楊國(guó)慧

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的良性前列腺增生癥38例患者為觀察組，選擇同期38例采用開(kāi)放式手術(shù)的患者為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間[（45.5±10.1） min]明顯短于對(duì)照組[（88.6±12.7） min）；術(shù)中出血量[（110.0±12.4） ml]明顯少于對(duì)照組[（200.0±18.6） ml）]；切除腺體重量[（42.6±7.3） g]少于對(duì)照組[（53.4±10.1） g]。觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間[（8.0±1.5） d]短于對(duì)照組[（15.0±2.1） d]；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥11例，少于對(duì)照組的29例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)前后的IPSS降低到（7.9±2.6）分，明顯低于對(duì)照組的（11.6±2.2）分；RU降低到（30.0±11.6） ml，少于對(duì)照組的（34.0±10.5） ml、Qmax增加到（20.2±4.2） ml高于對(duì)照組的（15.8±3.7） ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、腺體切除徹底、并發(fā)癥少、安全性高，具有良好的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生；經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0027-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of of transurethral plasmakinetic prostatectomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods Thirty-eight patients who underwent TUPKP for BPH were selected as observation group，and another 38 BPH patients treated by open operation in the same period was classified into control group.The operation，postoperative rehabilitation，and complication as well as values of international prostate symptom score （IPSS），residual urine volume （RU），and Qmax before and after surgery were compared. Results The operation time in the observation group lasted （45.5±10.1） min，obviously shorter than that in the control group [（88.6±12.7） min].The intraoperative amount of bleeding in the observation group was （110.0±12.4） ml，which was less than that in the control group [（200.0±18.6） ml].The weight of removed gland in the observation group and control group was （42.6±7.3） g and （53.4±10.1） g respectively，and the former was lower.The time of being off bed in the observation group was （8.0±1.5） d，which was earlier than that in the control group [（15.0±2.1） d].In the observation group，there were 11 cases with complications，while in the control group，there was 29 ones，which displayed statistical difference （P<0.05）.After postoperative follow-up visits，the value of IPSS decreased to （7.9±2.6） points，lower than （11.6±2.2） points in the control group.The RU reduced to （30.0±11.6） ml in the observation group less than （34.0±10.5） ml in the control group.The Qmax rose to （20.2±4.2） ml higher than that in the control group [（15.8±3.7） ml].The indexes mentioned above all displayed statistical differences in both groups （P<0.05）. Conclusion In the treatment of BPH，TUPKP has advantages of short operation time，little wound，thorough removal of gland，few complications，and high safety and obtains a good clinical therapeutic effect.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia （BPH）；Transurethral plasmakinetic prostatectomy （TUPKP）；Open operation

