒng)理論和政策分析原理運(yùn)用到評(píng)估模型中，利用過程評(píng)估與結(jié)果評(píng)估相結(jié)合，精準(zhǔn)追蹤公民身體活動(dòng)發(fā)展趨勢(shì)，該模型評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。澳大利亞在設(shè)立健康監(jiān)控機(jī)制時(shí)，要求研究機(jī)構(gòu)定期向政策部門匯報(bào)監(jiān)控情況保障政策的有效實(shí)施，研究指標(biāo)的設(shè)置要具有可靠性和有效性，評(píng)價(jià)指標(biāo)要涉及多維度(身體活動(dòng)、心理活動(dòng)、膳食攝入等)。對(duì)于特定指標(biāo)，如環(huán)境與交通規(guī)劃、運(yùn)動(dòng)休閑參與等要進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)。通過盡量使用自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法確保定量評(píng)價(jià)干預(yù)前后的指標(biāo)變化，對(duì)于證據(jù)與研究不充足的領(lǐng)域要采用計(jì)量效應(yīng)研究。[23]82-85

(六)社區(qū)體育法制化建設(shè)

社區(qū)體育法制化建設(shè)有利于社區(qū)居民享有基本的社區(qū)體育權(quán)利，明晰政府在社區(qū)體育的責(zé)任與職權(quán)，構(gòu)建社區(qū)體育制度，實(shí)現(xiàn)社區(qū)體育基本保障，落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略。有關(guān)社區(qū)體育法制化建設(shè)方面，國(guó)外做得比較細(xì)致。美國(guó)在實(shí)施國(guó)家健康戰(zhàn)略時(shí)會(huì)通過對(duì)居住環(huán)境立法，如社區(qū)政策(擴(kuò)大社區(qū)規(guī)模)、街道政策(提高街道級(jí)別)、交通與旅行政策去促進(jìn)大眾健身活動(dòng)的參與。[13]針對(duì)健康公平問題方面，要求學(xué)校重視體育運(yùn)動(dòng)參與中的男女性別歧視問題。澳大利亞健康部發(fā)布的《身體活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》要求不同年齡階段群體的久坐時(shí)間應(yīng)保持在健康范圍內(nèi)，盡可能多活動(dòng)，對(duì)于不同性別、文化背景、年齡群體，政府應(yīng)給予健康保險(xiǎn)及補(bǔ)助政策，以改善健康參與及健康公平問題。[17]

另一方面，城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)體育用地的制度化設(shè)計(jì)能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供適宜的居住環(huán)境與改善身體健康的基本條件。[24]國(guó)外對(duì)于城市化進(jìn)程中的體育用地規(guī)劃與布局更是上升到法制化層面。英國(guó)政府要求大眾體育場(chǎng)地配置必須依照英國(guó)城鎮(zhèn)規(guī)劃法規(guī)，保障社區(qū)居民的體育鍛煉權(quán)利，構(gòu)建城鎮(zhèn)發(fā)展戰(zhàn)略與地方經(jīng)濟(jì)、民生需求的平衡。[25]美國(guó)的《健康公民 2020》《公園、休閑、開放空間和綠色通道指南》[26]、俄羅斯頒布的一系列《十年計(jì)劃》[27]、日本的《體育振興計(jì)劃》《體育立國(guó)戰(zhàn)略》等政策法規(guī)都對(duì)社區(qū)體育場(chǎng)地規(guī)劃作出了規(guī)定[28]。這些足以見得社區(qū)體育場(chǎng)地法制化建設(shè)對(duì)城市與社區(qū)居民健康協(xié)調(diào)發(fā)展的重要性。

五、健康中國(guó)視角下社區(qū)體育發(fā)展對(duì)策

(一)“共建共享”，實(shí)現(xiàn)社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”新思路

“體醫(yī)結(jié)合”需要醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與體育系統(tǒng)共建服務(wù)平臺(tái)、共享大眾健康信息資源，實(shí)現(xiàn)互助發(fā)展，推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略。尋求“體醫(yī)結(jié)合”新思路，建立醫(yī)院與體育院校、體育部門、社康中心聯(lián)動(dòng)促健康。以家庭醫(yī)生與社區(qū)體育指導(dǎo)員的互薦機(jī)制提升社區(qū)居民健身質(zhì)量與健康管理能力。以《綱要》中提出的完善體質(zhì)健康檢測(cè)體系，開發(fā)健康檢測(cè)大數(shù)據(jù)的思路，利用APP端收集的社區(qū)居民健康數(shù)據(jù)信息，結(jié)合居民健康狀況、人群特征給予科學(xué)健身處方。盡快出版可供醫(yī)療和社區(qū)體育從業(yè)者參考的健康管理書籍。設(shè)立體醫(yī)聯(lián)合部門，推動(dòng)社區(qū)體育與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合。建設(shè)醫(yī)療與健身綜合場(chǎng)所，引入運(yùn)動(dòng)享醫(yī)保優(yōu)惠策略，借鑒江蘇、山東、重慶開展醫(yī)?？ń∩硐M(fèi)模式。借鑒深圳市《家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》創(chuàng)新服務(wù)模式，將健康服務(wù)分為居民不簽約都可以享受的同質(zhì)化基礎(chǔ)健康服務(wù)和簽約后享受的個(gè)性化健康服務(wù)，幫助不同需求、不同群體人促進(jìn)健康，拉動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

