夏夢雅
醫(yī)患矛盾影響因素及解決思路
夏夢雅
(華東政法大學(xué)國際法學(xué)院,上海,200333)
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國醫(yī)療體系逐漸完善,醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)漸趨進(jìn)步,但是醫(yī)患矛盾卻愈演愈烈。雖然院方作為技術(shù)單位在醫(yī)患關(guān)系上占據(jù)主動地位,一些患者及其家屬甚至將心中的怨恨發(fā)泄到在基層工作的醫(yī)護(hù)人員身上,導(dǎo)致我國醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)裂痕。醫(yī)患溝通不佳、媒體誤導(dǎo)、過高的醫(yī)療花費等原因也進(jìn)一步加劇了醫(yī)患糾紛。要從根本上那緩和醫(yī)患矛盾,需要社會和醫(yī)患雙方共同努力以創(chuàng)造更多的溝通渠道,運用多元化糾紛解決方式妥善處理矛盾,促進(jìn)社會和諧。
醫(yī)患矛盾;醫(yī)療糾紛;醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)護(hù)人員在社會生活中承擔(dān)著救死扶傷的角色,往往擁有較高的社會地位且受人尊重,但是隨著社會生活的進(jìn)步,患者對生命健康的要求提高,對醫(yī)療服務(wù)的期望亦隨之增加。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還處在建設(shè)期,醫(yī)療資源與龐大的患者基數(shù)相比略顯匱乏,醫(yī)生很少有時間與患者進(jìn)行有效溝通,患者內(nèi)心容易產(chǎn)生落差感。部分患者的法律意識淡薄,妄圖采用鬧事的方式進(jìn)行維權(quán),嚴(yán)重破壞了醫(yī)療秩序。同時,專業(yè)媒體在新聞報道中的信息失真現(xiàn)象進(jìn)一步加劇了醫(yī)患雙方的誤解。雖然國家出臺了相關(guān)法規(guī)引導(dǎo)醫(yī)患雙方妥善處理醫(yī)療糾紛,但是糾紛解決機(jī)制在實踐中卻面臨一些現(xiàn)實阻礙。
醫(yī)學(xué)專業(yè)門檻高、術(shù)語晦澀難懂,醫(yī)患之間存在專業(yè)上的代溝。很多情況下患者只能通過病歷了解自己的病情,但大部分病歷的描述又過于簡單,患者信息缺失現(xiàn)象嚴(yán)重。有學(xué)者研究了某三甲醫(yī)院的投訴情況,發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科、骨科、胸外科病人投訴量最多,三科室投訴占比接近總投訴量的40%。[1]這三個科室服務(wù)的患者病情都比較復(fù)雜且就診人數(shù)較多,醫(yī)患之間沒有進(jìn)行有效的溝通導(dǎo)致醫(yī)患矛盾難以化解。另一方面,在問診、就診和康復(fù)等醫(yī)療過程中,一個醫(yī)生往往需要就診多名患者,大部分醫(yī)生沒有時間充分關(guān)照到每個病人,以至于患者的知情權(quán)無法得到足夠的保障。醫(yī)患溝通不佳容易使患者內(nèi)心焦慮,由于對醫(yī)療風(fēng)險缺少認(rèn)知,一旦發(fā)生醫(yī)療事故,一些患者就會遷怒于醫(yī)生,認(rèn)為是醫(yī)方?jīng)]有盡到合理的告知和說明義務(wù)。
因不滿醫(yī)院的診療結(jié)果,某些患者采用拉橫幅、靜坐、哭鬧、辱罵等方式維權(quán),這種小打小鬧一般都以泄憤報復(fù)、索要賠償、討要說法為目的,雖然大多不至于發(fā)生人身傷亡,卻嚴(yán)重擾亂了醫(yī)療秩序、侵犯了醫(yī)護(hù)人員的人身權(quán)益。近幾年,甚至出現(xiàn)的職業(yè)醫(yī)鬧人員,他們大多以小型組織的形式散布在大城市的三甲醫(yī)院附近,并且在醫(yī)院內(nèi)安插了通風(fēng)報信的人手,一旦發(fā)生有利可圖的醫(yī)療糾紛,組織者就會主動聯(lián)系患者及其家屬,鼓動他們雇傭自己“鬧一鬧”。[2]除了每天面對病人的死亡和高強(qiáng)度的工作,醫(yī)務(wù)人員還要時時提防病人及其家屬的抱怨與襲擊。雖然醫(yī)生的社會地位相對較高,但他們所獲得的待遇卻與付出不成正比。大量的“醫(yī)鬧”事件不僅干擾了醫(yī)院的正常營業(yè)、侵害了醫(yī)護(hù)人員以及住院患者的合法權(quán)益,也直接打擊了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情與青年學(xué)子選擇醫(yī)學(xué)院校、投身醫(yī)療事業(yè)的積極性。如果不從制度層面解決問題,從根本上確保醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益,醫(yī)護(hù)人員恐怕會陷入無盡的恐慌與忐忑,這將導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的停滯和倒退,甚至危及社會穩(wěn)定的根基。