良性前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)疾病[1]，臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加及排尿困難，并且容易導(dǎo)致膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染以及血尿等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療[2]。雖然藥物治療前列腺增生癥可以控制臨床癥狀，但前列腺手術(shù)切除仍是治療該疾病的最主要方法之一。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是一項(xiàng)新近發(fā)展起來(lái)的技術(shù)，具有安全、有效、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，是治療良性前列腺增生的先進(jìn)方法，目前，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生取得良好的效果，且較為安全[3]。本院經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生患者38例，并對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年4月～2013年10月經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的38例良性前列腺增生患者為觀察組，選擇同期38例采用開(kāi)放式手術(shù)的患者為對(duì)照組，術(shù)前均確定診斷為良性前列腺增生。其中觀察組38例患者，年齡57～81歲，平均71.4歲，病程0.6～10年，平均4.8年；術(shù)前經(jīng)腹部B超估算前列腺重量48～178 g，平均72 g；術(shù)前均有尿頻、排尿困難等癥狀，其中合并心、腦血管疾患15例，合并糖尿病者6例，有反復(fù)尿潴留病史者10例，膀胱結(jié)石者5例，有明顯血尿病史者7例，合并腎盂積水、腎功能損害者8例。對(duì)照組38例患者，年齡55～79歲，平均70.7歲，病程0.9～9.5年，平均4.2年；術(shù)前經(jīng)腹部B超估算前列腺重量51～169 g，平均82 g；術(shù)前均有尿頻、排尿困難等癥狀，其中合并心、腦血管疾患13例，合并糖尿病者8例，有反復(fù)尿潴留病史者7例，膀胱結(jié)石者3例，有明顯血尿病史者5例，合并腎盂積水、腎功能損害者6例。所有患者術(shù)前按照ROUS標(biāo)準(zhǔn)診斷良性前列腺Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生40例，Ⅳ度增生15例，術(shù)后病理回報(bào)均為良性前列腺增生。兩組患者均經(jīng)術(shù)前檢查排除前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病。兩組患者的年齡、前列腺重量、病程及合并癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，并對(duì)有基礎(chǔ)原發(fā)疾病和合并癥的患者給予積極的常規(guī)治療，如控制血壓接近正常水平，對(duì)有尿潴留及腎后性腎功能不全者予以留置導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，使腎功能基本正常。糖尿病患者的空腹血糖控制在<8 mmol/L，積極改善心、肺功能。經(jīng)各項(xiàng)檢查指標(biāo)提示無(wú)手術(shù)禁忌證后，進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，取仰臥位，連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，恥骨上2 cm下腹部正中切口，逐層切開(kāi)皮膚，鈍性分離，直至切開(kāi)膀胱前壁，觀察膀胱內(nèi)情況，有結(jié)石者直接取出，弧形切開(kāi)膀胱頸約1.5 cm，術(shù)者食指經(jīng)切口插入前列腺囊內(nèi)，鈍性剝離后，完整切除前列腺腺體，徹底止血后，留置氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血，體外固定牽引，同時(shí)行膀胱造瘺，并留置造瘺管，膀胱前區(qū)留置引流管，逐層縫合腹壁切口，術(shù)后持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱48～72 h，膀胱前區(qū)留置引流管術(shù)后2 d拔出，術(shù)后8～10 d拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后2周左右?jiàn)A閉膀胱造瘺管，如排尿正常，拔出膀胱造瘺管。觀察組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療，患者取截石位，連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，采用英國(guó)佳樂(lè)公司生產(chǎn)的等離子切割系統(tǒng)，電凝功率為80 W，電切割功率為200 W，灌注液為生理鹽水，灌注壓力為60 cm H2O，麻醉顯效后，經(jīng)尿道直視下插入電切鏡，觀察尿道、精阜、前列腺腺體增生的情況、膀胱頸部、膀胱內(nèi)壁、雙側(cè)輸尿管開(kāi)口等，有合并膀胱內(nèi)結(jié)石者，行膀胱內(nèi)碎石后用沖洗器將碎石塊取出，手術(shù)先于精阜近端6點(diǎn)處切開(kāi)作為標(biāo)記，深達(dá)被膜，用電切鏡鞘逆向鈍性分離前列腺中葉至膀胱頸，順行切除前列腺中葉，再于12點(diǎn)鐘處切深達(dá)被膜的淺溝，在6點(diǎn)處開(kāi)始切除一側(cè)腺體，同樣方法切除另一側(cè)腺體，均深達(dá)被膜，邊電切邊電凝止血，最后修切前列腺尖部，勿傷及尿道外括約肌及精阜，仔細(xì)檢查前列腺窩并徹底止血后，沖洗并吸出前列腺碎塊，再次檢查無(wú)出血。術(shù)中需加強(qiáng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，手術(shù)后血壓穩(wěn)定且>1 h者，取呋塞米20 mg靜脈注射[4]。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，持續(xù)緩慢生理鹽水沖洗膀胱24～36 h，術(shù)后5～7 d拔出導(dǎo)尿管?；颊咴谛g(shù)后均應(yīng)采取兩聯(lián)抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)伴發(fā)疾病作出進(jìn)一步內(nèi)科治療[5]，術(shù)后均隨訪9～18個(gè)月，平均13個(gè)月。隨訪期間對(duì)患者進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），內(nèi)容包括詢問(wèn)記錄患者過(guò)去一個(gè)月夜尿次數(shù)，排尿是否費(fèi)力，尿線有無(wú)變細(xì)、中斷，兩次排尿間隔的時(shí)間，有無(wú)尿急、尿不盡癥狀以及因排尿?qū)ι钯|(zhì)量是否有影響及其程度等內(nèi)容，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)評(píng)估項(xiàng)目、術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切除腺體重量、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后IPSS、殘余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）的比較

