查震球，戴丹，賀琴，陳葉紀(jì)，劉志榮

230601 合肥,安徽省疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病防治科

肝癌位于全球惡性腫瘤發(fā)病順位第八位，死亡第三位[1]，全世界有50%的肝癌病例發(fā)生在中國[2]。原發(fā)性肝癌起病隱匿，進(jìn)展迅速，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為晚期[3]，對我國的居民健康和社會經(jīng)濟(jì)造成重大影響。安徽省位于中國中東部地區(qū)，省內(nèi)氣候、降水量、環(huán)境質(zhì)量、居民生活習(xí)慣等差異明顯，是國內(nèi)肝癌高發(fā)地區(qū)之一[4]。本文主要對安徽省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病與死亡的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料情況

2017年收到安徽省24個登記處上報的2014年腫瘤登記資料，根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊2016》[5]，參照國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]對腫瘤登記質(zhì)量的相關(guān)要求，使用數(shù)據(jù)庫軟件MS-Excel和國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會的IARCcrg Tools軟件[8]，對數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控與評價。最終選取了符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的20個登記處數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析。20個登記處中，城市地區(qū)有9個，農(nóng)村地區(qū)有11個。

1.2 數(shù)據(jù)分析

按地市級以上城市和縣(縣級市)劃分為城市腫瘤登記處和農(nóng)村腫瘤登記處，采用SAS、Excel等軟件按性別、城鄉(xiāng)計算惡性腫瘤發(fā)病與死亡粗率、標(biāo)化率、累積率(0～74歲)，年齡別發(fā)病率、年齡別死亡率以及前10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡的構(gòu)成和順位。中國人口標(biāo)化率采用 2000 年中國普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成(簡稱中標(biāo)率)，世界人口標(biāo)化率采用Segi世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成(簡稱世標(biāo)率)。針對安徽省與全國城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)、男性與女性發(fā)病與死亡水平比較采用Possion回歸模型進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。肝癌發(fā)生與死亡是小概率事件，且每個樣本具有獨立性，符合Possion回歸模型應(yīng)用條件[9-10]。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次研究數(shù)據(jù)收集的是2014年安徽省腫瘤登記地區(qū)腫瘤發(fā)病與死亡資料，收集時間為2014年1月1日～2017年6月30日，時間跨度為3.5年。2014年入選安徽省腫瘤登記年報的20個登記處(城市9個,農(nóng)村11個)共覆蓋戶籍人口19 135 013(其中城市9 906 172人，農(nóng)村9 228 841人)人，占2014年安徽省戶籍總?cè)丝诘?7.60%(1 914萬/6 936萬)。

2.2 質(zhì)量控制指標(biāo)

安徽省腫瘤登記地區(qū)肝癌的病理診斷比為34.86%,死亡發(fā)病比為0.89，只有死亡證明書比為4.73%。安徽省腫瘤登記地區(qū)肝癌病理診斷率符合肝癌發(fā)病特點，死亡發(fā)病比在采用中標(biāo)率調(diào)整后再進(jìn)行統(tǒng)計分析。全國腫瘤登記地區(qū)發(fā)病中標(biāo)率17.81/10萬、死亡中標(biāo)率15.29/10萬、死亡發(fā)病比0.86/10萬，安徽省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病中標(biāo)率19.64/10萬、死亡中標(biāo)率17.21/10萬、死亡發(fā)病比0.89/10萬。

2.3 發(fā)病率情況

2014年，安徽省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病率為25.86/10萬(男性36.87/10萬,女性14.25/10萬)，中國人口標(biāo)化率為19.64/10萬，世界人口標(biāo)化率為19.37/10萬，累積率(0～74歲)為2.28%。農(nóng)村發(fā)病率比城市的發(fā)病率高10.95 %，在經(jīng)過年齡標(biāo)化后高18.00 %， 發(fā)病率男性與女性性別比為2.59∶1(36.87/14.25)(表1)。

表1 2014年安徽省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病情況

Table 1. Incidence of Liver Cancer in Tumor Registration Areas in Anhui Province in 2012

Place of residenceGenderNCrude incidencerate (1/105)Proportion (%)ASIRC(1/105)ASIRW(1/105)Cumulative incidence rate(074 year olds) (%)Urban Male 1,78135.30 11.69 27.06 26.51 3.09 Female 65213.41 6.23 9.17 9.17 1.09 Total 2,43324.56 9.47 18.11 17.84 2.10 Rural Male 1,83938.54 11.38 31.33 30.70 3.62 Female 67615.16 6.84 11.09 11.20 1.27 Total 2,51527.25 9.66 21.37 21.11 2.47 TotalMale 3,62036.87 11.53 29.06 28.49 3.34 Female 1,32814.25 6.53 10.06 10.12 1.17 Total4,94825.86 9.56 19.64 19.37 2.28

ASIRC:Age-standardized incidence rates by China standard population; ASIRW:Age-standardized incidence rates by world standard population.

