黃考平 溫世和 楊天

【摘要】 目的 研究血清前列腺特異抗原（PSA）與良性前列腺增生臨床病理的相關性。方法 138例

良性前列腺增生患者為研究對象， 使用化學發(fā)光微粒子免疫分析法對患者的血清PSA水平進行檢測分析， 并統(tǒng)計患者前列腺增生組織分型與組織學炎癥診斷。結果 經(jīng)檢測患者血清PSA值為（7.1±

6.8）ng/ml， 其中PSA值<4 ng/ml的患者有63例， 占比45.7%;PSA值在4～10 ng/ml的患者有48例， 占比34.8%;PSA值>10 ng/ml的患者有27例， 占比19.6%。PSA密度經(jīng)檢測為（0.13±0.1）nm/ml。前列腺平均體積（68.7±35.8）ml， 且前列腺體積與PSA水平為正相關（r=0.39， P<0.01）。經(jīng)檢測， 138例患者中尿潴留患者47例， 占比34.1%， 慢性尿潴留患者18例， 急性尿潴留患者29例。138例良性前列腺患者中， 腺體增生為主型患者62例， 占比44.9%， 間質增生為主患者78例， 占比56.5%。組織學炎癥72例， 占比52.2%， 梗死灶標本10例， 占比7.2%。結論 大多數(shù)通過手術方法治療的良性前列腺增生患者血清PSA水平會明顯升高， 而升高的主要原因體現(xiàn)在患者前列腺體積增大、尿潴留以及腺體增生型或存在梗死灶的良性前列腺增生。

【關鍵詞】 血清前列腺特異性抗原;良性前列腺增生;腺體增生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.031

對于良性前列腺增生的患者來說， 會存在不同程度的血清PSA水平升高。其升高與哪些因素有關一直是臨床診斷所研究的重點內容[1]。本文回顧性分析本院良性前列腺增生患者的臨床資料， 分析其血清PSA水平的構成情況， 歸納總結影響血清PSA水平的病理因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院泌尿外科2015年1月～2019年2月收治的良性前列腺增生患者作為研究對象， 患者年齡60～75歲， 平均年齡（65.5±5.5）歲。本組研究對象均為經(jīng)尿道前列腺電切術（包括經(jīng)尿道前列腺等離子電切術）病例， 無恥骨上前列腺切除術。在手術前對患者的年齡、國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、殘余尿量、尿潴留史、前列腺體積等指標進行評估。評估結果顯示， 有尿潴留史患者主要表現(xiàn)為急性尿潴留與慢性反復性尿潴留。前列腺體積需在手術前行腹部B超， 并使用Terris公式計算。經(jīng)病理診斷判定為良性前列腺增生的同時， 要判斷增生組織類型是否存在組織炎癥和梗死灶。排除標準：前列腺偶發(fā)癌與前列腺內皮增生者。

1. 2 方法 使用化學發(fā)光微粒子免疫分析法對患者的血清PSA水平進行檢測分析。在患者入院后的第二天清晨， 使用PSA EIA試劑盒來檢測患者PSA水平。對于尿潴留患者的血清PSA標本采集， 采集時間要保證在尿潴留現(xiàn)象發(fā)生后1周之內。

1. 3 觀察指標及判定標準 用化學發(fā)光微粒子免疫分析法對患者的血清PSA水平進行檢測分析， 將患者根據(jù)

PSA<4 ng/ml、4～10 ng/ml以及>10 ng/ml的標準分為3組。統(tǒng)計患者前列腺增生組織分型與組織學炎癥診斷， 良性前列腺增生伴組織學炎癥的診斷標準為：①腺體周圍被炎性細胞浸潤;②腺體周圍炎性細胞浸潤的上皮組織呈現(xiàn)出不同程度的破壞;③腺腔當中有炎性細胞和炎性滲出物的殘留。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學

意義。

2 結果

2. 1 患者的臨床資料分析經(jīng)檢測患者血清PSA值為（7.1±

6.8）ng/ml， 其中PSA值<4 ng/ml的患者有63例， 占比45.7%;PSA值在4～10 ng/ml的患者有48例， 占比34.8%;PSA值>10ng/ml的患者有27例， 占比19.6%。PSA密度經(jīng)檢測為（0.13±0.1）nm/ml， 前列腺平均體積（68.7±35.8）ml， 且前列腺體積與PSA水平為正相關（r=0.39， P<0.01）。經(jīng)檢測， 138例患者中尿潴留患者47例， 占比34.1%， 慢性尿潴留患者18例， 急性尿潴留患者29例