觀察組患者手術(shù)后IPSS、RU、Qmax均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

良性前列腺增生的治療主要分為口服藥物保守治療和開(kāi)放性手術(shù)治療兩大類，口服藥物治療只能暫時(shí)緩解癥狀，控制不滿意，目前認(rèn)為手術(shù)切除增生的前列腺是十分有效的治療方法，開(kāi)放性手術(shù)雖然切除腺體很徹底，但是存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、對(duì)人體損傷較大、手術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等弊端。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)放性手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥多、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著泌尿外科腔鏡電切技術(shù)的普及和發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，但此技術(shù)由于術(shù)中需用大量水沖洗，可能使水進(jìn)入血液引起稀釋性低鈉休克或溶血性反應(yīng)及腎衰竭等危險(xiǎn)，因而嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證極為重要[7]。1998年在英國(guó)獲準(zhǔn)正式生產(chǎn)的Gyrus公司等離子體雙極電切系統(tǒng)是繼經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后發(fā)展起來(lái)的第三代設(shè)備和技術(shù)，2000年試用于臨床，2001年引進(jìn)中國(guó)，并迅速在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[8]。

等離子體雙極電切系統(tǒng)同時(shí)具有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的雙重效能，可以切割和止血同時(shí)進(jìn)行，術(shù)中能夠及時(shí)止血，使視野清楚。本研究結(jié)果顯示，觀察組所有患者均未輸血，繼發(fā)性前列腺出血3例，出血量不多，均無(wú)需輸血，經(jīng)止血藥物對(duì)癥治療后痊愈。筆者認(rèn)為，預(yù)防術(shù)后出血，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正潛在引起出血可能的內(nèi)科方面疾病，術(shù)中仔細(xì)操作，動(dòng)作輕柔，保持術(shù)野清晰，徹底止血，術(shù)后保持沖洗通暢并觀察沖洗液顏色，術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)等。王懷鵬等[9]報(bào)道等離子體雙極電切系統(tǒng)手術(shù)600例，術(shù)中出血量50～200 ml，無(wú)輸血病例；本研究中全部患者使用生理鹽水作為沖洗液，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>1 h）者給予靜脈推注呋塞米20 mg，以防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，術(shù)后立即檢查血鉀、鈉、氯結(jié)果與術(shù)前無(wú)明顯變化，無(wú)稀釋性低鈉休克或溶血性反應(yīng)及腎功能衰竭等電切綜合征發(fā)生。

等離子雙極電切系統(tǒng)對(duì)前列腺包膜有一定的“被膜保護(hù)“功能，當(dāng)切至前列腺包膜時(shí)可明顯感覺(jué)切割較困難，能有效預(yù)防切穿包膜[10]，本研究中全部患者無(wú)前列腺包膜穿孔發(fā)生；等離子雙極電切系統(tǒng)為雙極回路，無(wú)需負(fù)極板，能有效防止閉孔神經(jīng)反射，本研究中全部患者無(wú)閉孔神經(jīng)反射出現(xiàn)；逆行剝離法使手術(shù)切除前列腺更加徹底，實(shí)現(xiàn)了徹底摘除外科包膜內(nèi)增生前列腺組織的效果，本研究中全部患者基本完整切除增生前列腺組織；本研究中觀察組患者術(shù)后6例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，可能因?yàn)闅饽覍?dǎo)尿管在前列腺窩內(nèi)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損傷外括約肌收縮力引起，經(jīng)提肛鍛煉后逐漸好轉(zhuǎn)。筆者認(rèn)為，手術(shù)電切時(shí)應(yīng)仔細(xì)操作，切勿破前列腺環(huán)行包膜纖維，保持手術(shù)視野清晰，電切時(shí)勿使兩側(cè)切割過(guò)深，傷及外括約??；本研究中觀察組術(shù)后尿道狹窄2例，可能是由于插入電切鏡時(shí)尿道黏膜撕脫，瘢痕攣縮引起。所以，應(yīng)在直視下插入電切鏡，進(jìn)鏡困難時(shí)應(yīng)先作尿道口切開(kāi)術(shù)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，有效預(yù)防尿道狹窄的發(fā)生。