隨著信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,每個人都可以成為信息的發(fā)布者和傳播者,信息的制造更加簡便且廉價??陀^來說,媒體的存在可以有效監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范診療,對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有一定的助推作用。在傳統(tǒng)媒體時代,信息制造需要經(jīng)過嚴(yán)瑾的程序、付出較大的成本;而在自媒體時代,每個人都可以成為信息的制造者,人們只需要輕輕動動手指就能分享信息。某些自媒體為了煽動民眾的憤怒獲得流量和關(guān)注度,在還未了解事情真相的情況下就將相關(guān)事件添油加醋發(fā)布到社交媒體,甚至一些專業(yè)媒體也會加入轉(zhuǎn)發(fā)的隊伍,暗中推動了謠言的傳播,給社會造成了極大的不良影響,同時也增加了醫(yī)患雙方的誤解,加大了相關(guān)案件的處理難度。有時候政府迫于輿論壓力,也會干預(yù)司法機(jī)關(guān)對醫(yī)療糾紛案件的審理,造成了媒體審判和輿論判案等情況的發(fā)生,嚴(yán)重破壞了我國司法的獨立性。雖然患方自身感受到的醫(yī)生診療情況和就醫(yī)的方便程度是影響服務(wù)質(zhì)量最重要的因素,但是不恰當(dāng)?shù)妮浾搱蟮罆撘颇貜男睦砩嫌绊懟挤降母兄?,暗中破壞了醫(yī)患和諧。
患者生病后都需支付一定醫(yī)療費用,但是因為醫(yī)療合同不同于其他服務(wù)合同,很多患者可能付出高額費用后仍然無法獲得滿意的結(jié)果,而醫(yī)療服務(wù)結(jié)果的不確定性也讓患者容易對醫(yī)方產(chǎn)生不滿情緒。國家癌癥中心統(tǒng)計了2018年我國癌癥患者的花費情況,據(jù)不完全統(tǒng)計,我國每年僅惡性腫瘤的醫(yī)療花費就超過2200億元,人均花費近6萬元。[3]。根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的《2019世界衛(wèi)生健康》統(tǒng)計報告,我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入比例僅為GDP的5.3%,相比之下,美國比例為16.8%、德國為11.2%、法國為11.1%、日本為10.9%,我國大大低于發(fā)達(dá)國家水平。①政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入過低,患者不得不自費承擔(dān)高額的醫(yī)療費,導(dǎo)致其心理壓力過大,一旦醫(yī)療結(jié)果不理想,就容易將心中的不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上。
進(jìn)入二十一世紀(jì)后,我國出臺的多部法規(guī)都涉及了醫(yī)療糾紛,但是一直以來都沒有一部專門的法規(guī)對醫(yī)療糾紛進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)制,直至2018年10月1日生效的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》(后文簡稱《條例》)彌補(bǔ)了醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的立法缺陷?!稐l例》不但規(guī)定了醫(yī)療糾紛預(yù)防措施,第二十二條更引入了國外的替代性糾紛解決機(jī)制(Alternative Dispute Resolution,簡稱ADR),列舉了醫(yī)患雙方在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛后,除了普遍采用的訴訟解決糾紛途徑外,還可以采用和解、人民調(diào)解和行政調(diào)解的方式來解決糾紛,大大促進(jìn)了醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制的建立。不得不說,《條例》的出臺對有效預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛意義重大,通過立法的方式明確ADR的形式更有利于相關(guān)部門出臺細(xì)化規(guī)定,在財政上和程序上也將獲得更多的資源支持。
然而,《條例》并沒有對各種糾紛解決方式的使用場景、適用條件和它們之間的關(guān)系進(jìn)行細(xì)化規(guī)定,雖然其作為指導(dǎo)性行政規(guī)范,其主要目的是尊重醫(yī)療糾紛雙方的選擇權(quán),并確保醫(yī)療糾紛解決過程的靈活性,但是《條例》出臺后,相關(guān)部門對《條例》規(guī)定的轉(zhuǎn)化并不及時,在實踐中也無法得到有效落實。醫(yī)患雙方矛盾爆發(fā)后,大部分患者仍然優(yōu)先選擇通過訴訟的方式解決糾紛,訴訟糾紛程序耗時較長、花費較大,且因其公開審理的特性,敗訴方而言會面臨較大的物質(zhì)和精神壓力。
針對醫(yī)患溝通的難點,一下一系列措施可供借鑒。
1. 歸納整理基本手冊
