李安

【摘要】 目的 觀察分析在超聲引導下進行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除乳腺良性腫瘤患者的臨床效果。方法 76例乳腺良性腫瘤患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和微創(chuàng)組， 每組38例。對照組進行常規(guī)手術治療， 微創(chuàng)組在超聲引導下進行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療。觀察比較兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量及手術滿意度。結(jié)果 微創(chuàng)組手術時間（33.89±6.58）min、切口長度（4.11±0.94）min和術中出血量（18.96±9.01）ml均優(yōu)于對照組的（39.23±9.58）min、（18.29±4.16）mm和（32.59±14.29）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微創(chuàng)組患者總滿意度97.37%明顯高于對照組的81.58%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在超聲引導下進行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤患者， 能夠顯著降低術中出血量， 縮短手術時間， 減小患者的創(chuàng)傷， 提升患者的滿意度， 值得推廣及應用。

【關鍵詞】 乳腺良性腫瘤;超聲引導;真空輔助;乳腺微創(chuàng)切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.033

乳腺良性腫瘤主要是纖維腺瘤、脂肪瘤、導管內(nèi)的乳頭狀瘤及錯構瘤等， 發(fā)病率較高的為纖維腺瘤， 患病者通常為25歲左右的青年人。乳腺良性腫瘤由于大部分為無痛腫物， 不易被發(fā)現(xiàn)， 初期的腫瘤較小， 但生長較為迅速[1]。傳統(tǒng)上治療乳腺良性腫瘤為開放性手術， 此種手術患者乳房外形缺乏美觀且存在一定的術后并發(fā)癥發(fā)生率， 已無法達到目前患者的審美要求[2]。近年來隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展， 微創(chuàng)手術在乳腺外科中的應用實現(xiàn)普及， 明顯彌補了傳統(tǒng)手術的不足， 使乳腺良性腫瘤的患者在治療的同時滿足乳房外形美觀的心理。在超聲引導下真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤具有操作簡單、安全有效等優(yōu)點[3]， 備受乳腺良性腫瘤患者的青睞。本次研究探討在超聲引導下進行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤患者的臨床效果， 并進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年6月收治的乳腺良性腫瘤患者76例， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和微創(chuàng)組， 每組38例。對照組年齡18～51歲， 平均年齡（36.12±9.65）歲;單側(cè)單發(fā)20例， 單側(cè)多發(fā)11例， 雙側(cè)多發(fā)7例;腫瘤直徑10～29 mm， 平均直徑（19.87±7.18）mm。微創(chuàng)組年齡18～50歲， 平均年齡（36.94±9.48）歲;單側(cè)單發(fā)19例，

單側(cè)多發(fā)11例， 雙側(cè)多發(fā)8例;腫瘤直徑9～29 mm， 平均直徑（19.48±7.64）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床及影像學檢查確診;②單側(cè)乳房發(fā)病;③無乳腺手術治療史;④符合手術指征;⑤患者及家屬均簽署知情同意書;⑥經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準同意者。排除標準：①腫物周圍確診有炎癥;②乳腺內(nèi)有假體;③病灶位于乳腺中央?yún)^(qū);④瘢痕體質(zhì)患者。

1. 2 方法 對照組進行常規(guī)手術治療?；颊呷⊙雠P位， 通過乳腺B超檢查后確診腫物的數(shù)量和位置， 對患者切口位置及手術器械進行常規(guī)消毒后， 采用1%利多卡因局部麻醉， 對應腫瘤方向沿乳暈邊緣切開皮膚10～20 mm， 然后對乳腺腫物切除， 同時根據(jù)患者具體情況實施引流， 對患者傷口實施彈力繃帶包扎。微創(chuàng)組在超聲引導下進行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療。患者取仰臥位， 使用超聲對患者病灶的位置及大小進行測量， 根據(jù)患者的自身實際情況、患者病灶狀態(tài)及分布、病灶周圍血流等情況選擇最佳穿刺點， 盡量以一個穿刺點對多個病灶進行切除。對患者切口位置及手術器械進行常規(guī)消毒后， 采用1%利多卡因進行局部麻醉， 選擇手術刀切開長度為3～5 mm的切口。使用微創(chuàng)旋切針與胸部形成30°置入， 直達腫塊底部進行旋切割除腫瘤， 并使用負壓將切除腫物吸出體外， 吸凈積血， 待退出旋切針后再檢查清除情況， 縫合完成對患者傷口實施彈力繃帶包扎。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量和手術滿意度。術后患者乳房美觀滿意度的評價標準， 十分滿意：患者兩側(cè)乳房對稱， 外形正常， 乳頭水平差距< 2 cm， 手段雙側(cè)無顯著差別， 患者自身感覺非常滿意;滿意：患者患側(cè)乳房外形正常或較健康側(cè)偏小， 兩側(cè)乳頭水平差距<3 cm且>2 cm， 患者自身感覺滿意;不滿意：患者兩側(cè)乳房不對稱， 患側(cè)乳房外形異常， 兩側(cè)乳頭水平差距>3 cm， 患者自身感覺不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術時間、切口長度以及術中出血量比較

