楊林華

藥物“溶”石，療效差

膽道結(jié)石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三類。膽固醇結(jié)石多為單發(fā)圓形且較大，表面光滑可呈顆粒狀，剖面呈放射狀，可透X線;膽色素結(jié)石多為多發(fā)，小而無一定的形態(tài);混合性結(jié)石中心多為膽固醇（寄生蟲的殘?bào)w或蟲卵亦可構(gòu)成核心），形成同心分層狀，可單發(fā)或多發(fā)，大的結(jié)石多數(shù)位于膽囊內(nèi)，位于膽管內(nèi)結(jié)石多數(shù)較小，且會(huì)因梗阻導(dǎo)致膽管擴(kuò)張甚至感染。

藥物溶石療效差，僅對(duì)極少數(shù)膽固醇性結(jié)石可能有效，且全溶率不高，只有20%左右的結(jié)石能夠被溶解，停藥后復(fù)發(fā)率也較高。同時(shí)，由于膽囊管螺旋瓣和膽總管末端奧迪（oddi）括約肌的存在，使膽道結(jié)石難以經(jīng)膽管排入十二指腸。因此，體外震波碎石、藥物溶石、排石等治療方法，目前已經(jīng)不再采用。什么情況下可以采用藥物治療？一般而言，只有在膽道結(jié)石誘發(fā)炎癥，同時(shí)沒有膽道梗阻的情況下，病人可以使用利膽藥物，如鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸等，以促進(jìn)膽汁排出，消炎利膽，緩解癥狀。

膽結(jié)石部位不同，治療方法迥異

根治膽結(jié)石需手術(shù)治療。按結(jié)石部位不同，膽結(jié)石治療方法也各不相同。

1.膽囊結(jié)石可分為沒有癥狀和有癥狀的膽囊結(jié)石。沒有癥狀、結(jié)石直徑小于2.5厘米，定期隨訪即可。由于膽囊結(jié)石體積可能會(huì)增大，也有可能進(jìn)入并堵塞膽總管，引起膽源性胰腺炎;少部分膽囊結(jié)石患者會(huì)發(fā)生膽囊癌。因此，病人應(yīng)每半年做—次B超檢查，觀察是否存在膽囊壁增厚、膽囊萎縮等情況。

部分膽囊結(jié)石病人有明顯癥狀，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛向右肩背部放射，有時(shí)候還伴發(fā)熱、黃疸，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。膽囊結(jié)石較大（直徑2.5厘米以上），膽囊泥沙樣、充填型結(jié)石，膽囊頸管結(jié)石，以及伴糖尿病的膽囊結(jié)石病人，即使無明顯癥狀，也應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。

2.肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石會(huì)堵塞膽管，引起膽管炎、黃疸、膽源性胰腺炎。一旦確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

3.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理需謹(jǐn)慎。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)結(jié)石在肝內(nèi)膽管位置，有無引起肝臟萎縮、膽管阻塞來選擇治療方案。膽管樹末梢的小結(jié)石，以及無癥狀、不引起肝臟萎縮的肝內(nèi)膽管結(jié)石病人可以隨訪。反之則需手術(shù)干預(yù)。

值得注意的是，保膽取石是國內(nèi)新興的一種手術(shù)方式。由于對(duì)此種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故不建議所有病人盲目采用保膽取石術(shù)。中藥排石等方法，對(duì)膽囊結(jié)石無確切療效。

小貼士

膽汁由肝臟產(chǎn)生，膽囊的作用是濃縮、貯存膽汁

膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)肝內(nèi)各級(jí)膽管收集，出肝門后，再經(jīng)肝外膽道輸送到膽囊。膽囊是位于右側(cè)肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造（肝膽囊窩內(nèi)），分底、體、頸、管四部，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁的作用。肝臟每天產(chǎn)生800毫升左右膽汁，經(jīng)肝管排出，一般先在膽囊內(nèi)濃縮、貯存。膽囊腔的容積為40～70毫升。進(jìn)食后，尤其是進(jìn)食高脂肪食物后，小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌膽囊收縮素，經(jīng)血流至膽囊，刺激膽囊肌層收縮，排出膽汁。