王偉鵬，陳思遠(yuǎn)，陳繼理，韋繼青，李愛芳，李學(xué)民，張立瑋

056500 河北 邯鄲，河北省磁縣人民醫(yī)院 普查中心(王偉鵬、陳思遠(yuǎn)、陳繼理、韋繼青、李愛芳、李學(xué)民)；050011石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院/河北省腫瘤醫(yī)院 癌癥早診早治項(xiàng)目辦公室(張立瑋)

上消化惡性腫瘤在我國的發(fā)病率和死亡率非常高，其中胃癌在我國惡性腫瘤發(fā)病率中位列第二，僅次于肺癌，死亡率則位居第三；而食管癌發(fā)病率則排第五位，死亡率居第四位[1]。我國是食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家，全世界每年新發(fā)50萬例食管癌患者，其中一半以上發(fā)生在中國，而河北、河南、山西三省交界的太行山地區(qū)又是我國食管癌發(fā)病率和死亡率最高的地區(qū)，河北省磁縣位于這一高發(fā)區(qū)的核心地帶，與林州(原林縣)毗鄰，食管癌的發(fā)病率高達(dá)到70/10萬[2]，是嚴(yán)重威脅該地區(qū)人民群眾身體健康的一種惡性腫瘤，也成為因病致窮的主要原因之一。多年的腫瘤防治經(jīng)驗(yàn)證明，早期診斷和早期治療可以有效降低癌癥死亡率，提高患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量[3-6]。從2006年至今，磁縣人民醫(yī)院一直是國家食管癌早診早治普查基地，負(fù)責(zé)磁縣地區(qū)40～69歲無癥狀人群的內(nèi)鏡普查工作。為更全面了解磁縣地區(qū)上消化道惡性腫瘤的發(fā)病情況，采取更好的健康應(yīng)對措施，現(xiàn)將我院2005～2018年在磁縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)27 994例無癥狀人群的內(nèi)鏡普查工作結(jié)果做一分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2005年～2018年間，我院共走訪7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共230 899人口，普查對象為40～69歲中老年人群78 829人，實(shí)際接受內(nèi)鏡檢查者27 994例，胃鏡檢查人群男12 526例，女15 468例，平均年齡(53.33±7.92)歲。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查方法 應(yīng)用奧林巴斯160及260型電子胃鏡，從食管入口開始先進(jìn)行肉眼觀察食管粘膜的顏色、形態(tài)、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，再序貫觀察賁門形態(tài)改變及胃內(nèi)形態(tài)有無異常改變，然后退鏡至食管入口處，通過鉗道插入噴灑管直視下噴灑1.2%碘液15～20mL，使食管粘膜均勻染色，再將內(nèi)鏡插入胃部將多余碘染液抽出，后從賁門處逐漸退鏡并觀察食管粘膜染色后情況記錄改變情況，隨時(shí)拍照記錄。有病變處，在病變處活檢，取材3～4塊，活檢組織保存于100%酒精固定液內(nèi)，所有組織均經(jīng)病理診斷，重度異型增生及早期癌患者需均多次復(fù)查后病理確診。

1.2.2 內(nèi)鏡下觀察分類 食管染色前分為正常、粘膜糜爛、粗糙、紅區(qū)、充血、不規(guī)則、白嵴、白苔；染色后分為著色，輕度不染色，中度不染色，重度不染色[7]。賁門癌灶多發(fā)于賁門小彎側(cè)及小彎側(cè)偏后壁，是早期賁門癌主要特點(diǎn)(即10點(diǎn)～3點(diǎn)的區(qū)域內(nèi))，鏡下特點(diǎn)為充血、糜爛、粗糙、結(jié)節(jié)、出血、凹陷[8]；胃初篩極其重要，早期癌，薄白苔，凹陷明顯，胃體下向胃角觀察大彎側(cè)癌變，向下看皺襞有無中斷。竇部小彎側(cè)后壁是否有點(diǎn)狀出血，出血周圍有無紅區(qū)，周圍是否有輕凹陷，有異常粘膜表現(xiàn)一定要重點(diǎn)觀察[9]。

1.2.3 隨訪復(fù)查方法 隨訪輕度不典型增生及低級別上皮內(nèi)瘤變均3年復(fù)查，中度不典型增生1年復(fù)查，重度不典型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變及粘膜內(nèi)癌均行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)及粘膜剝離術(shù)，鱗癌、腺癌無轉(zhuǎn)移證據(jù)外均行手術(shù)治療[10-12]。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段、不同性別食管病變檢出結(jié)果

27 994例內(nèi)鏡檢查人群中共檢出食管病變2 819例，檢出率10.1%，其中食管癌234例[占8.3%，包括粘膜內(nèi)癌194例(占83%)和中晚期食管癌40例(占17%)]，重度異型增生99例(占3.5%)，中度異型增生349例(占12.4%)，輕度非典型增生2 137例(占75.8%)，不同年齡段、不同性別的對比分析結(jié)果詳見表1、2。

表1 不同年齡段食管病變檢出結(jié)果

Table 1. Results of Esophageal Lesions Detected in Different Ages Groups

2.2 不同年齡段、不同性別賁門病變檢出結(jié)果

27 994例內(nèi)鏡檢查人群中共檢出賁門病變343例，檢出率1.2%，其中賁門癌95例[占27.7%，包括粘膜內(nèi)癌56例(占59%)和中晚期腺癌39例(占41%)]，重度異型增生54例(占15.7%)，中度異型增生7例(占2.0%)，輕度異型增生187例(占54.5%)，不同年齡段、不同性別的對比結(jié)果詳見表3、4。