院方可以將一些基本的流程整理成冊放在醫(yī)院各個角落,方便患者進(jìn)行閱讀,同時,有條件的醫(yī)院可以采用微信小程序等應(yīng)用,當(dāng)患者掃描小冊子上的程序二維碼后,就可以在手機(jī)上獲取更豐富生動的信息和基本醫(yī)療服務(wù)(如掛號、咨詢),既有利于緩解患者對未知的恐懼又有利于提升服務(wù)質(zhì)量。
2. 制定標(biāo)準(zhǔn)化對話流程
院方可以制定術(shù)前溝通流程(Standard Operation Procedure,簡稱“SOP”),針對不同癥狀的患者介紹診療團(tuán)隊情況,告知手術(shù)的時間、地點和主刀醫(yī)師,簡述手術(shù)的難度、必要性和應(yīng)急方案,告知費用情況、替代方案和后遺癥等情況,在充分尊重患者及其家屬的知情權(quán)后,根據(jù)患者方意愿開展后續(xù)工作。
3. 加強(qiáng)醫(yī)生溝通技巧培訓(xùn)
醫(yī)患溝通學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、語言學(xué)等多學(xué)科知識的交叉學(xué)科, 對從事醫(yī)患溝通課程教學(xué)的教師的知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)提出了較高的要求。[4]醫(yī)科院??梢詫⑾嚓P(guān)課程納入教學(xué)方案,指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生用通俗易懂的語言和患者進(jìn)行溝通。院方在對新人醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)時,也要有意識地加強(qiáng)對其溝通技巧的指導(dǎo),將理論與實踐結(jié)合。
早在2015年,“醫(yī)鬧”二字就寫入了《刑法修正案九》第291條,該條規(guī)定了“醫(yī)鬧”行為主要以“聚眾擾亂社會公共秩序罪”進(jìn)行處罰。因為不同程度的行為造成的后果不同,侵犯的法益也有所區(qū)別,所以國家近幾年也陸續(xù)發(fā)布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》、《關(guān)于嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》、《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》、《公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理秩序六條措施》等文件,對涉醫(yī)違法行為進(jìn)行了不同程度的指導(dǎo)和規(guī)制,將醫(yī)鬧行為分為“一般違法行為”和“犯罪行為”,前者通過《治安管理處罰條例》進(jìn)行調(diào)整,后者通過《刑法》進(jìn)行調(diào)整,從不同層次對鬧事者進(jìn)行懲治是目前的基本方法。但是因為嚴(yán)重程度不一,真正被判刑的鬧事者并不多,罪名和量刑情況也存在較大差異,很多醫(yī)鬧者甚至通過煽動民眾等方式魚目混珠,至今仍逍遙法外。對于這種情況,醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管,公安部門也要增加打擊力度,對性質(zhì)惡劣的醫(yī)鬧者嚴(yán)懲不貸,對性質(zhì)較輕的參與者采取警告、罰款等措施,切實保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員的人身安全。
我們需要對媒體進(jìn)行規(guī)范,在涉及醫(yī)療糾紛等專業(yè)性較強(qiáng)的新聞報道時,應(yīng)該進(jìn)行一定的審查和核實,從源頭上杜絕虛假信息的流出。
1. 推動網(wǎng)絡(luò)實名制
網(wǎng)絡(luò)并非法外空間,注冊社交賬號時必須經(jīng)過實名驗證,一旦自媒體發(fā)布虛假信息擾亂了社會秩序,就需要針對性地對其進(jìn)行懲罰和規(guī)制。同時,為了幫助醫(yī)患雙方有效的表達(dá)和溝通,也可以在微信、微博等主流平臺設(shè)立專門的版塊,供醫(yī)患雙方合理表達(dá)自己的訴求,也有利于有關(guān)部門的及時干預(yù)。
2. 引導(dǎo)專業(yè)媒體理性報道
對于擁有專業(yè)媒體資質(zhì)的新聞平臺,要嚴(yán)厲打擊其為了吸引流量而刻意編制虛假信息的惡劣行為,通過《網(wǎng)絡(luò)安全法》等相關(guān)法規(guī)對專業(yè)媒體進(jìn)行指導(dǎo)和教育,鼓勵媒體用專業(yè)、公正、中立的視角報道醫(yī)療糾紛事件。
3. 大力培育醫(yī)療類專業(yè)媒體
針對普通媒體缺少醫(yī)療相關(guān)知識的缺陷,國家應(yīng)該加大對專業(yè)醫(yī)療媒體的扶持,通過專項基金等形式鼓勵相關(guān)網(wǎng)站、報紙和網(wǎng)絡(luò)平臺等醫(yī)療媒體設(shè)立專門版塊報道醫(yī)療糾紛事件的起因、經(jīng)過和處理結(jié)果。這樣既能幫助民眾更好地了解相關(guān)事件的經(jīng)過,也有利于醫(yī)患雙方建立平等和諧的溝通機(jī)制。
醫(yī)療保險對于醫(yī)療糾紛的預(yù)防和解決兩個階段都有無法替代的重要作用。
1. 預(yù)防醫(yī)療糾紛
