徐 璐

（都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 四川都江堰 611800）

由于醫(yī)療水平的不斷提高，新型微創(chuàng)手術越來越多的應用于臨床中。其中膽囊切除手術是腹一種發(fā)展相對較為成熟的微創(chuàng)技術，其具有切口小、創(chuàng)傷較小、對腹腔臟器干擾少、康復快等優(yōu)勢，對于膽結石和膽囊息肉等病癥是具有很大的優(yōu)勢。不過腹腔鏡膽囊切除術也有局限性，膽囊切除手術是通過CO2建立氣腹且為全麻，故而手術后并發(fā)癥不易處理。術后的護理也就成為最重要的環(huán)節(jié)，必須要求術后護理做到全面、合理且科學，做好術后護理工作，不僅能夠減輕患者疼痛，還可以減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者早日康復。

一、必要的術前護理

大多數(shù)患者對于膽囊切除手術并不了解，在做膽囊手術前容易恐慌，造成心理緊張，這就需要進行有效的術前護理。這就包含三個方面的術前護理，包含心理上的護理、皮膚的護理以及胃腸道的準備護理工作。心理上的護理主要是通過與患者的溝通，消除患者對于手術的恐懼和害怕，并且告知患者和家屬術后的一些并發(fā)癥狀，或者采用引導其與術后恢復好的患者進行交流，緩解其緊張的情緒；皮膚的護理是由于手術的切口位置特殊，要求必須在手術前最好充分的準備，并且清理好臍部的污垢；胃腸道的準備工作也是術前護理的重要工作，油魚高脂肪的飲食會影響膽汁分泌和膽管的收縮，因此，患者住院后，應當交待其飲食禁忌，避免富含脂肪類的食物，要做到飲食清淡，要求患者術前和術后的禁食必須嚴格制定并執(zhí)行。

二、術后護理要點

膽囊切除手術術后的工作對患者的恢復尤為重要，必須要嚴格的制定術后護理制度，并要求患者嚴格遵守。術后護理的要點主要有以下幾個方面：

（一）室內(nèi)環(huán)境護理：

護理人員要確保室內(nèi)干凈、安靜；有合適的濕度、溫度。

（二）呼吸護理：

手術若是采取全麻術后應采取平臥位，頭偏向一側(cè)，患者恢復清醒后應改變其臥位姿勢，由平臥位改為半臥位，并幫助患者通過進行簡單的床上翻身動作來減輕切口帶給患者的疼痛感，增加患者的肺活量，有利于腹腔CO2排出、減輕患者惡心、嘔吐癥狀。同時延長吸氧時間加速二氧化碳排出。

（三）患者情緒護理：

護理人員應高度重視患者對自身傷口描述，必須耐心與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力來減輕疼痛及術后焦慮。并及時向患者講解手術的結果和影響因素。盡量使患者心理保持平和、穩(wěn)定，積極配合治療。

（四）飲食護理：

手術6-8h 后若患者無惡心、嘔吐現(xiàn)象可以先進行少量流食，等到肛門回復排氣后可進行半流質(zhì)飲食，食物應以清淡流質(zhì)、高蛋白高熱量食物，多吃新鮮水果蔬菜，禁食牛奶、豆?jié){等過甜流質(zhì)食物，忌油膩辛辣，少量多餐。

（五）引流管護理：

檢查管道是否通暢，防止扭曲或阻塞，觀察引流液的顏色及流量?；颊呤中g后兩天一般比較容易出現(xiàn)血癥狀易發(fā)的情況，因此必須做到嚴密的測量患者相關數(shù)據(jù)，如血壓、脈搏等生命體征，一旦患者存在腹痛、腹部脹、反跳痛等癥狀的時候，且患者有面色蒼白等情況，這是懷疑出血的癥狀。如果沒有出血或者其他特殊的情況，一般情況下，一天后可減少引流量，兩天后可以拔出引流管。

（六）切口護理：

腹腔鏡手術后傷切口小，疼痛一般不需特殊處理。一般不需要止痛藥進行止痛。要做到患者皮膚清潔的狀態(tài)，傷口也必須要保持干凈和干燥，在愈合期的時候要重點關注傷口，是否有出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，是否有存在滲出液情況。

（七）氣腹并發(fā)癥的護理：

腹腔鏡示主要用CO2氣腹進行操作的，因此必須控制術后二氧化碳的濃度，手術后吸氧3-6h 可緩解。一般情況用胃安定10mg肌注，減輕嘔吐癥狀。

（八）咽喉部護理：

氣管插管會造成咽喉充血、水腫。護理人員要及時提醒多飲熱水減輕疼痛感。

（九）疼痛護理：

若患者存在疼痛癥狀，仔細向患者說明緩解疼痛的方法，并提醒患者相關鎮(zhèn)痛藥作用及副作用，若患者能忍受一般疼痛盡量不使用鎮(zhèn)痛藥品。48h 后若患者還存在疼痛癥狀應查看傷口有沒有滲血感染等情況，如必要及時報告主治醫(yī)生處理。

（十）生命體征護理：

護理人員要定時測量患者的各項生命特征數(shù)據(jù)，及時拿到各項指標并根據(jù)指標做相應的調(diào)整以便更好治療患者。若患者存在疑惑或者擔心，應細心解釋。

（十一）術后活動護理：

護理人員要及時提醒患者進行合理的運動以恢復患者免疫力及胃腸調(diào)節(jié)功能的恢復，因此要根據(jù)患者身體恢復情況合理安排相應活動，要重視活動強度，不能造成活動過量。

出院指導：出院后要叮囑患者保持傷口清潔干燥，日常要注意個人衛(wèi)生，特別是切口處，要做到1 個月內(nèi)不能浸水，此外，如果有發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等情況，應及時到醫(yī)院進行復診。要叮囑患者保持一個好的飲食習慣，因為手術后由于膽固醇代謝失調(diào)后仍可能復發(fā)膽結石情況。出院數(shù)周內(nèi)避免進行劇烈活動，一般情況下患者出院后的 7 - 10 天可恢復輕度的體力工作，手術后的3 周內(nèi)患者手部不能提重物。手術后 2～3 個月內(nèi)，可適當?shù)倪M行散步等活動來促進機體的恢復。禁食刺激性食物，注意腹部體征，如有腹痛等不適癥狀及時就診。要求患者做到定期復查，遵循醫(yī)囑，進行服藥和定期的復診，若有不適應的情況應當及時前往醫(yī)院進行就診。

膽囊切除手術作為微創(chuàng)手術的新型醫(yī)療技術，有著創(chuàng)傷小、療效好、患者痛苦程度低、恢復期較短的優(yōu)點，在醫(yī)學中應當大力推廣使用。術前的護理工作要落實到位，術后的護理工作是發(fā)現(xiàn)癥狀的關鍵緩解，能夠有效的提高手術的成功率，因此術后護理工作尤為重要，要加強對患者術后身體恢復期間的觀察和監(jiān)護，患者出現(xiàn)任何不適的癥狀時，應要求其及時就醫(yī)。