莫雯智，梁冬媚，韋英才，張?jiān)?/p>

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001）

《壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)》是壯醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，民族醫(yī)學(xué)中的寶貴遺產(chǎn)，在“民族醫(yī)學(xué)”專業(yè)中有著舉足輕重的地位?！敖?jīng)筋”起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，壯醫(yī)經(jīng)筋療法在繼承中醫(yī)經(jīng)脈理論的基礎(chǔ)上，加以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，在壯醫(yī)醫(yī)家長期的實(shí)踐及摸索中創(chuàng)立的一種外治療法。具有適應(yīng)性廣、操作簡便、療效顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，近年來深受廣大人民喜愛與支持。

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，人們對(duì)生活的質(zhì)量及健康水平要求逐漸提高，近年醫(yī)療人才常常展現(xiàn)出供不應(yīng)求的狀態(tài)，常呈現(xiàn)看病難、看病貴、效果不盡人意的局面。在此社會(huì)背景下，《壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)》非常適應(yīng)當(dāng)下的發(fā)展需求，它是一門基于臨床，理論與實(shí)踐并重的一門學(xué)科。有著比較強(qiáng)的實(shí)踐性，涉及的內(nèi)容寬泛。而如何積極培養(yǎng)出符合當(dāng)代需求的，扎實(shí)基礎(chǔ)的醫(yī)療人才，是當(dāng)今醫(yī)療教育的棘手問題。如果在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，單純地采用傳統(tǒng)教學(xué)模式來開展臨床教學(xué)，教學(xué)效果往往不盡人意，容易理論與實(shí)踐脫軌，難以滿足當(dāng)代人才要求。20世紀(jì)60年代，由麥克馬斯特大學(xué)的美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 創(chuàng)立的以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（problem ?basedlearning，PBL）提出把學(xué)習(xí)情景設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題中學(xué)習(xí)[1-2]。PBL 教學(xué)經(jīng)過長期的實(shí)踐探索，已被廣泛認(rèn)可，是比較有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法之一[3]。

1 傳統(tǒng)教育模式與PBL 教育模式的區(qū)別

長期以來，我國大部分醫(yī)學(xué)院校大多都是實(shí)施傳統(tǒng)教育模式，即以教師為中心，灌輸知識(shí)點(diǎn)為主的模式。這種教學(xué)模式不足的地方在于往往令學(xué)生感到枯燥，不利于學(xué)生獨(dú)立思考，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使得學(xué)生對(duì)教師的講授過度依賴，且過后易忘，理論與臨床操作分離，容易造成理論與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，在當(dāng)今社會(huì)背景下，已經(jīng)明顯不適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。而PBL 教育模式則是以問題為中心，學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及創(chuàng)新能力。學(xué)生必須主動(dòng)擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，帶著問題自主查閱資料，小組內(nèi)討論解決問題，教師則處于“授之以魚不如授之以漁”的角色。這種學(xué)習(xí)模式，在為醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作中，打下扎實(shí)基礎(chǔ)，且遇到新問題能夠獨(dú)立自主找到解決方法，能力提升得到質(zhì)的飛躍，起到舉一反三的作用。

2 PBL 教學(xué)的實(shí)施

針對(duì)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容雜多，課時(shí)少，在認(rèn)識(shí)疾病的方面機(jī)會(huì)少，患者不愿意做教學(xué)范例等。這就讓很多學(xué)生對(duì)臨床課程的學(xué)習(xí)熱情大打折扣。所以教師們應(yīng)該采取積極而有效的措施解決這一現(xiàn)狀，充分利用PBL 教學(xué)的優(yōu)勢無疑是最好的選擇，讓學(xué)生們在最短最少的時(shí)間內(nèi)，掌握更多的知識(shí)。最大限度發(fā)揮教學(xué)的效能。

2.1 PBL 教學(xué)實(shí)施前準(zhǔn)備

在教學(xué)時(shí)，讓學(xué)生在上課前分好小組，以5～6 人小組學(xué)習(xí)形式，選出組長，各個(gè)組長建立好自組的QQ 群或微信群，方便學(xué)生課余時(shí)間更好地交流。接著由教師提出問題，教師要熟練掌握大綱內(nèi)容，抓住重點(diǎn)難點(diǎn)，在設(shè)計(jì)問題時(shí)，要充分考慮該課程的特點(diǎn)，壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)是一門臨床學(xué)科，操作性強(qiáng)，因此設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該以臨床為中心，且難度要適中，讓學(xué)生能自主解決一部分而又不能輕易解決，難度過大則打擊學(xué)習(xí)積極性，若難度不足則掌握不了重點(diǎn)難點(diǎn)。例如，經(jīng)筋病灶的診查、經(jīng)筋穴位、經(jīng)筋病灶的高發(fā)區(qū)、經(jīng)筋的循行和分布，如何摸結(jié)查灶，壯醫(yī)經(jīng)筋手法要點(diǎn)、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺消灶法以及壯醫(yī)經(jīng)筋拔罐療法等。再把壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)臨床中一些比較常見的病例作為分析討論對(duì)象，提出問題如：假如你是這名患者的首診醫(yī)生，你會(huì)怎么樣處理這位患者，將病例分發(fā)給各個(gè)小組，讓學(xué)生做好預(yù)習(xí)工作，自主查閱資料，小組內(nèi)消化問題。