鑒于醫(yī)療花費巨大,醫(yī)療保險在患病前期的有效介入可以大大緩解患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力,醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因雖然不一定是因為醫(yī)療費用,但是若能解決醫(yī)療開支難題,對促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系有利無弊。目前,社會保險和商業(yè)保險共同組成我國的醫(yī)療保險體系,但是商業(yè)保險價格昂貴且品種雜多,很多經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的居民沒有能力購買也不懂如何選購。所以,政府要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療社保,通過國家財政兜底的方式保障大多數(shù)民眾基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求,并盡量分擔(dān)一部分重大疾病的診療費用;同時,鼓勵商業(yè)保險公司推出一系列物美價廉的商業(yè)醫(yī)療保險,并對一些基本保險知識進(jìn)行宣傳,以求商業(yè)保險最大程度地惠及普通民眾。
2. 處理醫(yī)療糾紛
醫(yī)療保險中的醫(yī)療責(zé)任險在處理醫(yī)療糾紛中一直發(fā)揮著重要作用。目前國際上通行的醫(yī)療責(zé)任險有三種模式:商業(yè)模式、互助模式和綜合模式。美國等發(fā)達(dá)國家大部分通行商業(yè)模式,通過商業(yè)保險公司的管理經(jīng)營推動社會醫(yī)療責(zé)任險的普及。但是因為我國的醫(yī)療責(zé)任險起步晚、宣傳少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都沒有自主購買此種商業(yè)醫(yī)療責(zé)任險的意識?;ブt(yī)療責(zé)任金模式主要由醫(yī)院和醫(yī)療協(xié)會聯(lián)合運營,其資金來源于會員繳納的會費,但是此種模式輻射面積小,且過度依賴會員數(shù)量和經(jīng)濟(jì)實力,對于我國這種人口龐大且地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況相差較大的國家來說,實施起來具有一定的困難。綜合保險模式則主要由政府主導(dǎo),通過與商業(yè)保險公司聯(lián)合承保的方式進(jìn)行運營和推廣,即確保了保金的充裕又?jǐn)U大了受眾范圍,更適合我國國情。接下來,政府需要同商業(yè)保險公司進(jìn)行有效合作,推動醫(yī)療責(zé)任險的發(fā)展,以確保在發(fā)生醫(yī)療糾紛時患者能夠獲得較充裕的賠償,這樣既可以緩解我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足和院方醫(yī)療糾紛賠付的壓力,也有利于患者及其家屬獲得一份較為滿意的賠償,從而有效緩解醫(yī)患矛盾。
醫(yī)療糾紛發(fā)生后,有效的糾紛解決方式有利于緩解醫(yī)患雙方的矛盾,并促進(jìn)社會和諧。除了通過訴訟解決糾紛外,我們需要積極推動ADR在處理醫(yī)療糾紛案件中的作用。
1. 和解
醫(yī)療糾紛發(fā)生后,院方作為擁有較多資源的法人機(jī)構(gòu),應(yīng)該主動承擔(dān)起促進(jìn)醫(yī)患雙方和解的責(zé)任。醫(yī)院內(nèi)部可以建立專門的部門推動雙方協(xié)商,對主動與患者進(jìn)行溝通的醫(yī)生進(jìn)行一定獎勵,同時由醫(yī)院的心理醫(yī)生團(tuán)隊對患者及其家屬的情緒進(jìn)行安撫,對逝者家屬及時采取心理干預(yù),防止其產(chǎn)生過激行為。
2. 行政調(diào)解
醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的負(fù)責(zé)部門是本級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu),衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)擁有獨特的專業(yè)優(yōu)勢和管轄優(yōu)勢,處理相關(guān)糾紛時具有專業(yè)、高效等優(yōu)點,但是實踐中患者普遍認(rèn)為行政調(diào)解機(jī)構(gòu)和醫(yī)方的關(guān)系將影響調(diào)解的公正性,所以對之缺少基本的信任。針對這些問題,國家應(yīng)該加大對衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,通過上級監(jiān)督、第三部門監(jiān)督等形式保證行政調(diào)解的公正性。
3. 人民調(diào)解
