老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗特點探討

許琳婧 王迪 劉淼

【摘要】 目的 探究老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗特點。方法 92例自身免疫性肝炎患者作為研究對象， 按照年齡不同分為觀察組（年齡≥60歲）和對照組（年齡<60歲）， 每組46例。比較兩組患者合并癥， 血細(xì)胞[平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）]檢測結(jié)果， 生化檢測指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）]， 腎功能檢測指標(biāo)（肌酐、尿素氮、胱抑素C）， 自身免疫性抗體[抗核抗體（ANA）、抗可提取性抗原（ENA）]檢測結(jié)果。

結(jié)果 觀察組干燥綜合征合并率34.8%、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并率17.4%均高于對照組的15.2%、4.3%， 甲狀腺炎合并率6.5%低于對照組的21.7%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.696、4.039、4.389， P<0.05）。觀察組患者的MCV水平為（113.1±4.5）fl， MCH水平為（31.2±2.1）pg;對照組患者的MCV水平為（80.6±8.9）fl，

MCH水平為（22.7±3.2）pg;觀察組患者的MCV 、MCH 水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ALT水平為（56.4±4.3）U/L， AST水平為（55.7±1.9）U/L， GGT水平為（58.4±2.5）U/L， ALP水平為（124.9±4.5）U/L;對照組患者的 ALT水平為（42.5±1.2）U/L， AST水平為（42.6±1.8）U/L， GGT水平為（58.3±2.6）U/L， ALP水平為（123.2±4.3）U/L。觀察組患者的ALT、AST 水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的GGT、ALP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的ANA、ENA檢測陽性率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年自身免疫性肝炎患者的免疫學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)異常， 并明顯升高， 分析老年自身免疫性肝炎患者的臨床檢驗特點， 有利于臨床檢驗與診療工作的順利進(jìn)行， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性肝炎者;臨床檢驗特點;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.021

自身免疫性肝炎疾病是臨床上較為常見的一種慢性非傳染性肝臟疾病。經(jīng)過治療后， 可以有效的控制病情， 預(yù)后良好[1]。相關(guān)調(diào)查顯示， 除了10～30歲之間是此病的發(fā)病高峰期以外[2]， 50～70歲也是自身免疫性肝炎的多發(fā)年齡段。由于自身免疫性肝炎發(fā)病較為緩慢和隱匿， 并且在早期的臨床癥狀上， 不存在特別的癥狀。如果與其他的免疫性自發(fā)疾病會出現(xiàn)重疊， 就很容易降低診斷率， 治療較為棘手。嚴(yán)重者會出現(xiàn)肝纖維化和肝硬化。尤其是老年群體， 更給臨床診斷與治療帶來一定的難度[3]。本次研究探究老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗特點， 希望以此來對臨床診治該病工作提出合理化建議。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月醫(yī)院接收的自身免疫性肝炎患者92例作為本次研究對象， 按照年齡不同分為觀察組（年齡≥60歲）和對照組（年齡<60歲）， 每組46例。觀察組中， 男20例， 女26例;平均年齡（69.1±2.3）歲。對照組中， 男18例， 女28例;平均年齡（46.9±4.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、生化、免疫學(xué)指標(biāo)檢測。比較兩組患者合并癥， 血細(xì)胞（MCV、MCH）檢測結(jié)果， 生化檢測指標(biāo)（ALT 、AST、GGT、ALP）， 腎功能檢測指標(biāo)（肌酐、尿素氮、胱抑素C）， 自身免疫性抗體（ANA、ENA）檢測結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者合并癥比較 觀察組合并干燥綜合征16例（34.8%）， 甲狀腺炎3例（6.5%）， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例（17.4%）。對照組合并干燥綜合征7例（15.2%）， 甲狀腺炎10例（21.7%）， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例（4.3%）。觀察組干燥綜合征及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并率均高于對照組， 甲狀腺炎合并率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.696、4.039、4.389， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血細(xì)胞檢測結(jié)果比較 觀察組患者的MCV水平為（113.1±4.5）fl， MCH水平為（31.2±2.1）pg;對照組患者的MCV水平為（80.6±8.9）fl， MCH水平為（22.7±3.2）pg;觀察組患者的MCV、MCH 水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者生化檢測指標(biāo)比較 觀察組患者的ALT水平為（56.4±4.3）U/L， AST水平為（55.7±1.9）U/L， GGT水平為（58.4±2.5）U/L， ALP水平為（124.9±4.5）U/L;對照組患者的 ALT水平為（42.5±1.2）U/L， AST水平為（42.6±1.8）U/L， GGT水平為（58.3±2.6）U/L， ALP水平為（123.2±4.3）U/L;觀察組患者的 ALT、AST 水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的GGT、ALP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者的腎功能檢測指標(biāo)比較 觀察組患者的肌酐水平為（155.4±13.5）μmol/L， 尿素氮水平為（9.3±1.4）mmol/L， 胱抑素 C水平為（1.4±0.4）mg/L;對照組患者的肌酐水平為（146.7±12.8）μmol/L， 尿素氮水平為（4.1±1.2）mmol/L， 胱抑素 C水平為（1.1±0.2）mg/L;觀察組患者的肌酐、尿素氮、胱抑素 C 水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者自身免疫性抗體檢測結(jié)果比較 觀察組ANA檢測陽性率為82.6%（38/46）， ENA檢測陽性率為8.7%

