中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎的療效觀察

蔡宗宗 曾耀明

[摘要] 目的 觀察健脾和胃配方顆粒治療脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎的療效。 方法 選取2016年8月～2018年8月我院脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，研究組采用常規(guī)西藥治療結(jié)合健脾和胃方配方顆粒治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，比較兩組患者的臨床癥狀評(píng)分、胃感覺(jué)功能、中醫(yī)癥候積分及臨床療效。 結(jié)果 研究組患者臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者胃不適閾值、胃感知閾值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的胃脘疼痛、脘腹脹滿、喜太息、噯氣吞酸、飲食減少積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于對(duì)照組76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健脾和胃方配方顆粒結(jié)合常規(guī)西藥治療脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎的療效較常規(guī)西藥治療顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，提升患者胃不適閾值、胃感知閾值，減輕患者的胃脘疼痛、脘腹脹滿、喜太息、噯氣吞酸、飲食減少程度，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健脾和胃方;西藥治療;脾虛氣滯型;慢性非萎縮性胃炎

[中圖分類號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0119-04

Therapeutic effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on chronic non-atrophic gastritis with spleen deficiency and qi stagnation

CAI Zongzong ? ?ZENG Yaoming

Department of Gastroenterology，Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Jianpi Hewei Recipe on chronic non-atrophic gastritis with spleen deficiency and qi stagnation. Methods 60 patients with chronic non-atrophic gastritis of spleen deficiency and qi stagnation in our hospital from August 2016 to August 2018 were randomly divided into two groups，with 30 in each group. The study group was treated with conventional Western medicine combined with Jianpi Hewei Recipe treatment， and the control group was treated with conventional Western medicine. The clinical symptom score，gastric sensory function，TCM symptom score and clinical efficacy between two groups were analyzed. Results The clinical symptom scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The gastric discomfort threshold and gastric perceptual threshold were significantly higher in the study group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The patients in the study group had significantly lower stomach cramps， abdominal distension，helium，belching and acid regurgitation， and diet reduction scores than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate in the study group was 96.7% （29/30），which was significantly higher than that of the control group（76.7%，23/30）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of Jianpi Hewei Recipe and conventional Western medicine in the treatment of chronic non-atrophic gastritis with spleen deficiency and qi stagnation is more effective than conventional western medicine. It can effectively improve the clinical symptoms of patients， improve the stomach discomfort threshold，stomach perception threshold and reduce stomach cramps，abdominal distension，helium，belching and acid regurgitation，and diet reduction scores. It can be promoted and applied in the clinic.

[Key words] Jianpi hewei recipe; Western medicine treatment; Spleen deficiency qi stagnation type; Chronic non-atrophic gastritis

慢性非萎縮性胃炎在臨床較為常見(jiàn)，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)較為顯著[1]。慢性非萎縮性胃炎的病機(jī)為脾胃虛弱、血絡(luò)瘀阻、氣滯化熱，因此治療原則為補(bǔ)脾益胃、化瘀通絡(luò)、泄熱理氣消滯。為對(duì)脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎進(jìn)行更好的治療，從而有效改善患者預(yù)后，本研究對(duì)2016年8月～2018年8月我院脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者60例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察健脾和胃方配方顆粒與飲片湯劑治療脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月～2018年8月我院脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者60例，隨機(jī)分為兩組：健脾和胃方配方顆粒與飲片湯劑治療組（研究組，30例）與健脾和胃方飲片湯劑與西藥治療組（對(duì)照組，30例）。研究組中，男21例，女9例，年齡17～72歲，平均（41.7±7.6）歲;病程3個(gè)月～22年，平均（2.1±0.6）年。在胃鏡檢查次數(shù)方面，20例為首次，8例為2次，2例為3次及以上;在職業(yè)方面，18例為腦力勞動(dòng)，9例為體力勞動(dòng)，3例為其他。對(duì)照組中，男20例，女10例，年齡18～72歲，平均（42.3±7.5）歲;病程4個(gè)月～22年，平均（2.3±0.8）年。在胃鏡檢查次數(shù)方面，21例為首次，7例為2次，2例為3次及以上;在HP情況方面，23例為陽(yáng)性，7例為陰性;在職業(yè)方面，17例為腦力勞動(dòng)，8例為體力勞動(dòng)，5例為其他。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合慢性非萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）均經(jīng)中醫(yī)辨證為脾虛氣滯型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、膽、胰、腎等疾病者;（2）有精神疾病者;（3）有心理障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 ?接受西藥治療，金奧康（奧美拉唑腸溶膠囊，浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，H11999 1118）每次1粒，早、晚餐前口服;瑞琪（枸櫞酸莫沙必利片，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H19990315）每次1片，早、中、晚餐前口服;膜固思達(dá)（瑞巴派特片，浙江大冢制藥有限公司，H20020541）每次1片，早、中、晚餐后口服。共4周。