(二)制定社區(qū)體育場(chǎng)地健康規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)居民健康

健康中國(guó)戰(zhàn)略是全健康理念，不僅僅指的是大眾具有體質(zhì)健康、心理、精神方面的健康，還涉及促進(jìn)健康實(shí)現(xiàn)的環(huán)境。從頂層設(shè)計(jì)開始，通過交通部門、住建部門、衛(wèi)生部門、體育部門、環(huán)境部門等聯(lián)動(dòng)制定城市體育場(chǎng)地規(guī)劃政策，并從頂層政策上對(duì)體育場(chǎng)地健康給予明確的要求。同時(shí)，結(jié)合對(duì)體育場(chǎng)地規(guī)劃的政策法規(guī)，制定體育場(chǎng)地規(guī)劃的健康標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化對(duì)工程健康、自然健康、社會(huì)健康層面的指標(biāo)設(shè)定，做到社區(qū)體育場(chǎng)地健康可評(píng)估、居民健康健身訴求有保障。

(三)轉(zhuǎn)變社區(qū)體育服務(wù)供給模式，依托購(gòu)買服務(wù)來(lái)拉動(dòng)社會(huì)力量參與

傳統(tǒng)的政府供給社區(qū)體育服務(wù)的靈活性、服務(wù)性都不高，而以市場(chǎng)手段、政府與市場(chǎng)聯(lián)合供給的手段又難以適應(yīng)地區(qū)差異。因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，政府應(yīng)為主導(dǎo)，非營(yíng)利性組織提供人力資源，結(jié)合社會(huì)公益性組織、學(xué)校體育社團(tuán)、社區(qū)體育志愿者、社康中心義工等開展社區(qū)體育服務(wù)供給。對(duì)于二、三線城市，市場(chǎng)處于發(fā)展規(guī)范中，政府不做主導(dǎo)，交由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提供高質(zhì)量的服務(wù)，政府只擔(dān)當(dāng)培育者與監(jiān)管者。對(duì)于一線發(fā)達(dá)城市，市場(chǎng)相對(duì)健全，政府主監(jiān)督，保持公平、公正的供給環(huán)境，完善規(guī)章制度，明確責(zé)任范疇，促進(jìn)社區(qū)體育服務(wù)向縱深方向發(fā)展。對(duì)于能夠交由市場(chǎng)的，積極引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過購(gòu)買服務(wù)的形式拉動(dòng)社會(huì)力量參與。對(duì)于涉及多元主體參與的供給模式，公平公正地發(fā)揮不同主體的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化主體的參與意識(shí)，推動(dòng)社會(huì)力量全面參與。

(四)順應(yīng)我國(guó)人口結(jié)構(gòu)特征，培育“體育+養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)以帶動(dòng)社區(qū)老年群體健康健身

“體育+養(yǎng)老”是未來(lái)我國(guó)最可能形成的復(fù)合產(chǎn)業(yè)，也是我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)適應(yīng)人口老齡化社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。社區(qū)體育發(fā)展應(yīng)順應(yīng)老年人群對(duì)健康生活質(zhì)量的追求，鼓勵(lì)開展老年人健身產(chǎn)業(yè)。增加武術(shù)人才培養(yǎng)，在弘揚(yáng)民族傳統(tǒng)文化的同時(shí)順應(yīng)老年群體的需求。同時(shí)，政府可引導(dǎo)培育“體育+養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，通過完善老年人健身保險(xiǎn)業(yè)，促進(jìn)老年群體體育消費(fèi)。小區(qū)也可通過購(gòu)買服務(wù)的形式為老年群體提供健身與健康指導(dǎo)訴求。成立協(xié)會(huì)成員為各小區(qū)業(yè)主委員會(huì)成員的社區(qū)老年人健身協(xié)會(huì)，為小區(qū)老年群體爭(zhēng)取健康健身訴求的同時(shí)監(jiān)督小區(qū)提供健康健身服務(wù)的公平性。