微創(chuàng)組手術時間（33.89±6.58）min、切口長度（4.11±0.94）min和術中出血量（18.96±9.01）ml均優(yōu)于對照組的（39.23±9.58）min、（18.29±4.16）mm和（32.59±14.29）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術滿意度比較 微創(chuàng)組患者總滿意度97.37%明顯高于對照組的81.58%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 乳腺良性腫瘤已成為威脅女性健康的重要因素[4， 5]。以往傳統(tǒng)手術具有較大創(chuàng)傷， 乳房美觀程度較差， 而且手術后患者恢復時間較長， 給乳腺良性腫瘤患者帶來心理負擔。因此為了探索更為安全有效且符合患者滿意度的手術方法， 將微創(chuàng)技術應用于乳腺良性腫瘤已成為必然趨勢。該種微創(chuàng)技術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、精確性高和安全有效等優(yōu)點， 能夠滿足患者的心理需求， 有利于患者的恢復。

超聲引導能夠明確的顯示腫瘤的個數(shù)和位置， 是目前最為先進的最為先進的微創(chuàng)旋切系統(tǒng)， 為病灶的切除提供方便， 乳腺微創(chuàng)真空旋切術能夠減少對乳腺組織的損傷[6]。劉秀虹[7]研究發(fā)現(xiàn)， 使用微創(chuàng)治療乳腺良性腫瘤觀察組患者的術中出血量、手術時間和切口長度明顯優(yōu)于對照組， 觀察組患者術后滿意度顯著高于對照組， 并且能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示， 微創(chuàng)組手術時間、切口長度和術中出血量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微創(chuàng)組患者總滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明超聲引導下真空輔助乳腺微創(chuàng)切除乳腺良性腫瘤能夠顯著降低術中的出血量， 縮短手術時間， 減小患者的創(chuàng)傷， 提升患者的滿意度。丁冬梅等[6]在手術研究中對乳腺良性腫瘤患者的應激指標的影響， 研究組中患者去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇應激指標水平相比對照組更低， 而且對照組患者優(yōu)良率低于研究組患者， 這表明超聲引導下將乳腺微創(chuàng)真空切除術應用于乳腺良性腫瘤， 能夠顯著降低患者的應激反應， 治療效果良好。超聲引導下進行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤患者， 雖然具有良好的治療效果， 在使用過程中應注意選著切口， 例如乳暈邊緣和乳腺外側(cè)緣等隱秘的切口。在針對乳頭乳暈復合體較近的乳腺病灶時， 需要醫(yī)護人員更加細致， 以免造成復合體缺血壞死和乳頭溢液。其他研究中表明當腫瘤直徑<3 cm時， 腫瘤越大， 發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越大， 在進行手術的過程中， 醫(yī)護人員需要多加注意， 避免并發(fā)癥的發(fā)生[7-12]。

綜上所述， 在超聲引導下進行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤患者， 能夠顯著降低術中的出血量， 縮短手術時間， 減小患者的創(chuàng)傷， 提升患者的滿意度， 值得推廣及應用。

參考文獻

[1] 劉東， 魯凱， 徐良， 等. 單人操作麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術中的應用. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2016， 10（2）：

159-162.

[2] 李鑫， 駱成玉， 崔智淼. 超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的臨床研究. 北京醫(yī)學， 2017， 39（1）：52-54.

[3] Ma Hongmin， Long Tianzhu. Vacuum-assisted core-needle biopsy under the guidance of fiberoptic ductoscopy and ultrasound for intraductal breast lesions. Chinese Journal of Breast Disease， Issue， 2018（5）， 290-293.

[4] 陳倫寬， 周凌陽， 陳樂翔， 等. 真空輔助微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)開放手術切除乳腺良性腫瘤效果比較. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2018， 25（4）：21-22.

[5] 李鑫， 駱成玉， 李海連. 真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性葉狀腫瘤的臨床研究. 中華乳腺病雜志， 2016， 10（5）：291-294.

[6] 丁冬梅， 谷佃寶. 超聲引導下乳腺微創(chuàng)真空旋切術治療乳腺良性腫瘤對療效及應激指標的影響. 醫(yī)學理論與實踐， 2018， 31（18）：2753-2754.

[7] 劉秀虹. 超聲引導下乳腺微創(chuàng)真空旋切術治療乳腺良性腫瘤可行性研究. 影響研究與醫(yī)學應用， 2017， 1（6）：46-48.

[8] Zhou Yonggang， Duan Yunyou. Application of preoperative ultrasound evaluation and precise positioning in treatment of breast multiple benign masses by vacuum assisted minimally invasive biopsy system. Journal of Clinical Ultrasound Medicine， 2019（3）： 212-214.

[9] 康華峰， 代志軍， 馬小斌，等. 超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)乳腺腫塊切除的臨床研究. 陜西醫(yī)學雜志， 2013， （2）：180-182.

[10] 劉蜀， 鄒佳黎， 周富林， 等. 超聲引導下真空輔助旋切術治療乳腺良性疾?。焊?267例報告. 南方醫(yī)科大學學報， 2017（8）：

1121-1125.

[11] 劉愛蕙， 李秀楠， 王鋼樂， 等. 超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的療效分析. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（13）：152-153.

[12] 黃毅祥， 石林祥， 房林， 等. 超聲引導下真空輔助旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應用. 中華腫瘤防治雜志， 2011， 18（8）：610-612.

[收稿日期：2019-08-14]