阿司匹林如何使用更安全

□哈密市中心醫(yī)院藥劑科藥師 張海偉

哈密市中心醫(yī)院住院醫(yī)師 美克麗古力·阿不力孜

阿司匹林通用名為乙酰水楊酸，起初作為具有解熱鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用的新藥于1898年上市，到20世紀(jì)80年代又被證實(shí)還具有抗血小板凝聚的作用，可用于防治心腦血管等疾病。隨后，此藥應(yīng)用極為廣泛。但對(duì)于這個(gè)百年老藥，您真的用對(duì)了嗎？下面3個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該能解決大多數(shù)人的疑問(wèn)。

1.哪些情況需要服用阿司匹林？

首先當(dāng)然是作為解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于發(fā)熱、疼痛及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

其次，是作為心腦血管病的預(yù)防和治療用藥。

一級(jí)預(yù)防：最新美國(guó)指南推薦40～70歲心血管高風(fēng)險(xiǎn)而出血風(fēng)險(xiǎn)不增加的人群使用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防。心血管高風(fēng)險(xiǎn)因素主要有：高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠狀動(dòng)脈狹窄（＜50%）。

二級(jí)預(yù)防：各國(guó)指南一致推薦，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)等心腦血管疾病的患者服用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防治療。

2.阿司匹林安全劑量及服用方法是怎樣的？

通常認(rèn)為，小劑量阿司匹林（75～300毫克/天）具有抗血小板凝聚作用。心腦血管疾病患者推薦每天1次，每次75～100毫克，長(zhǎng)期服用。服用阿司匹林時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)。

（1）口服阿司匹林可直接刺激胃黏膜引起上腹不適及惡心嘔吐，建議飯后服用普通制劑。

（2）飯前服用的話(huà)選擇阿司匹林腸溶制劑。這是因?yàn)槟c溶制劑有一層保護(hù)膜，只在腸道溶解。空腹服用可使藥物快速通過(guò)胃并進(jìn)入腸道，更好地避免對(duì)胃的刺激。

（3）手術(shù)前一周應(yīng)停用阿司匹林，避免凝血功能障礙，造成出血不止。

（4）飲酒后不宜用阿司匹林，以免加劇胃黏膜屏障損傷，從而導(dǎo)致胃出血。

（5）有胃及十二指腸潰瘍病史、有出血傾向（如血友病患者）、肝腎功能不良、對(duì)阿司匹林過(guò)敏及正在服用抗凝血?jiǎng)┧幬锏幕颊?、小孩及孕婦需謹(jǐn)慎服用。

（6）阿司匹林能造成胃黏膜損害，有潰瘍出血史的患者更該注意，必要時(shí)可加服胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂片）、抗酸藥（如奧美拉唑）。

（7）阿司匹林與以下藥物服用可加強(qiáng)或減弱其療效，因此應(yīng)避免與以下藥物同時(shí)服用：其他水楊酸類(lèi)、抗凝藥、磺脲類(lèi)降糖藥、巴比妥類(lèi)、苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等。

（8）不宜長(zhǎng)期大量服用，否則可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力和視力減退，嚴(yán)重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至危及生命。

3.哪些人群不能服用阿司匹林？

一是年齡＞70歲或＜40歲的人群。

二是高出血風(fēng)險(xiǎn)人群，包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史的患者，以及血小板減少、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病、慢性腎病4～5期、未根除的幽門(mén)螺桿菌感染、未控制的高血壓患者等。

三是經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。

總之，小小一片阿司匹林，功效卻很大。然而只有正確地把握它的適應(yīng)癥、用法用量，才能在治病的同時(shí)減少副作用。