表2 不同性別食管病變檢出結(jié)果

Table 2. Results of Esophageal Lesions Detected in Different Genders

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaSquamous cell carcinomaTotalMale1,06828050118301,446Female1,069694976101,373χ20.000133.470.0108.7919.9301.260P0.985<0.0010.9210.0030.0020.262

表3 不同年齡段賁門病變檢出結(jié)果

Table 3. Results of Cardiac Lesions Detected in Different Age Groups

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaAdenocarcinomaTotal40-4939042216650-5974522171012860-6974228378149χ211.4355.38516.73531.1997.19125.653P<0.001<0.001<0.001<0.0010.027<0.001

表4 不同性別賁門病變檢出結(jié)果

Table 4. Results of Cardiac Lesions Detected in Different Genders

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaAdenocarcinomaTotalMale1435454432269Female442912774χ241.7681.27322.31016.94415.18676.660P<0.0010.259<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 不同年齡段、不同性別胃部病變檢出結(jié)果

27 994例內(nèi)鏡檢查人群中共檢出胃部病變213例，檢出率0.76%，其中胃癌26例[占12.2%，包括粘膜內(nèi)癌20例(占77%)和中晚期腺癌6例(占23%)]，重度異型增生13例(占6.1%)，輕度異型增生174例(占81.7%)，無中度異型增生者，不同年齡段、不同性別的對比結(jié)果詳見表5、6。

表5 不同年齡段胃部病變檢出結(jié)果

Table 5. Results of Gastric Lesions Detected in Different Age Groups

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaAdenocarcinomaTotal40-493302303850-597205828760-6969069488χ213.432-1.9683.0293.96318.456P0.001-0.3740.2200.138<0.001

表6 不同性別胃部病變檢出結(jié)果

Table 6. Results of Gastric Lesions Detected in Different Genders

VariableMild dysplasia Moderate dysplasiaSevere dysplasiaMucosal carcinomaAdenocarcinomaTotalMale100012146132Female74016081χ22.764-9.0383.0575.9188.193P0.096-0.0010.0800.0150.004

3 討 論

上消化道惡性腫瘤早期癥狀不典型，患者一般無自覺癥狀，患者自覺癥狀明顯時(shí)一般已處于中晚期，雖然部分患者可行手術(shù)姑息治療，但預(yù)后較差[13-14]。歷經(jīng)幾代人的努力，上消化道腫瘤治療仍以手術(shù)切除為主要治療方式，且預(yù)后尚無明顯改善，因此對于惡性腫瘤的早診、早治成為現(xiàn)今期望解決腫瘤患者預(yù)后的突破點(diǎn)[15-17]。

我院自2005年接受政府機(jī)關(guān)委派，對磁縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康人群展開上消化道惡性腫瘤普查，共覆蓋人群達(dá)230 899人，其中對40歲以上者行胃鏡檢查，2005年～2018年共接受檢查人群有27 994例。以上結(jié)果顯示，磁縣上消化道腫瘤性疾病以食管部位多見，其中檢出食管病變2 819例，檢出率為10.1%，賁門病變343例，檢出率為1.2%，胃部病變檢出213例，檢出率0.8%。根據(jù)患者的不同年齡分組分析，結(jié)果表明食管部位的各級病變(包括輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生、粘膜內(nèi)癌、中晚期鱗癌)均具有年齡差異，其中除輕度異型增生外均隨年齡增長發(fā)病率逐漸增加，這可能與輕度異型增生診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握欠準(zhǔn)確有關(guān)。賁門病變除中度異型增生外其他各級病變均具有年齡差異性，輕度異型增生、重度異型增生、粘膜內(nèi)癌隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高，而中晚期腺癌出現(xiàn)相反的發(fā)病趨勢，對此我們將在后續(xù)的機(jī)制研究中進(jìn)行探討。胃部病變除輕度異型增生外其余各級病變發(fā)生率均無年齡差異性。此外我們還根據(jù)性別進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)食管、賁門、胃等部位癌性病變均以男性高發(fā)，這可能與男性個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)(如吸煙、飲酒)，而磁縣地區(qū)的女性基本無煙酒嗜好，另外我們還推測可能與男性激素也有一定的相關(guān)性，值得進(jìn)一步研究[18]。

盡管通過無癥狀人群內(nèi)鏡普查，可以發(fā)現(xiàn)一部分食管癌、賁門癌和胃癌患者，甚至是一大部分的早期癌患者，然而其癌癥檢出率僅為1.3%(355/27 994)，絕大多數(shù)無癥狀人群都是無效檢查的陪檢者，并且隨著年齡增長，該人群中還會有一部分食管癌、賁門癌患者發(fā)生。從短期效果來看，內(nèi)鏡普查取得了即時(shí)效果，然從長遠(yuǎn)考慮，大范圍、長時(shí)間的人群內(nèi)鏡跟蹤、普查，效果費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，畢竟最終患癌的是一小部分人群，找到這些真正的患癌高危人群，對其進(jìn)行長期的跟蹤、隨訪，有針對性的進(jìn)行胃鏡檢查、活檢診斷，才能取得事半功倍的效果。食管癌、賁門癌、胃癌的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究，對致病危險(xiǎn)影響因素進(jìn)行綜合分析[19-20]，做到腫瘤的分子分型乃至高危人群界定，將是我們有效降低上消化道腫瘤發(fā)病率和死亡率的重要方法。

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