前列腺增生患者主要為老年人，其中一部分患者術(shù)前往往伴有不同程度的高血壓、心腦血管疾病、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性腎功能不全等。所以，術(shù)前應(yīng)充分了解患者的病情，充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[11]，積極治療基礎(chǔ)疾病和（或）并發(fā)癥，降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者耐受手術(shù)，順利度過(guò)圍術(shù)期。劉春曉[12]報(bào)道采用等離子電切鏡進(jìn)行前列腺剜除術(shù)，有較好的臨床效果。

本組38例良性前列腺增生患者經(jīng)該法治療后無(wú)輸血，無(wú)TURS發(fā)生，無(wú)直腸穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，TUPKRP治療BPH具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、腺體切除徹底、并發(fā)癥少、安全性高、臨床治療效果好的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：林利利）

隨著泌尿外科腔鏡電切技術(shù)的普及和發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，但此技術(shù)由于術(shù)中需用大量水沖洗，可能使水進(jìn)入血液引起稀釋性低鈉休克或溶血性反應(yīng)及腎衰竭等危險(xiǎn)，因而嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證極為重要[7]。1998年在英國(guó)獲準(zhǔn)正式生產(chǎn)的Gyrus公司等離子體雙極電切系統(tǒng)是繼經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后發(fā)展起來(lái)的第三代設(shè)備和技術(shù)，2000年試用于臨床，2001年引進(jìn)中國(guó)，并迅速在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[8]。

等離子體雙極電切系統(tǒng)同時(shí)具有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的雙重效能，可以切割和止血同時(shí)進(jìn)行，術(shù)中能夠及時(shí)止血，使視野清楚。本研究結(jié)果顯示，觀察組所有患者均未輸血，繼發(fā)性前列腺出血3例，出血量不多，均無(wú)需輸血，經(jīng)止血藥物對(duì)癥治療后痊愈。筆者認(rèn)為，預(yù)防術(shù)后出血，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正潛在引起出血可能的內(nèi)科方面疾病，術(shù)中仔細(xì)操作，動(dòng)作輕柔，保持術(shù)野清晰，徹底止血，術(shù)后保持沖洗通暢并觀察沖洗液顏色，術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)等。王懷鵬等[9]報(bào)道等離子體雙極電切系統(tǒng)手術(shù)600例，術(shù)中出血量50～200 ml，無(wú)輸血病例；本研究中全部患者使用生理鹽水作為沖洗液，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>1 h）者給予靜脈推注呋塞米20 mg，以防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，術(shù)后立即檢查血鉀、鈉、氯結(jié)果與術(shù)前無(wú)明顯變化，無(wú)稀釋性低鈉休克或溶血性反應(yīng)及腎功能衰竭等電切綜合征發(fā)生。

等離子雙極電切系統(tǒng)對(duì)前列腺包膜有一定的“被膜保護(hù)“功能，當(dāng)切至前列腺包膜時(shí)可明顯感覺(jué)切割較困難，能有效預(yù)防切穿包膜[10]，本研究中全部患者無(wú)前列腺包膜穿孔發(fā)生；等離子雙極電切系統(tǒng)為雙極回路，無(wú)需負(fù)極板，能有效防止閉孔神經(jīng)反射，本研究中全部患者無(wú)閉孔神經(jīng)反射出現(xiàn)；逆行剝離法使手術(shù)切除前列腺更加徹底，實(shí)現(xiàn)了徹底摘除外科包膜內(nèi)增生前列腺組織的效果，本研究中全部患者基本完整切除增生前列腺組織；本研究中觀察組患者術(shù)后6例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，可能因?yàn)闅饽覍?dǎo)尿管在前列腺窩內(nèi)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損傷外括約肌收縮力引起，經(jīng)提肛鍛煉后逐漸好轉(zhuǎn)。筆者認(rèn)為，手術(shù)電切時(shí)應(yīng)仔細(xì)操作，切勿破前列腺環(huán)行包膜纖維，保持手術(shù)視野清晰，電切時(shí)勿使兩側(cè)切割過(guò)深，傷及外括約?。槐狙芯恐杏^察組術(shù)后尿道狹窄2例，可能是由于插入電切鏡時(shí)尿道黏膜撕脫，瘢痕攣縮引起。所以，應(yīng)在直視下插入電切鏡，進(jìn)鏡困難時(shí)應(yīng)先作尿道口切開(kāi)術(shù)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，有效預(yù)防尿道狹窄的發(fā)生。

