李雪芹

【摘要】 目的 分析急診護(hù)理路徑在急診留觀患者中的應(yīng)用效果。方法 140例急診留觀患者， 以抽簽方法分為路徑組和對照組， 每組70例。對照組實施常規(guī)護(hù)理， 路徑組落實急診護(hù)理路徑， 對比兩組治療過程護(hù)理質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、治療配合度、疾病知識知曉評分。結(jié)果 路

徑組護(hù)理質(zhì)量評分（94.41±3.47）分高于對照組的（82.15±4.62）分， 不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對照組的17.14%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;路徑組治療配合度評分（95.02±6.22）分、疾病知識知曉評分（90.09±5.15）分均高于對照組的（81.27±5.31）、（78.76±7.36）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;路徑組患者護(hù)理滿意度94.29%明顯高于對照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診留觀患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑施護(hù)， 可提高護(hù)理質(zhì)量和患者的配合度， 改善患者對疾病的認(rèn)知和心理狀態(tài)， 使患者對醫(yī)院提供的服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理路徑;急診留觀;滿意度;護(hù)理質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.091

急診留觀患者是相對特殊的患者群體， 此類患者病種多樣、心理狀況復(fù)雜、認(rèn)知程度有一定差異、留觀時間不長， 是對急診護(hù)理工作的考驗。加強(qiáng)此類患者的護(hù)理工作， 對保障急診工作有重要意義[1， 2]。本文分析了急診護(hù)理路徑在急診留觀患者中的應(yīng)用效果， 選取本院2017年1月～2019年1月收支的140例急診留觀患者， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的140例急診留觀患者， 根據(jù)抽簽方式分為路徑組和對照組， 每組70例。路徑組男45例， 女25例;年齡25～65歲， 平均年齡（43.17±7.28）歲;其中發(fā)熱20例， 輸液33例， 外傷17例;文化程度：初中及以下16例， 高中30例， 高中以上24例。對照組男41例， 女29例;年齡23～64歲， 平均年齡（42.27±7.25）歲;其中發(fā)熱21例， 輸液31例， 外傷18例;文化程度：初中及以下15例， 高中31例， 高中以上24例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理， 包括做好觀察和記錄， 遵醫(yī)囑用藥， 高效完成各項操作。路徑組則實施急診護(hù)理路徑， 方法如下。

1. 2. 1 設(shè)計急診護(hù)理路徑 針對急診留觀患者的護(hù)理路徑內(nèi)容， 進(jìn)行充足準(zhǔn)備， 開展各方面調(diào)查、分析和總結(jié)工作， 分析急診留觀患者不同階段時面臨的問題、需求， 明確常發(fā)生的不良反應(yīng)情況， 并參考國內(nèi)急診護(hù)理路徑相關(guān)文獻(xiàn)， 結(jié)合院內(nèi)實際情況設(shè)計急診護(hù)理路徑的主要內(nèi)容。

1. 2. 2 路徑具體內(nèi)容 ①流程化完成施救方面的準(zhǔn)備， 做好和患者家屬或送患者前來人員的溝通工作， 快速了解患者發(fā)病或受傷情況， 將掌握到的患者發(fā)病情況知會醫(yī)生， 同時將監(jiān)測到的各項指標(biāo)水平及時告知醫(yī)生， 方便醫(yī)生準(zhǔn)確評估病情， 及時調(diào)整治療方案。②留觀過程， 保障靜脈通道的通暢， 使藥液及時輸注到患者體內(nèi)， 關(guān)注液體有適宜的溫度。指導(dǎo)并協(xié)助患者處于合適體位， 根據(jù)病情選擇是否將頭部稍偏向一側(cè)或抬高床頭， 若需要吸氧， 根據(jù)實際情況選擇吸氧方式;對于呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病患者， 及時幫助患者清理鼻、口腔內(nèi)分泌物， 盡量減少移動患者的次數(shù)。③加強(qiáng)留觀全程的觀察， 掌握患者病情變化， 對各項生命體征進(jìn)行檢測， 做好全方位記錄工作。有些患者疾病急性發(fā)作， 往往會表現(xiàn)出機(jī)體方面的應(yīng)激性反應(yīng)， 特別是合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者， 很可能存在血糖和血壓升高的狀況， 要予以預(yù)防和有效的處理措施。④留觀過程中對患者進(jìn)行健康教育， 治療初期向患者介紹急診環(huán)境、人員配合， 告知診治情況， 說明各項指標(biāo)代表的意義， 講解施行的各項檢查與診治手段的意義。留觀期間向患者說明留觀的意義， 說明需要患者注意的事項， 傳授其進(jìn)行自我觀察的技巧。選擇靈活的時間和多種形式比如圖片、多媒體、口頭講解等形式傳授疾病知識， 細(xì)化疾病的特點(diǎn)和常見癥狀與并發(fā)癥， 講明與疾病、治療預(yù)后相關(guān)的風(fēng)險因素， 強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要意義。向患者講述應(yīng)用的藥物的用法和可能發(fā)生的不適。為患者示范配合治療、自我護(hù)理相關(guān)的技巧， 比如胰島素注射、正確咳嗽等。⑤全程心理護(hù)理， 患者多因急重癥送至急診， 心理方面難免有較大起伏， 要關(guān)注患者的心理狀況， 予以及時疏導(dǎo)， 避免不良情緒影響治療效率、加強(qiáng)病情。對于存在焦慮狀況的患者， 及時告知診治情況， 多列舉有滿意治療效果的病例， 講述醫(yī)院的服務(wù)水平， 強(qiáng)化患者的信心， 同時與家屬共同努力， 給予患者溫暖、關(guān)心， 幫助其疏導(dǎo)負(fù)性情緒。對于存在抑郁狀況的患者， 分析導(dǎo)致情緒變化的原因， 告知不良情緒的影響， 教會其怎樣自我調(diào)節(jié)， 囑咐其多從好的方面看待問題， 多進(jìn)行深呼吸和良性心理調(diào)節(jié)。在和患者交流過程， 應(yīng)溫馨、態(tài)度得體， 重視高效的護(hù)患溝通， 多為患者解決問題， 多從患者的角度開展工作， 建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療配合度、疾病知識知曉評分以及護(hù)理滿意度。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)包括物品準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)護(hù)配合、人文關(guān)懷、個人素質(zhì)等幾個方面， 總分共100分， 評分越高護(hù)理質(zhì)量越高。通過問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度、治療配合度、疾病知識知曉情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 路徑組護(hù)理質(zhì)量評分（94.41±3.47）分高于對照組的（82.15±

