巫資娟 黃美英 樂小紅

【摘要】 目的 探究在高血壓患者康復(fù)管理中家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理的價(jià)值。方法 82例社區(qū)高血壓患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組， 各41例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)管理模式， 研究組實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理。比較兩組患者的血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]情況以及依從性。結(jié)果 干預(yù)后， 研究組的SBP（123.87±3.59）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP（83.14±3.78）mm Hg均低于常規(guī)組的（134.58±3.47）、DBP（88.27±3.17）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的依從度為95.12%， 高于常規(guī)組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理可顯著改善患者的依從情況以及血壓情況， 具有較為良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)管理;家庭醫(yī)生責(zé)任制;高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.084

高血壓是最為常見的慢性疾病之一， 每年高血壓的發(fā)病率均在逐步上升， 對(duì)人們的健康影響極大。高血壓的控制與治療常以家庭用藥為主， 但由于患者對(duì)高血壓防控知識(shí)的了解情況不足， 使其缺乏長(zhǎng)期用藥治療意識(shí)， 導(dǎo)致家庭治療效果不佳， 因此如何采取有效的措施提升高血壓患者在家用藥治療的依從性， 從而控制高血壓病情發(fā)展一直是高血壓控制管理的熱點(diǎn)[1]。在高血壓的防治中， 家庭醫(yī)生責(zé)任制是一種根據(jù)高血壓患者情況實(shí)施預(yù)防、控制、康復(fù)等全面服務(wù)的家庭衛(wèi)生服務(wù)方式， 以提供高血壓患者有效康復(fù)治療方案為宗旨防控其高血壓病情發(fā)展變化[2]， 本研究對(duì)高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理并將治療干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2015年8月～2019年4月本社區(qū)接受治療的82例高血壓患者分為常規(guī)組及研究組， 各41例。常規(guī)組， 男24例， 女17例;年齡56～78歲， 平均年齡（63.28±4.91）歲;病程10個(gè)月～9年， 平均病程（3.58±

1.87）年。研究組， 男22例， 女19例;年齡56.5～77歲， 平均年齡（63.79±4.48）歲;病程11個(gè)月～10年， 平均病程（3.78±

2.09）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入本研究的患者SBP≥140 mm Hg， 或DBP

≥90 mm Hg， 均自愿參與， 排除語言障礙或精神障礙者以及溝通困難者， 排除合并有肝、腎、肺等重要器官病變者以及繼發(fā)性高血壓者。

1. 2 方法 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)管理模式。研究組患者實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理， 待研究組患者與社區(qū)簽訂相關(guān)協(xié)議后為其配置家庭醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理服務(wù)， 具體實(shí)施措施如下：①根據(jù)患者具體情況建立健康檔案并制定護(hù)理服務(wù)方案， 將患者血壓水平、心血管疾病危險(xiǎn)因素與合并糖尿病、生活習(xí)慣等各方面影響康復(fù)的情況進(jìn)行充分考量與評(píng)估， 打造符合患者的個(gè)人健康康復(fù)計(jì)劃實(shí)施表， 并向其介紹康復(fù)方案， 即包含運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、行為控制。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上每日安排患者進(jìn)行太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)， 使患者每日運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大吸氧量的40%～60%， 患者年齡>50歲者運(yùn)動(dòng)心率控制在

<120次/min， 患者運(yùn)動(dòng)頻率保持在5 d/周以上， 患者進(jìn)行漫步訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意控制步行速度保持在<110步/min， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40 min/d， 并可進(jìn)行適當(dāng)?shù)仉哦^肌肌群等不同肌群的抗阻訓(xùn)練;在放松訓(xùn)練上， 指導(dǎo)患者通過集中注意力進(jìn)行調(diào)節(jié)呼吸（呼氣與吸氣）氣沉丹田， 訓(xùn)練3次/d， 呼吸訓(xùn)練30 min/次;