(五)“權(quán)威媒體+多元渠道”宣傳健康健身理念

良好的宣傳策略有利于培養(yǎng)居民健康素養(yǎng)。健康健身宣傳是一項(xiàng)一勞永逸的策略，政策應(yīng)對(duì)健康健身宣傳給予一定要求，通過CCTV5、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家體育總局等官方媒體發(fā)布健康健身宣傳信息，傳遞健康健身理念。同時(shí)，社區(qū)聯(lián)合社康中心、社體中心、社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合健康服務(wù)與宣傳，在惠民的同時(shí)提升大眾健康健身理念。設(shè)立健康健身研究基金，鼓勵(lì)高校將研究成果轉(zhuǎn)化并發(fā)布，更大面積地惠及于民。另外，盡可能制作健康指導(dǎo)人員形象宣傳片，特別是社會(huì)指導(dǎo)員，通過權(quán)威媒體宣傳，擺脫大眾對(duì)健康“只信醫(yī)生不信體育”的錯(cuò)誤觀念。提升健康指導(dǎo)人員自身素養(yǎng)，從本質(zhì)上解決宣傳問題。

(六)建立“健康協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)體系”，推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的同時(shí)拉動(dòng)社區(qū)體育發(fā)展

健康中國(guó)戰(zhàn)略是全方位的健康戰(zhàn)略，必然涉及各個(gè)行業(yè)與部門的共同參與。加上平級(jí)部門協(xié)調(diào)難，往往需要上級(jí)部門的支持。同時(shí)，在涉及多部門配合的情況下，利益沖突難免存在，往往需要建立聯(lián)席會(huì)議制度才能確定最終的配合方式。此外，簡(jiǎn)單的部門合作很難機(jī)動(dòng)、高效地推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，建立“健康協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)體系”是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略下社區(qū)體育發(fā)展的重要一環(huán)。成立健康聯(lián)動(dòng)部門，各部門職責(zé)分工明確，建立長(zhǎng)效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)健康中國(guó)可持續(xù)發(fā)展。從社區(qū)體育發(fā)展的需求上解決健康人才(體醫(yī)結(jié)合人才)輸送、體育健身設(shè)施配套、健康場(chǎng)地環(huán)境、公民社區(qū)體育保障政策與法規(guī)、健康社區(qū)體育監(jiān)管與評(píng)估等問題。

(七)“健康公平”應(yīng)是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略、落實(shí)健康社區(qū)體育發(fā)展的關(guān)鍵理念

我國(guó)運(yùn)動(dòng)保險(xiǎn)還不健全，加上體育場(chǎng)地設(shè)施滿足老年人群體需求的并不多，廣場(chǎng)舞鍛煉者與青年?duì)帄Z籃球場(chǎng)便是最直接的現(xiàn)實(shí)寫照。每個(gè)人都有獲得健康的權(quán)利，但由于我國(guó)人口結(jié)構(gòu)特征與配套健康政策不匹配、經(jīng)濟(jì)差異帶來(lái)的體育健身?xiàng)l件差異、特殊群體參與體育健身權(quán)益差異、獲得健康健身信息渠道差異等，促使我國(guó)需要從頂層政策落實(shí)健康公平問題。根據(jù)各地實(shí)際情況，借鑒西方國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，在政策上盡可能惠及不同群體的健康參與訴求，細(xì)化針對(duì)社區(qū)老年群體、兒童、經(jīng)濟(jì)貧困群體的政策支持。提供獲得健康信息的多元渠道，提升大眾的健康公平觀念，促進(jìn)居民積極自主性地參與社區(qū)體育，從而推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。

