夏溟

前列腺大小與下尿路梗阻程度不成“正比”

筆者從事泌尿外科工作30余年，臨床上見過數量眾多的前列腺增生患者。根據筆者臨床經驗，并非前列腺增生體積越大，排尿越困難;前列腺增生體積小，也不意味著排尿通暢。仔細研究人體前列腺解剖結構后不難發(fā)現，增生的腺體壓迫尿道后，會導致排尿異常;如果未壓迫尿道，即使前列腺體積再大，對排尿的影響也不一定很大。

是否需要治療，關鍵看尿路梗阻癥狀

前列腺增生是否需要治療，關鍵不在于前列腺體積大小，而是要看患者是否存在下尿路梗阻癥狀，如排尿困難、費力。只要存在癥狀，就該及時治療。需要提醒的是，患者務必要清楚地向醫(yī)生說明目前真實的排尿情況。臨床上，醫(yī)生經常會問患者“排尿怎么樣”，多數患者-會回答“還好”“沒問題”。但是，如果醫(yī)生再問患者“現在排尿情況與年輕時比有什么區(qū)別”時，多數患者就會說“差多了”。因此，在向醫(yī)生訴說癥狀時，最好把現在的排尿情況與年輕時的排尿情況對比一下，向醫(yī)生交代清楚真實情況和感受，以便醫(yī)生了解病情，采取適合的治療方法。

多數可服藥，少數須微創(chuàng)手術治療

任何治療方案的制訂都取決于對疾病的全面診斷，如同戰(zhàn)爭一樣，不了解敵情，總會“吃敗仗”的。從醫(yī)生角度來說，要對小體積前列腺增生精心、全面診斷，不光看大小，還要了解增生的形態(tài)和方向等。這個過程需要醫(yī)生的責任心和不斷主動積累經驗，提高技術。從患者角度講，不要認為前列腺增生體積小就不需要治療，更不要認為手術很簡單，最好請有經驗的泌尿外科專家診治。醫(yī)生會根據前列腺大小、形態(tài)、梗阻程度、患者年齡及全身狀況等眾多因素，與家屬和患者共同商量治療方案。一般情況下，65歲前可采取藥物治療;若藥物治療無效，65～75歲是手術的較好時機;75歲以上，甚至80歲后，患者手術耐受性減弱，可采取保守治療。當然，特殊情況應特殊對待。

目前，小體積前列腺增生多數以藥物治療為主;少數患者在藥物治療無效的情況下，可采用微創(chuàng)手術治療，經尿道電切術（TURP）仍然是治療前列腺增生的“金標準”（要盡量避免開放手術）。近年來，激光技術發(fā)展迅猛，已在小體積前列腺增生治療中發(fā)揮積極作用。