前列腺增生患者主要為老年人，其中一部分患者術(shù)前往往伴有不同程度的高血壓、心腦血管疾病、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性腎功能不全等。所以，術(shù)前應(yīng)充分了解患者的病情，充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[11]，積極治療基礎(chǔ)疾病和（或）并發(fā)癥，降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者耐受手術(shù)，順利度過(guò)圍術(shù)期。劉春曉[12]報(bào)道采用等離子電切鏡進(jìn)行前列腺剜除術(shù)，有較好的臨床效果。

本組38例良性前列腺增生患者經(jīng)該法治療后無(wú)輸血，無(wú)TURS發(fā)生，無(wú)直腸穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，TUPKRP治療BPH具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、腺體切除徹底、并發(fā)癥少、安全性高、臨床治療效果好的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，2006：1127.

[2] 繆長(zhǎng)安，王強(qiáng)東，董振佳，等.經(jīng)尿道等離子電切治療高危前列腺增生78例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，201l，12（1）：66-67.

[3] 滕建華.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生38例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：214

[4] 孫龍飛，孫建明，許足三.剜出法經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療前列腺增生400例報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：25-26.

[5] 彭波，鄭軍華，巢月根，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切治療高危前列腺增生癥（附100例報(bào)告）[J].上海醫(yī)學(xué)，2010， 33（4）：357-359.

[6] 楊勇，顧方六.第五屆國(guó)際良畦前列腺增生咨詢委員會(huì)國(guó)際科學(xué)委員會(huì)推薦意見(jiàn)：老年男性下尿路癥狀的評(píng)估和治療[J].中華泌尿外科雜志，2001，22（9）：564-570.

[7] 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實(shí)用外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1739.

[8] 葉衛(wèi)東，勞日初，胡建峰，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法治療前列腺增生[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（2）：22-24.

[9] 王懷鵬，王行環(huán)，陳浩陽(yáng)，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療前列腺增生600 例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005， 10（1）：22-24.

[10] 高新，周祥福.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜[M].廣州：廣東科技出版社，2007：187.

[11] 鮑建平.TUDP與PKRP治療良性前列腺增生癥臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：41-43.

[12] 劉春曉.經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：90.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：林利利）

隨著泌尿外科腔鏡電切技術(shù)的普及和發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，但此技術(shù)由于術(shù)中需用大量水沖洗，可能使水進(jìn)入血液引起稀釋性低鈉休克或溶血性反應(yīng)及腎衰竭等危險(xiǎn)，因而嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證極為重要[7]。1998年在英國(guó)獲準(zhǔn)正式生產(chǎn)的Gyrus公司等離子體雙極電切系統(tǒng)是繼經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后發(fā)展起來(lái)的第三代設(shè)備和技術(shù)，2000年試用于臨床，2001年引進(jìn)中國(guó)，并迅速在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[8]。

等離子體雙極電切系統(tǒng)同時(shí)具有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的雙重效能，可以切割和止血同時(shí)進(jìn)行，術(shù)中能夠及時(shí)止血，使視野清楚。本研究結(jié)果顯示，觀察組所有患者均未輸血，繼發(fā)性前列腺出血3例，出血量不多，均無(wú)需輸血，經(jīng)止血藥物對(duì)癥治療后痊愈。筆者認(rèn)為，預(yù)防術(shù)后出血，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正潛在引起出血可能的內(nèi)科方面疾病，術(shù)中仔細(xì)操作，動(dòng)作輕柔，保持術(shù)野清晰，徹底止血，術(shù)后保持沖洗通暢并觀察沖洗液顏色，術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)等。王懷鵬等[9]報(bào)道等離子體雙極電切系統(tǒng)手術(shù)600例，術(shù)中出血量50～200 ml，無(wú)輸血病例；本研究中全部患者使用生理鹽水作為沖洗液，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>1 h）者給予靜脈推注呋塞米20 mg，以防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，術(shù)后立即檢查血鉀、鈉、氯結(jié)果與術(shù)前無(wú)明顯變化，無(wú)稀釋性低鈉休克或溶血性反應(yīng)及腎功能衰竭等電切綜合征發(fā)生。