在行為控制上限制煙酒與鈉鹽的攝入， 教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制情緒以避免過度激動(dòng)而使血壓出現(xiàn)升高的情況， 對(duì)于肥胖高血壓患者實(shí)施通過適量的運(yùn)動(dòng)與正確的飲食控制使其體重減輕。②對(duì)患者進(jìn)行家庭健康教育， 即通過固定家庭聯(lián)系人的形式與家庭責(zé)任醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)絡(luò)， 并充分發(fā)揮監(jiān)督作用， 即督促患者嚴(yán)格遵照制定康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行用藥治療、改善生活不良習(xí)慣等。家庭責(zé)任醫(yī)護(hù)人員以一對(duì)一的方式對(duì)患者進(jìn)行日常健康指導(dǎo)， 通過音頻、影片或組織患者社區(qū)健康知識(shí)比賽等使患者充分認(rèn)識(shí)在日常生活中如何進(jìn)行血壓控制與疾病防護(hù)。向患者發(fā)放健康知識(shí)小卡片以提示患者日常生活需注意的事項(xiàng)以及用藥注意事項(xiàng)， 通過建立患者與家屬微信信息交流平臺(tái)使患者或其家屬可及時(shí)對(duì)高血壓治療中的疑問進(jìn)行提問， 定期上門為患者進(jìn)行高血壓用藥指導(dǎo)、健康護(hù)理知識(shí)教育、心理健康教育以及生活方面的指導(dǎo)， 從而對(duì)患者高血壓治療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃調(diào)整。③對(duì)患者進(jìn)行生活行為方面的指導(dǎo)與教育， 使其合理進(jìn)行飲食、改變其不良生活習(xí)慣， 告知患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入量（鹽攝入量<6 g/d）并提倡其進(jìn)行健康飲食， 多食用富含維生素較多的蔬菜水果、食用蛋白質(zhì)含量較高的食物并減少脂肪、膽固醇的攝入。通過定時(shí)提醒家庭聯(lián)系人以及患者本人的方式確保患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)診， 或?qū)π袆?dòng)不便的患者以上門診斷的方式進(jìn)行治療與護(hù)理指導(dǎo)， 對(duì)患者的血壓、血脂等改善情況進(jìn)行記錄與評(píng)估并通過交流與溝通了解患者最近情況， 從而進(jìn)行用藥、生活等各方面的指導(dǎo)使患者的高血壓得以有效控制。所有患者均在干預(yù)后2個(gè)月進(jìn)行效果分析評(píng)價(jià)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄對(duì)比兩組患者干預(yù)后的SBP、DBP;②對(duì)比兩組患者規(guī)律用藥、食鹽控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方面的依從情況。將依從性分為完全依從、部分依從、不依從， 若患者經(jīng)常可嚴(yán)格遵照康復(fù)治療計(jì)劃， 在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面均能自覺進(jìn)行監(jiān)護(hù)則為完全依從;若患者偶爾不遵康復(fù)治療計(jì)劃， 大部分情況下可自行進(jìn)行用藥、飲食等但偶爾需要家屬的監(jiān)督則為部分依從;若患者自身完全不遵照康復(fù)治療計(jì)劃并需要在家屬的監(jiān)督下才遵照醫(yī)囑則為不依從。依從度=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)后的血壓情況對(duì)比 干預(yù)后， 研究組的SBP（123.87±3.59）mm Hg、DBP（83.14±3.78）mm Hg均低于常規(guī)組的（134.58±3.47）、DBP（88.27±3.17）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組依從度對(duì)比 研究組的依從度為95.12%， 高于常規(guī)組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓在我國(guó)有著較高的發(fā)病率， 是一種較為常見的慢性疾病， 過度鹽量攝入、吸煙、高血脂等均為高血壓患者病情加重的高危因素。由于高血壓患者的治療大多以家庭用藥治療為主， 患者對(duì)于高血壓疾病治療與預(yù)防知識(shí)的不了解使其用藥配合治療情況較差， 如何提高患者的用藥依從性一直以來是家庭治療與預(yù)防高血壓發(fā)生的關(guān)鍵[3]。

家庭醫(yī)生責(zé)任制是一種全新的治療與護(hù)理模式， 可運(yùn)用于高血壓等慢性疾病的防控中， 家庭醫(yī)生責(zé)任制通過與高血壓患者進(jìn)行簽約的方式為其提供高血壓康復(fù)管理服務(wù)， 在實(shí)施的過程中， 家庭醫(yī)生責(zé)任制根據(jù)高血壓患者的具體情況進(jìn)行高危因素病情分析， 將社區(qū)服務(wù)作為載體并以家庭為單位實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[4]。

在本研究中， 干預(yù)后， 研究組的SBP（123.87±3.59）mm Hg、

DBP（83.14±3.78）mm Hg均低于常規(guī)組的（134.58±3.47）、DBP（88.27±3.17）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的依從性為95.12%， 高于常規(guī)組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明了實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理可使患者用藥、控制鹽量攝入等方面的依從性提高， 從而使得患者的高血壓得以有效控制。分析其原因可能是因?yàn)榧彝メt(yī)生責(zé)任制通過對(duì)患者的具體病情以及生活方面進(jìn)行評(píng)估， 從而為患者“量身定制”符合個(gè)人的健康康復(fù)護(hù)理方案并告知其方案實(shí)施內(nèi)容， 有助于患者對(duì)高血壓的治療有所了解;通過對(duì)患者進(jìn)行家庭健康教育使其對(duì)高血壓疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí)并與固定的家庭聯(lián)系人進(jìn)行聯(lián)系， 確?；颊呒彝ビ盟幹委煂?shí)施的有效性以及家庭防控高血壓的依從性;通過家庭責(zé)任醫(yī)護(hù)人員上門為定期患者進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)評(píng)估等， 使患者在對(duì)高血壓健康疾病知識(shí)充分認(rèn)識(shí)的同時(shí)有助于家庭責(zé)任醫(yī)護(hù)人員了解患者病情康復(fù)情況， 根據(jù)所了解的情況改善護(hù)理措施從而提高患者康復(fù)治療的有效性與依從性;通過對(duì)患者進(jìn)行生活行為方面指導(dǎo)與教育使患者在生活中不利于高血壓病情控制的因素有效控制， 使患者自我監(jiān)管能力提高從而可在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行自我管理改善其不良生活習(xí)慣[5-8]。

綜上所述， 對(duì)高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理可提高患者的依從性， 使其對(duì)于自我疾病發(fā)展有所認(rèn)識(shí)， 提高其自我管理能力， 進(jìn)而使得患者的血壓控制情況較為顯著。

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[收稿日期：2019-07-25]