人民調(diào)解機(jī)構(gòu)的獨立性使其在處理醫(yī)療糾紛時擁有醫(yī)患都愿意信賴的天然優(yōu)勢。早在2006年,陜西省就成立了第一家醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會,醫(yī)調(diào)委的介入在化解醫(yī)患雙方敵意的過程中產(chǎn)生了積極的作用。但是現(xiàn)階段,醫(yī)調(diào)委的專業(yè)化仍舊不足,處理醫(yī)療糾紛需要調(diào)解員擁有法律和醫(yī)學(xué)知識,但是因為調(diào)解員的薪資水平較低,難以吸引高素質(zhì)的復(fù)合型人才參與其中。所以國家一方面需要投入更多的資源鼓勵專業(yè)人才選擇人民調(diào)解職業(yè),另一方面需要在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)課程培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。[5]
4. 醫(yī)療仲裁
仲裁作為解決糾紛的有效手段,具有中立性、高效性、私密性等優(yōu)點。深圳仲裁委員會在2010年就設(shè)立了專門處理醫(yī)療糾紛的仲裁院,十年來已經(jīng)處理了多起醫(yī)療糾紛案件。[6]雖然因為醫(yī)療仲裁花費主要由當(dāng)?shù)卣档?,考慮到不同地區(qū)的財政實力,《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》并未將其納入醫(yī)療糾紛處理的基本方法,但是以仲裁處理某些醫(yī)療糾紛案件具有先天的優(yōu)勢,國家應(yīng)該鼓勵沿海發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)習(xí)深圳模式,通過仲裁的形式豐富醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。
要從根本上那緩和醫(yī)患矛盾,需要社會和醫(yī)患雙方共同努力以創(chuàng)造更多的溝通渠道,媒體在進(jìn)行新聞報道時也應(yīng)該恪守職業(yè)道德。對于醫(yī)療花費高昂的問題,善用醫(yī)療保險可以有效減輕患者和院方的壓力;最重要的是,要嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧行為、維護(hù)社會安定。當(dāng)糾紛已然發(fā)生后,我們要運用多元化糾紛解決方式妥善處理矛盾,促進(jìn)社會和諧。
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①數(shù)據(jù)來源:https://apps.who.int/gho/portal/uhc-he-cabinet-wrapper-v2.jsp?id=500103(最后訪問時間:2020-05-09)
On the Factors of Doctor-patient Contradiction and Relevant Solutions
XIA Meng-ya
With the social and economic development, China's medical system has been gradually improved, and so have medical facilities and services. However, the doctor-patient contradiction is on a tight rope more than ever. Although the hospital, as a technical unit, occupies an active position in the doctor-patient relationship, some patients and their family members still throw their resentment on the medical grass-roots staff, which undermines the doctor-patient relationship. Poor communication between doctors and patients, misleading news reports, excessive medical expenses and other reasons also further aggravate the doctor-patient disputes. In order to basically relieve the doctor-patient contradiction, it is necessary for two parties to make joint effort to establish more communication channels and adopt multiple solutions to deal with the disputes for the purpose of social harmony.
doctor-patient contradiction; medical dispute; doctor-patient relationship.
D923.8
A
1009-1114(2020)02-0054-04
2020-04-20
夏夢雅(1994—),女,貴州畢節(jié)人,華東政法大學(xué)國際法學(xué)院碩士研究生,主要從事國際法研究。
文稿責(zé)編 劉偉慶