4.62）分， 不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對照組的17.14%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療配合度、疾病知識知曉評分比較 路徑組治療配合度評分（95.02±6.22）分、疾病知識知曉評分（90.09±5.15）分均高于對照組的（81.27±5.31）、（78.76±7.36）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 路徑組患者護(hù)理滿意度94.29%明顯高于對照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急診科是醫(yī)院中保障急危重癥病患生命安全的前線部門， 急診留觀患者則是急診科中特殊的患者群體， 是明確針對患者醫(yī)療對策是否成功的重要措施， 在留觀過程， 通過及時、高效的觀察和救治， 對患者生命安全有重要意義[3， 4]。通常急診留觀患者具備以下特點(diǎn)：①較短的停留時間， 往往這類患者的留觀時間在72 h內(nèi)， 一般患者急性癥狀獲得緩解就可出院， 而病情嚴(yán)重患者在留觀觀察后則根據(jù)實際情況轉(zhuǎn)手術(shù)治療或住院治療， 在這段時期， 給予患者高效的健康教育， 讓其了解病情與自身狀況， 可提高其配合度， 無論對出院還是住院都十分重要。②涉及較廣的病種， 急診留觀患者所患疾病多種多樣， 可涉及各個科室， 但不同疾病的癥狀、診治、并發(fā)癥、飲食均不同， 不僅需要護(hù)理人員掌握全面的疾病知識、護(hù)理技能， 有扎實的癥狀評估、營養(yǎng)評估技巧， 還需要加強(qiáng)對患者病情、各項指標(biāo)的觀察， 保障留觀過程的安全性。③不確定的就診時間， 急診患者就診時間并不固定， 且大部分是夜間就診， 這是對護(hù)理工作的考驗， 也需要護(hù)理人員具備足夠的責(zé)任心， 能夠在各個時間段高效完成醫(yī)護(hù)配合， 提高救治效率。④較大差異的文化層次， 急診科收治的患者發(fā)病突然， 且部分年齡、職業(yè)、文化層次， 應(yīng)當(dāng)做到具體條件具體對待， 做到個體化施護(hù)， 并加強(qiáng)對患者心理方面的干預(yù)和交流的有效性[5-8]。

急診留觀患者不僅要積極的治療， 提高護(hù)理工作的針對性， 給予患者持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)， 也是患者預(yù)后的保障。但急診科留觀患者的護(hù)理工作一直都是相對薄弱的環(huán)節(jié)， 以往常規(guī)護(hù)理缺乏細(xì)化的護(hù)理對策， 也沒有針對性的護(hù)理手段， 更是疏于對患者認(rèn)知、心理方面的考慮， 無法令患者滿意。臨床護(hù)理路徑被認(rèn)為是更高效的護(hù)理模式， 被認(rèn)為是改善治療效果、提高護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)手段， 于上世紀(jì)90年代首次被外國學(xué)者提出， 施護(hù)的基本概念主要是通過流程化規(guī)范化且具備預(yù)見性的護(hù)理措施調(diào)動施護(hù)人員積極性， 要求護(hù)理人員能夠結(jié)合病情的實際情況的不同， 實施階段性干預(yù)， 從而將改善的護(hù)理服務(wù)提供給患者， 促進(jìn)護(hù)理工作更加有條理性。將之落實于急診留觀患者， 可使此類患者護(hù)理服務(wù)更全面， 也更重視細(xì)節(jié)， 做到更全面的病情觀察、更高效的醫(yī)護(hù)配合、更加科學(xué)的健康教育和心理護(hù)理[9-12]。本研究結(jié)果顯示， 路徑組護(hù)理質(zhì)量評分（94.41±3.47）分高于對照組的（82.15±4.62）分， 不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對照組的17.14%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;路徑組治療配合度評分（95.02±6.22）分、疾病知識知曉評分（90.09±5.15）分均高于對照組的（81.27±5.31）、（78.76±7.36）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;路徑組患者護(hù)理滿意度94.29%明顯高于對照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜合結(jié)果與討論， 證明急診留觀患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑施護(hù)， 可提高護(hù)理質(zhì)量和患者的配合度， 改善患者對疾病的認(rèn)知和心理狀態(tài)， 使患者對醫(yī)院提供的服務(wù)更加滿意。

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[收稿日期：2019-5-14]