張瑞芬

【摘要】 目的 探討宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用效果。

方法 60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者， 根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組， 各30例。對照組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)治療， 研究組患者應(yīng)用宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者的術(shù)中出血量為（603.98±99.87）ml， 手術(shù)時間為（60.76±9.87）d;研究組患者的術(shù)中出血量為（398.76±79.87）ml， 手術(shù)時間為（58.97±8.98）d;研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）低于對照組的30.00%（9/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者應(yīng)用宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)臨床價值高， 不僅治療安全性強(qiáng)， 還可快速止血， 保證患者各項生命指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)， 符合臨床需求， 值得

推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù);前置胎盤剖宮產(chǎn);術(shù)中出血;應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.039

前置胎盤是重癥疾病， 也是妊娠階段并發(fā)癥之一， 對患者和胎兒的生命健康有一定威脅。兇險性前置胎盤就是前置胎盤在上次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置附著， 同時存在胎盤植入情況。臨床中， 對前置胎盤患者多采用手術(shù)方法治療， 但是由于疾病嚴(yán)重， 從而增加手術(shù)難度， 特別是術(shù)中出血， 若不及時止血， 會導(dǎo)致子宮切除、失血性休克等情況， 增加患者死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， 對前置胎盤患者手術(shù)時選擇宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)可有效降低術(shù)中出血量， 保證患者的生命安全[1]。因此， 本文針對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者開展宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)， 觀察其臨床價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年11月～2019年3月本院收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者， 根據(jù)治療方案不同將其分為對照組和研究組， 各30例。對照組患者年齡22～

46歲， 平均年齡（35.65±4.55）歲。研究組患者年齡23～45歲， 平均年齡（35.68±4.23）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂參加此次研究同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾病患者;②語言障礙患者;③精神系統(tǒng)疾病患者;④認(rèn)知與聽力功能障礙患者;

⑤中途退出者。

1. 3 方法 根據(jù)胎盤附著位置選擇不同的切口， 盡可能選擇子宮下段橫切口， 避開血管較為豐富處， 若無法躲避可選擇橫切口或者縱切口。胎兒娩出后應(yīng)用宮縮素與卡前列甲酯栓， 并對子宮進(jìn)行按摩， 胎盤娩出后， 如果宮體部位的胎盤附著面胎盤的植入而發(fā)生活動性出血情況， 可應(yīng)用可吸收線實施縫合， 對子宮下段局部剝離面出血可應(yīng)用吸收線對局部進(jìn)行縫合止血。若仍無法改善患者出血情況就可確定為頑固性出血。

對照組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)：在操作過程中， 若有必要可進(jìn)行子宮切除術(shù)。研究組患者應(yīng)用宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)：將子宮上提， 充分下推膀胱， 在兩側(cè)的闊韌帶打洞， 引出止血帶， 把止血帶放在宮頸內(nèi)口下方收緊， 暫時中斷子宮動脈上行支血供， 控制子宮出血情況。將止血帶松開后， 觀察是否出血， 若無或者局部出血可進(jìn)行縫合， 可對子宮切口進(jìn)行常規(guī)縫合;如果仍大量出血需再次將止血帶收緊。醫(yī)師用手指探索宮頸內(nèi)口， 應(yīng)鉗夾住宮頸內(nèi)口， 若觀察到宮頸黏液， 表明找到宮頸內(nèi)口， 醫(yī)師操作要溫柔， 以免導(dǎo)致宮頸內(nèi)口受損。若宮頸內(nèi)口有活動性出血情況， 立刻找到出血點并將宮頸管黏膜夾起。在胎盤附著且出血明顯部位用可吸收線將子宮下段和宮頸進(jìn)行縫合， 以宮頸管為中心， 環(huán)形縫合。如果只是子宮下段的前臂或者后壁出血可縫合半圈， 并將腹腔關(guān)閉。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括子宮缺血壞死、感染、月經(jīng)紊亂。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時間比較 對照組患者的術(shù)中出血量為（603.98±99.87）ml， 手術(shù)時間為（60.76±9.87）d;研究組患者的術(shù)中出血量為（398.76±79.87）ml， 手術(shù)時間為（58.97±8.98）d。研究組患者的術(shù)中出血量低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）低于對照組的30.00%（9/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎盤前置多附著在子宮下段， 此部位子宮肌層組織薄， 容易出現(xiàn)胎盤植入情況， 在實施剖宮產(chǎn)術(shù)時， 子宮下段收縮能力低， 血竇無法自行關(guān)閉， 從而導(dǎo)致頑固性出血， 甚至出現(xiàn)休克情況， 若出血嚴(yán)重則還需將子宮切除。胎盤前置屬于臨床重癥疾病， 對患者的生命安全有一定威脅[2]。臨床中， 對胎盤前置剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況止血方法較多， 例如局部縫合、宮腔紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎等， 雖有一定治療效果， 但對頑固性出血情況治療效果不理想[3-6]。

此次研究中， 宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)操作優(yōu)勢為：操作簡單、止血速度快、可將子宮保留， 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低。但將宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)對胎盤前置剖宮產(chǎn)術(shù)操作時應(yīng)注意幾點：①子宮切口盡可能躲避胎盤;②胎兒分娩后， 不著急將胎盤娩出， 可用止血帶結(jié)扎在宮頸內(nèi)口下方， 暫時性中斷子宮動脈上行支血供[7];③把宮頸組織和子宮下段出血創(chuàng)面進(jìn)行縫合， 止血效果理想[8， 9]。

綜上所述， 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者應(yīng)用宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)臨床價值較高， 不僅治療安全性強(qiáng)， 還可快速止血， 保證患者各項生命指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)， 減少患者死亡率， 符合臨床需求， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-29]