2. 2 影響良性前列腺患者血清PSA的病理因素 138例良性前列腺患者中， 腺體增生為主型患者62例， 占比44.9%， 間質增生為主患者78例， 占比56.5%。組織學炎癥72例， 占比52.2%， 梗死灶標本10例， 占比7.2%。

3 討論

3. 1 PSA在臨床中的應用 PSA屬于一種雄性激素調節(jié)絲氨酸蛋白酶， 在前列腺上皮細胞和前列腺癌當中能夠產(chǎn)生出來。其被認為是診斷前列腺癌最常用的血清學標志物， 能在男性精液中檢測出來， 是精液中最主要的蛋白質， 能讓精液變得凝固[2， 3]。PSA與年齡增長呈正相關， 據(jù)臨床資料研究顯示， >40歲的患者PSA水平為2.5 ng/ml， 每增長10歲， 數(shù)值會上升1 ng/ml。然而60歲為一個時間節(jié)點， <60歲人群前列腺癌的診斷率更高， >60歲人群可以避免這種不必要的活檢。人體中的PSA， 大部分會分泌到精漿當中， 僅有一小部分會進入到血液中， 與前列腺蛋白酶抑制劑相結合[4， 5]。其中前列腺蛋白酶抑制有三種類型：α1抗糜蛋白酶、α2巨球蛋白以及α1蛋白酶抑制劑。目前與α2巨球蛋白相結合的游離PSA無法應用免疫方法進行測定， 而與α1抗糜蛋白酶結合的PSA在免疫學上有識別分子。在人體血液中， 游離PSA的占比很少， PSA-α1抗糜蛋白酶占絕大多數(shù)， 在前列腺癌的病例中也存在很大的比例。血清PSA水平的檢測會受到很多因素的影響， 尤其是對于PSA水平在4～10 ng/ml的患者來說， 健康人群、良性前列腺增生的患者以及前列腺癌患者的血清PSA水平可能會出現(xiàn)重疊， 因此對良性前列腺增生患者的PSA水平含義形成正確的理解和認識， 對該病的臨床治療有著至關重要的意義。

3. 2 PSA水平與年齡的關系 根據(jù)已有的臨床資料顯示， 隨著年齡的增長， 患得良性前列腺增生的概率就會加大， 尤其是>50歲的男性， 更是良性前列腺增生的主要群體。曾有學者提出男性血清中PSA水平和年齡有關， 年齡越大， 血清PSA的濃度就會越強， 年齡每增大10歲， PSA水平就會升高1 ng/ml[6]。但在本次研究中顯示， 利用年齡的特異性來判斷PSA范圍存在很大的局限性， 在一些癥狀較嚴重的前列腺增生患者中并不能提供太大的幫助[7， 8]。

3. 3 PSA水平與前列腺體積的關系 盡管目前PSA作為篩查前列腺疾病的有效工具被廣泛應用， 但在過往的研究中， PSA水平與前列腺體積之間的關系很少被關注到。隨著醫(yī)學研究的不斷深入， 前列腺體積在前列腺疾病的研究中顯示出能夠預測急性尿潴留。有資料顯示良性前列腺增生患者的PSA水平和已被切除的增生內腺重量和增長速度有關[9-13]， 而和手術后留在患者體內的外腺的重量無關。有專家學者認為， 在沒有前列腺疾病的患者中， 血清PSA水平對數(shù)和前列腺體積對數(shù)呈線性關系， 且依賴于年齡[14-16]。針對臨床上任何給定的血清PSA來說， 濃度越大， 患者的前列腺體積也就越大， 并且會隨著血清PSA濃度的增加而增加。

綜上所述， 大多數(shù)通過手術方法治療的良性前列腺增生患者血清PSA水平會明顯升高， 而升高的主要原因體現(xiàn)在患者前列腺體積增大、尿潴留以及腺體增生型或存在梗死灶的良性前列腺增生。

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[收稿日期：2019-05-24]