1.3.2 研究組 ?在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上接受健脾和胃方治療，具體藥方為：黨參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，姜半夏9 g，陳皮6 g，佛手9 g，香附6 g，炙甘草6 g。伴肝郁加白芍、柴胡;吞酸糟雜加瓦楞子、海螵蛸;胃寒加吳茱萸;胃陰虛加麥冬、石斛、北沙參;便秘加大黃;食滯加焦三仙;痰郁加郁金、佛手;胃熱加知母、炒梔子;便溏加蒼術(shù);脾虛甚加淮山藥。上方用水煎2次，將300 mL汁液取出來(lái)，讓患者早晚飯前30 min溫服150 mL，每天1劑，共4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別分別采用PAGI-SYM癥狀量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，包括21項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分0～105分，0分、5分分別表示臨床癥狀無(wú)、嚴(yán)重[3]。同時(shí)，采用中醫(yī)癥候量表對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥候嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，包括14項(xiàng)，主要為胃脘疼痛、脘腹脹滿、喜太息、噯氣吞酸、飲食減少，每項(xiàng)0～6分，0分、6分分別表示中醫(yī)癥候無(wú)、嚴(yán)重[4]。此外，對(duì)兩組患者進(jìn)行飲水負(fù)荷試驗(yàn)，對(duì)其胃不適閾值、胃感知閾值進(jìn)行測(cè)定，以對(duì)其胃感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)定[5]，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者無(wú)臨床癥狀，具有正常的功能，持續(xù)6個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)，為顯效;治療后患者基本無(wú)臨床癥狀，偶有復(fù)發(fā)，但具有較輕的癥狀，偶爾需要間歇性服藥，為有效;治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有減輕，則為無(wú)效[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分、胃感覺(jué)功能變化情況比較

兩組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胃不適閾值、胃感知閾值均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者臨床癥狀評(píng)分、胃不適閾值、胃感知閾值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胃不適閾值、胃感知閾值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分變化情況比較

兩組患者治療后胃脘疼痛、脘腹脹滿、喜太息、噯氣吞酸、飲食減少積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者的胃脘疼痛、脘腹脹滿、喜太息、噯氣吞酸、飲食減少積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的胃脘疼痛、脘腹脹滿、喜太息、噯氣吞酸、飲食減少積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

研究組患者治療總有效率為96.7%（29/30），顯著高于對(duì)照組的76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性非萎縮性胃炎的病機(jī)為脾胃虛弱、血絡(luò)瘀阻、氣滯化熱，因此治療原則為補(bǔ)脾益胃、化瘀通絡(luò)、泄熱理氣消滯[7-8]。健脾和胃方中太子參、白術(shù)、甘草、茯苓的主要功效為補(bǔ)脾益氣、濡養(yǎng)胃陰等;陳皮、砂仁、厚樸、木香、枳殼的主要功效為健脾理氣、調(diào)理氣機(jī);半夏、干姜的主要功效為辛開(kāi)寒結(jié)、溫胃止嘔和陰;黃芩、蒲公英、黃連的主要功效為苦降熱結(jié)、清腸燥濕;白及的主要功效為消腫止血、去腐生肌，諸藥合用能夠達(dá)到健脾益氣、開(kāi)結(jié)散痞、行氣消滯等功效[9-10]。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分均顯著低于治療前，胃不適閾值、胃感知閾值均顯著高于治療前，且治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在西藥治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用健脾和胃方可有效化瘀通絡(luò)，健脾益氣。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[11-14]，太子參、白術(shù)、甘草、黃芩、茯苓能夠促進(jìn)身體機(jī)能的增強(qiáng)，對(duì)胃黏膜屏障進(jìn)行保護(hù)。陳皮、砂仁、厚樸、木香、枳殼能夠在極大程度上促進(jìn)胃液量、胃酸分泌的減少、胃蛋白酶活性的降低，對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，對(duì)胃潰瘍形成進(jìn)行預(yù)防[15-16]。半夏能夠?qū)I吐中樞進(jìn)行抑制;干姜能夠?qū)⒖刮笣?、抗炎、利膽、?zhèn)痛作用發(fā)揮出來(lái);黃芩、蒲公英、黃連能夠在極大程度上對(duì)各種球菌、桿菌進(jìn)行抑制或?qū)⑵錃纾l(fā)揮廣譜抗病源作用，同時(shí)抑制炎癥充血，對(duì)抗交感神經(jīng)興奮，發(fā)揮抗胃潰瘍、利膽、鎮(zhèn)靜等作用;白及能夠促進(jìn)出凝血時(shí)間的縮短，對(duì)不典型增生、腫瘤生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，在極大程度上保護(hù)胃黏膜免受損傷[17-18]。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的胃脘疼痛、脘腹脹滿、喜太息、噯氣吞酸、飲食減少積分均顯著低于治療前，且治療后研究組患者的胃脘疼痛、脘腹脹滿、喜太息、噯氣吞酸、飲食減少積分均顯著低于對(duì)照組。提示健脾和胃方能夠提高患者飲食滿意度，緩解胃部疼痛，具有更好的治療療效。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[19-20]，在脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎的治療中，健脾和胃方能夠在極大程度上對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善或?qū)⑵湎?，提升患者的胃鏡復(fù)查療效等。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療的總有效率（96.7%）顯著高于對(duì)照組（76.7%），且兩組患者在治療期間均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。說(shuō)明健脾和胃方治療脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎較西藥治療更能有效緩解患者臨床癥狀，提升患者胃不適閾值、胃感知閾值，具有更為顯著的臨床療效。

總之，常規(guī)西藥治療結(jié)合健脾和胃方配方治療脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎的療效較常規(guī)西藥治療顯著，更能有效改善患者的臨床癥狀，提升患者胃不適閾值、胃感知閾值，減輕患者的胃脘疼痛、脘腹脹滿、喜太息、噯氣吞酸、飲食減少程度，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-03）