等離子雙極電切系統(tǒng)對(duì)前列腺包膜有一定的“被膜保護(hù)“功能，當(dāng)切至前列腺包膜時(shí)可明顯感覺(jué)切割較困難，能有效預(yù)防切穿包膜[10]，本研究中全部患者無(wú)前列腺包膜穿孔發(fā)生；等離子雙極電切系統(tǒng)為雙極回路，無(wú)需負(fù)極板，能有效防止閉孔神經(jīng)反射，本研究中全部患者無(wú)閉孔神經(jīng)反射出現(xiàn)；逆行剝離法使手術(shù)切除前列腺更加徹底，實(shí)現(xiàn)了徹底摘除外科包膜內(nèi)增生前列腺組織的效果，本研究中全部患者基本完整切除增生前列腺組織；本研究中觀察組患者術(shù)后6例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，可能因?yàn)闅饽覍?dǎo)尿管在前列腺窩內(nèi)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損傷外括約肌收縮力引起，經(jīng)提肛鍛煉后逐漸好轉(zhuǎn)。筆者認(rèn)為，手術(shù)電切時(shí)應(yīng)仔細(xì)操作，切勿破前列腺環(huán)行包膜纖維，保持手術(shù)視野清晰，電切時(shí)勿使兩側(cè)切割過(guò)深，傷及外括約?。槐狙芯恐杏^察組術(shù)后尿道狹窄2例，可能是由于插入電切鏡時(shí)尿道黏膜撕脫，瘢痕攣縮引起。所以，應(yīng)在直視下插入電切鏡，進(jìn)鏡困難時(shí)應(yīng)先作尿道口切開(kāi)術(shù)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，有效預(yù)防尿道狹窄的發(fā)生。

前列腺增生患者主要為老年人，其中一部分患者術(shù)前往往伴有不同程度的高血壓、心腦血管疾病、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性腎功能不全等。所以，術(shù)前應(yīng)充分了解患者的病情，充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[11]，積極治療基礎(chǔ)疾病和（或）并發(fā)癥，降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者耐受手術(shù)，順利度過(guò)圍術(shù)期。劉春曉[12]報(bào)道采用等離子電切鏡進(jìn)行前列腺剜除術(shù)，有較好的臨床效果。

本組38例良性前列腺增生患者經(jīng)該法治療后無(wú)輸血，無(wú)TURS發(fā)生，無(wú)直腸穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，TUPKRP治療BPH具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、腺體切除徹底、并發(fā)癥少、安全性高、臨床治療效果好的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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[3] 滕建華.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生38例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：214

[4] 孫龍飛，孫建明，許足三.剜出法經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療前列腺增生400例報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：25-26.

[5] 彭波，鄭軍華，巢月根，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切治療高危前列腺增生癥（附100例報(bào)告）[J].上海醫(yī)學(xué)，2010， 33（4）：357-359.

[6] 楊勇，顧方六.第五屆國(guó)際良畦前列腺增生咨詢委員會(huì)國(guó)際科學(xué)委員會(huì)推薦意見(jiàn)：老年男性下尿路癥狀的評(píng)估和治療[J].中華泌尿外科雜志，2001，22（9）：564-570.

[7] 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實(shí)用外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1739.

[8] 葉衛(wèi)東，勞日初，胡建峰，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法治療前列腺增生[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（2）：22-24.

[9] 王懷鵬，王行環(huán)，陳浩陽(yáng)，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療前列腺增生600 例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005， 10（1）：22-24.

[10] 高新，周祥福.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜[M].廣州：廣東科技出版社，2007：187.

[11] 鮑建平.TUDP與PKRP治療良性前列腺增生癥臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：41-43.

[12] 劉春曉.經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：90.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：林利利）