（4/46）;對照組ANA檢測陽性率為84.8%（39/46）， ENA檢測陽性率為6.5%（3/46）;兩組患者的ANA、ENA檢測陽性率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

從一定程度上看， 老年患者由于處于亞健康狀態(tài)且合并多種疾病， 如果不能科學(xué)的進(jìn)行檢測， 很容易出現(xiàn)多重用藥和多重疾病的肝功能損傷[4-7]。探究老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗特點， 從一定程度上為血清自身抗體陽性和丙種球蛋白血癥、免疫抑制治療應(yīng)答進(jìn)行分析[8]。讓“隱匿性肝損傷”發(fā)病機(jī)制得到解釋。并在此基礎(chǔ)上， 提前治療緩解病情。

自身免疫性肝炎屬于臨床常見的一類慢性肝臟疾病， 具有顯著的臨床發(fā)病率， 患者早期發(fā)病具有顯著的隱匿性特征， 與病毒性肝炎有著一定的相似性， 這種情況下會在很大程度上導(dǎo)致臨床上對于自身免疫性肝炎的診斷存在較高的漏診率及誤診率。相關(guān)研究結(jié)果顯示， 自身免疫性肝炎患者在病情不斷發(fā)展的情況下， 會在很大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝纖維化問題的風(fēng)險進(jìn)一步加大[9， 10]。一般來說， 老年自身免疫性肝炎患者體質(zhì)有著明顯的特殊性， 所以會導(dǎo)致疾病臨床診斷難度隨之提升， 進(jìn)而影響患者臨床治療工作的順利開展。本次研究中， 針對老年患者與非老年患者相關(guān)檢驗指標(biāo)的比較， 可以發(fā)現(xiàn)， 在生化檢驗這一方面， 觀察組患者的MCV水平為（113.1±4.5）fl， MCH水平為（31.2±2.1）pg;對照組患者的MCV水平為（80.6±8.9）fl， MCH水平為（22.7±3.2）pg;觀察組患者的MCV 、MCH 水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 這一結(jié)果的出現(xiàn)進(jìn)一步證實了自身免疫性肝炎疾病的出現(xiàn)， 與大細(xì)胞貧血之間有著一定的聯(lián)系。

除此之外， 肝功能檢驗結(jié)果提示， 觀察組患者的ALT水平為（56.4±4.3）U/L， AST水平為（55.7±1.9）U/L， GGT水平為（58.4±2.5）U/L， ALP水平為（124.9±4.5）U/L;對照組患者的 ALT水平為（42.5±1.2）U/L， AST水平為（42.6±1.8）U/L， GGT水平為（58.3±2.6）U/L， ALP水平為（123.2±4.3）U/L。觀察組患者的 ALT、AST 水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的GGT 、ALP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通常情況下， 由于自身免疫性肝炎疾病的病程相對較長， 加上老年患者自身身體機(jī)能有所下降， 所以會導(dǎo)致肝臟炎性因子滲出直接作用于其肝細(xì)胞纖維化進(jìn)程之中[11]。在年齡不斷增加的情況下， 人體進(jìn)入到老年階段， 機(jī)體會隨之顯現(xiàn)出亞健康情況， 進(jìn)而加大了多種老年疾病的發(fā)生風(fēng)險。自身免疫性疾病是臨床上常見的一類多發(fā)疾病， 在老年群體中的發(fā)病率一直處于較高水平。在疾病的臨床治療過程中， 患者身體機(jī)能會受到不同程度的損傷， 進(jìn)而誘發(fā)免疫性肝炎等疾病問題， 需要引起高度重視。在此基礎(chǔ)上， 結(jié)合患者機(jī)體功能實際情況和病情發(fā)展程度， 確定科學(xué)的治療干預(yù)方案， 從而最大程度上保證疾病治療有效性。這一過程中， 考慮到肝硬化及腹水等疾病癥狀并不明顯， 在一定程度上會導(dǎo)致患者病情拖延， 錯過最佳治療時機(jī)， 所以不能單單憑借患者臨床癥狀完成判斷。只有綜合分析患者血細(xì)胞指標(biāo)及腎臟功能及抗體情況， 才能更好地提升診斷精準(zhǔn)率， 使治療效果更加明顯[12]。

綜上所述， 老年自身免疫性肝炎患者的免疫學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)異常， 并明顯提升， 分析老年自身免疫性肝炎患者的臨床檢驗特點， 可以為自身免疫性疾病的治療干預(yù)提供參考價值。

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[收稿日期：2019-06-27]