2.4 死亡率情況

2014年，安徽省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡率為22.94/10萬(男性32.45/10萬,女性12.92/10萬)，世界人口標(biāo)化率為17.05/10萬，中國人口標(biāo)化率17.21/10萬，累積率(0～74歲)為1.98%。死亡率農(nóng)村比城市高17.03%，經(jīng)過年齡標(biāo)化后高25.73%，死亡率男性與女性性別比為2.51:1(32.45/12.92)(表2)。

表2 2014年安徽省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡情況)

Table 2. Mortality of Liver Cancer in Tumor Registration Areas in Anhui Province in 2012

Place of residenceGender NCrude death rate (1/105)Proportion (%)ASMRC(1/105)ASMRW(1/105)Cumulative mortality rate (0-74 year olds)(%)UrbanMale 1,50829.89 14.75 22.60 22.37 2.53 Female 59212.18 11.01 8.13 8.10 0.94 Total 2,10021.20 13.46 15.35 15.21 1.74 Rural Male 1,67835.17 15.29 28.40 27.96 3.25 Female 61213.73 11.11 9.98 10.08 1.16 Total 2,29024.81 13.89 19.30 19.13 2.23 TotalMale 3,18632.45 15.03 25.34 25.01 2.87 Female 1,20412.92 11.06 8.99 9.02 1.05 Total 4,39022.94 13.68 17.21 17.05 1.98

ASMRC: Age-standardized mortality rates by China standard population; ASMRW: Age-standardized mortality rates by world standard population.

2.5 肝癌年齡別發(fā)病率和死亡率的變化趨勢

安徽省腫瘤登記地區(qū)男女肝癌發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸上升，男性40歲以下居民發(fā)病率小于30/10萬，45歲至85歲及以上發(fā)病率從48.6/10萬逐漸增加到219.3/10萬。女性發(fā)病率40到45歲之間為5.9/10萬， 80歲及以上的發(fā)病率大于100/10萬。城市男性與農(nóng)村男性的發(fā)病率50至55歲之間分別為64.3/10萬、66.9/10萬，70至75歲之間分別為163.7/10萬、190.8/10萬。城市女性45歲至50歲之間的發(fā)病率為7.9/10萬，農(nóng)村女性為8.9/10(圖1)。腫瘤登記地區(qū)男女肝癌死亡率35歲以下均較低，小于10/10萬，40到45歲之間男性死亡率為41.4/10萬，女性為7.5/10萬，城市農(nóng)村男性死亡率最高的是農(nóng)村男性48.3/10萬，最低的是城市女性5.9/10萬。85歲及以上人群死亡率最高，85歲及以上人群中最高的為農(nóng)村男性271.5/10萬，最低為142.9/10萬(圖2)。

圖1 2014年安徽省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別發(fā)病率

Figure1.Age-StandardizedIncidenceRatesofLiverCancerbySexandPlaceofResidenceinAnhuiProvincein2014

圖2 2014年安徽省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別死亡率

Figure2.Age-StandardizedMortalityRatesofLiverCancerbySexandPlaceofResidenceinAnhuiProvincein2014

3 討 論

據(jù)GLOBOCAN 2018估計2018年世界肝癌發(fā)病841 080例，占同期世界所有癌癥發(fā)病的4.7%；死亡781 631例，占同期世界所有癌癥死亡的8.2%[1]。中國2015年肝癌發(fā)病數(shù)37.0萬例，世標(biāo)率為26.92/10萬；死亡24.2萬例，世標(biāo)率為34.31/10萬[11]。2014年，安徽省腫瘤登記地區(qū)的肝癌的發(fā)病率為25.86/10萬，死亡率為22.94/10萬。安徽省肝癌的發(fā)病和死亡在全省所有癌癥排名順位居于前列[4]，作為一種惡性程度較高的腫瘤，造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，成為了急需解決的公共衛(wèi)生問題之一。

安徽省肝癌年齡別發(fā)病率和年齡別死亡率的變化趨勢大致相同,這種變化與全球變化趨勢相類似[2]。安徽省發(fā)病率男女性別比略低于全國男女性別比2.67∶1(38.37/14.38)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.004，P=0.943)。安徽省死亡率男男女性別比略低于全國男女性別比2.61∶1(33.32/12.78)，差異與全國比較無統(tǒng)計學(xué)意義[12]。農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率與死亡率均高于城市地區(qū)，男性發(fā)病率和死亡率高于女性，這與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相同[13-14]。產(chǎn)生這些結(jié)果可能與肝癌相關(guān)的危險因素如乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染、乙肝病史、飲酒、不良飲食習(xí)慣等[15-17]在不同人群的分布不同有關(guān)。

本次納入分析的安徽省20個腫瘤登記處同時也全部納入2017年中國腫瘤登記年報分析，共覆蓋戶籍人口19 135 013人，占安徽省2014年戶籍總?cè)丝诘?7.60%(1 914萬/6 936萬)，隨著覆蓋人口的進(jìn)一步擴大，以及同一地區(qū)逐年記錄，對于腫瘤發(fā)生與死亡的發(fā)展趨勢掌握更具有準(zhǔn)確性，這對于掌握肝癌的流行情況和對肝癌的防控將具有更大的意義。針對肝癌的預(yù)防和控制，必須加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)腫瘤防治體系的建設(shè)，全面加強各地癌癥早診早治工作，提升癌癥預(yù)防工作水平，大力宣傳肝癌相關(guān)防治知識，提倡推廣健康生活方式，控制或減少與肝癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的危險因素，如HBV感染、乙肝病史、飲酒、不良飲食習(xí)慣等?？捎行У慕档透伟┑陌l(fā)病與死亡，減輕因肝癌發(fā)病或死亡造成的疾病負(fù)擔(dān)。

作者聲明：本文全部作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

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