(八)體醫(yī)信息互惠，指標(biāo)細(xì)化與量化，建立健康政策的效果評(píng)估體系與監(jiān)督機(jī)制

《綱要》距離2030年還有10余年，還需經(jīng)歷動(dòng)態(tài)的完善過程，因而需要建立政策實(shí)施過程的效果評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制，保障《綱要》目標(biāo)的落實(shí)。目標(biāo)的評(píng)價(jià)需要建立量化評(píng)價(jià)體系，特別是基層的健康建設(shè)評(píng)價(jià)?！毒V要》指標(biāo)細(xì)化不足，相對(duì)美國(guó)的二級(jí)指標(biāo)數(shù)少了7個(gè)。美國(guó)主要針對(duì)公民制定了一些評(píng)估指標(biāo)，中國(guó)則多為宏觀層面。國(guó)家應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)研究課題，盡快設(shè)計(jì)出符合我國(guó)國(guó)情的健康評(píng)價(jià)體系，保障戰(zhàn)略的穩(wěn)步推進(jìn)。針對(duì)社區(qū)體育建設(shè)需要構(gòu)建“健康社區(qū)體育”的監(jiān)督機(jī)制，成立相應(yīng)監(jiān)督部門或購(gòu)買第三方服務(wù)(效仿美國(guó)通過第三方機(jī)構(gòu)成立“政策網(wǎng)絡(luò)評(píng)估邏輯模型”，精準(zhǔn)追蹤公民身體活動(dòng)趨勢(shì)，在監(jiān)測(cè)居民健康的同時(shí)促進(jìn)“健康社區(qū)體育”政策落實(shí)與動(dòng)態(tài)調(diào)整)。以醫(yī)療與體育信息互通互聯(lián)，構(gòu)建健康信息共享平臺(tái)，為健康戰(zhàn)略的過程評(píng)價(jià)、監(jiān)督、反饋提供信息渠道，保障戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(九)加強(qiáng)社區(qū)體育工作者形象宣傳，提升專業(yè)素養(yǎng)，樹立權(quán)威認(rèn)知

大眾對(duì)于體育工作者的形象認(rèn)知大多集中于運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，對(duì)于體育工作者其他方面的認(rèn)知較差，甚至不認(rèn)可。加上大眾對(duì)于醫(yī)生建議的絕對(duì)信任，使得其在尋求健康時(shí)往往只認(rèn)可醫(yī)療工作者，而很少甚至幾乎不尋求社區(qū)體育工作者的指導(dǎo)。這在一定程度上也反映出我國(guó)的社區(qū)體育工作者亟須提升專業(yè)素養(yǎng)與形象。另外，完善運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專業(yè)建設(shè)，通過“體醫(yī)結(jié)合”，自主研發(fā)運(yùn)動(dòng)處方，提升體育在健身、康復(fù)領(lǐng)域的權(quán)威性，增強(qiáng)社區(qū)體育指導(dǎo)員話語(yǔ)權(quán)。加強(qiáng)體育促健康的價(jià)值觀宣傳，普及體育與醫(yī)療在健康促進(jìn)中的角色成分，幫助大眾認(rèn)知社區(qū)體育工作人員在健康促進(jìn)中的重要性。

(十)鼓勵(lì)高校開展社區(qū)體育法制化專項(xiàng)課題研究，為專項(xiàng)法規(guī)建設(shè)做好理論鋪墊

大眾健康公平觀念不強(qiáng)，健康中國(guó)戰(zhàn)略又是一個(gè)大健康的范疇，要實(shí)現(xiàn)我國(guó)的全面健康必然要面對(duì)健康公平問題。因此，針對(duì)不同群體參與體育獲得健康的權(quán)益都應(yīng)該得到保障，相關(guān)方面的政策法規(guī)自然成為權(quán)益保障的關(guān)鍵，社區(qū)體育發(fā)展的政策法規(guī)要配套。在社區(qū)體育場(chǎng)地健康規(guī)劃方面借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)高校進(jìn)行相關(guān)的立法研究。對(duì)于當(dāng)前較難出臺(tái)的，應(yīng)做好專項(xiàng)法規(guī)建設(shè)的理論鋪墊，為今后出臺(tái)專項(xiàng)法規(guī)做好準(zhǔn)備。涉及多部門聯(lián)合出臺(tái)的政策法規(guī)，應(yīng)該做好聯(lián)動(dòng)機(jī)制，盡可能地做到政策法規(guī)出臺(tái)后的有的放矢。對(duì)于棘手的政策法規(guī)，應(yīng)加強(qiáng)與高校專業(yè)領(lǐng)域的合作，借力高?？蒲辛α浚嵘疀Q策與法規(guī)制定的時(shí)效性、有效性，保障健康中國(guó)戰(zhàn)略穩(wěn)步實(shí)施。

六、結(jié)語(yǔ)

社區(qū)體育發(fā)展關(guān)乎每一個(gè)人的健康，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要路徑。當(dāng)前健康中國(guó)戰(zhàn)略還處于頂層設(shè)計(jì)階段，大眾健康公平意識(shí)還不強(qiáng)，相應(yīng)的配套落地政策法規(guī)還有待建立與完善。因此，健康中國(guó)建設(shè)下的社區(qū)體育是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的過程，社區(qū)體育制度建設(shè)、社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”模式、健康社區(qū)體育環(huán)境、“體醫(yī)人才”培養(yǎng)等問題的應(yīng)對(duì)，都將是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)“全面小康社會(huì)”的重中之重。