2.2 PBL 教學(xué)實(shí)施過程

在自主解決教師提出的問題同時(shí)，每小組內(nèi)各個(gè)學(xué)生也要結(jié)合病例提出相關(guān)問題，再由同組成員，回答自己小組內(nèi)成員提出的問題。每個(gè)人既是問題提出者，也是問題解答者。在上課時(shí)，教師將各個(gè)小組討論的問題和結(jié)果以及未解決的問題匯總于課件上展示給所有學(xué)生。學(xué)生可對(duì)其他各組的內(nèi)容提出疑問以及補(bǔ)充。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)是一門臨床課程，在討論完理論問題后，再由小組內(nèi)成員互相實(shí)踐。在避免一些禁忌證以及危險(xiǎn)操作后，小組內(nèi)成員互相操作，讓組員之間互相用壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法進(jìn)行摸結(jié)查灶，查出筋結(jié)后，施以經(jīng)筋手法理筋順筋，教師在保證安全的情況下，再讓學(xué)生們用壯醫(yī)經(jīng)筋針刺療法進(jìn)行消灶解結(jié)，最后再以壯醫(yī)經(jīng)筋拔罐療法疏通龍路、火路的氣機(jī)。整個(gè)過程把壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)中的精髓即壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法，也是整門課程的重點(diǎn)難點(diǎn)就全面學(xué)習(xí)完成。教師則根據(jù)課堂上結(jié)合學(xué)生們的表現(xiàn)，給每位學(xué)生評(píng)分，作為該門課程的平時(shí)成績。

2.3 教師總結(jié)

最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將學(xué)習(xí)討論過程中，小組內(nèi)未解決的特別是有分歧的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，強(qiáng)化一些重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)。并演示一遍正確的壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法操作，指出并著重演示組員互相操作時(shí)一些不足的地方。最后分享一些在臨床中常見的壯醫(yī)經(jīng)筋病的治療方法。

3 PBL 教學(xué)過后效果評(píng)估

課程結(jié)束時(shí)，在我校16 級(jí)定向中醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)針灸推拿學(xué)專業(yè)及壯醫(yī)學(xué)專業(yè)采用相同的試卷相同的時(shí)間進(jìn)行理論考試，及臨床技能操作考試。卷面成績與小組討論及操作成績各占總成績50%。并發(fā)放匿名調(diào)查問卷，調(diào)查包含10 個(gè)多選項(xiàng)目及對(duì)PBL 教學(xué)模式滿意度進(jìn)行評(píng)分，設(shè)置分?jǐn)?shù)為1～10 分（9～10 分為非常滿意，7～8 分為滿意，5～6 分為一般，3～4 分為不滿意，1～2分為非常不滿意）。該次調(diào)查共發(fā)放問卷共100 份。有效回收率為100%。結(jié)果表明，對(duì)PBL 教學(xué)法非常滿意度達(dá)到95%以上，92%的學(xué)生認(rèn)為通過該P(yáng)BL 教學(xué)模式，有利于提高自主學(xué)習(xí)能力。90%的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)模式可以有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作。89%的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)模式能提高自身溝通能力。80%的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)模式提高了學(xué)習(xí)效率，加深了理論知識(shí)的印象。通過PBL 教學(xué)法解決問題，能夠從中獲得更多知識(shí)，且印象深刻，知識(shí)廣泛。能讓學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中。學(xué)生綜合能力得到大大提高。從反饋得知，PBL 教學(xué)模式不僅是受廣大師生歡迎的，也是一種高效率的學(xué)習(xí)模式。

4 結(jié)語

PBL 教學(xué)是近年來非常流行的一種模式，是一種啟發(fā)式教學(xué)，教師必須具備完整的知識(shí)體系，熟練掌握大綱內(nèi)容，扎實(shí)的臨床理論，不僅要對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床操作熟悉，還要了解其他專業(yè)相關(guān)知識(shí)，靈活運(yùn)用自身掌握的知識(shí)提出問題，解決問題。也要求教師具備良好的管理能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和自主性，在各大院校的教學(xué)中，取得了滿意的效果。PBL 教學(xué)模式，提高了學(xué)生自主性、積極性。培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力以及臨床實(shí)踐能力。且能使學(xué)習(xí)氛圍輕松愉悅，拉近教師與學(xué)生之間的距離，在解決問題的同時(shí)，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解決新問題。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)是一門臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在掌握中醫(yī)、西醫(yī)、壯醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)上，還需要掌握壯醫(yī)專業(yè)知識(shí)以及臨床技能，需要在反復(fù)的臨床實(shí)踐鍛煉中強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提高經(jīng)筋臨床運(yùn)用思維能力。該研究結(jié)果表明PBL 教學(xué)結(jié)合形成性評(píng)價(jià)模式不僅可以提高學(xué)生的臨床思維能力，還能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性激發(fā)學(xué)生興趣，幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)壯醫(yī)專業(yè)知識(shí)以及壯醫(yī)臨床技能的掌握，增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題的能力等，提升了教學(xué)效果。

將此教學(xué)法應(yīng)用于壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)的培養(yǎng)中，不僅能讓學(xué)生打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更能提高臨床操作能力，使理論與臨床操作不脫節(jié)，環(huán)環(huán)相扣。PBL 教學(xué)模式為日后培養(yǎng)臨床人才做好鋪墊，讓《壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)》這一門古老而新興的學(xué)科，又重新綻放光彩，為民族醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展起到重要的推動(dòng)作用。