指導專家：湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅光榮合肥長淮中醫(yī)院針灸推拿康復科主任 王金山

整 理：侯叔霞

前一陣子，筆者接診了一位反復腹瀉的患者，經過病史詢問、查體和化驗檢查之后，初步診斷他得了“腸易激綜合征 ”?；颊擢q豫了一陣，怯怯地問道：“腸易激綜合征是腸癌嗎？” 我說：“不是?！庇谑腔颊唛L長地舒了一口氣——不是癌就好！那么，腸易激綜合征到底是一種什么樣的疾病呢？

腸易激綜合征（IBS），也有人稱之為小腸吸收不良綜合征、頑固性結腸炎等，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。發(fā)病年齡多見于20～50歲，其中女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良伴發(fā)。

其按照大便的性狀可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型4種臨床類型，我國以腹瀉（特別是在進食剛開始，或結束時出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉；夜間腹瀉很少，常有疼痛、腹脹和直腸緊迫感，也可出現(xiàn)大便失禁等情況）、便秘（伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便常有白色黏液，疼痛呈絞榨樣，陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性隱痛，排便后可緩解。進食常會促發(fā)癥狀，也可以出現(xiàn)腹脹、惡心、消化不良和燒心等癥狀）為主型多見。一般來說，符合下述標準者，即可作出臨床診斷（但也要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其他疾病鑒別，對診斷有懷疑者可選擇進一步檢查）：

（1）以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經癥狀（癥狀持續(xù)或反復超過3個月）；

（2）一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛；

（3）多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗陰性；

（4）X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結腸有激惹征象；

（5）結腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學檢查基本正常；

（6）血、尿常規(guī)正常，血沉正常；

（7）無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效（注：指甲硝唑試驗治療和停用乳制品）等。

當然，患者更關心的是，確診之后該如何治療呢？

綜合治療為原則

腸易激綜合征是一種功能性腸病，在以多種治療方式綜合治療的同時，還需根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療，以達到改善患者癥狀，提高其生活質量的目的。其中，綜合治療包括非藥物治療（心理治療、自我調治、飲食調整、補充益生菌、針灸治療等）以及藥物治療（解痙藥、止瀉藥、通便藥、抗抑郁藥等）。

非藥物治療

心理治療：精神狀態(tài)與腸道癥狀密切相關。首先，要以同情和負責的態(tài)度向患者解釋疾病的性質和注意事項，使其消除恐懼，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時可予以鎮(zhèn)靜、抗抑郁治療。對精神緊張、失眠較嚴重的患者，可采用催眠療法，每晚睡前口服安定5毫克，或用谷維素20～50毫克，每日3次，以調節(jié)植物神經功能。

自我調治：養(yǎng)成良好的生活習慣，如定時吃飯，生活起居規(guī)律，戒煙禁酒，不喝濃茶，避免腹部受涼等。

飲食調整： 應避免過分辛辣、甘（甜）、酸、冷（涼）、粗（糙）食物，少食產氣食物，如蠶豆、大豆、洋蔥、芹菜、椰子、甘蔗、核桃等。避免進食難消化的食物，如煎炸、熏腌、烹調過度的蔬菜等。飲牛奶（或奶制品）后出現(xiàn)腹痛、腹瀉的乳糖不耐受癥患者，可改喝酸奶或去乳糖奶。對于便秘型（腹瀉型不宜）患者，尤其是老年患者，宜增加纖維素攝入，每日食物纖維素量可增至25～30克?？稍黾雍饬５墓?，若療效不佳，再加入其他富含膳食纖維的食物，如燕麥片、全麥面包（餅干）、綠葉蔬菜及多種水果（新鮮的或干果均可），如葡萄、無花果、獼猴桃等。纖維素食物的攝入應從少到多，逐步增加，攝入過量時，亦可出現(xiàn)脹氣、腹痛、便急等不良反應。

補充益生菌：腹瀉型與便秘型的腸易激綜合征都存在著不同程度的腸道菌群失調，大部分研究顯示，益生菌能改善其腹痛、腹脹、便秘等癥狀。常用的益生菌制劑有植物乳桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌和酵母菌等。市場上商品有麗珠腸樂、金雙歧、三聯(lián)活菌片、四聯(lián)活菌片和整腸生等。益生菌對有胃腸炎病史和抗菌藥物用藥史的患者效果更佳。

針灸療法：針刺穴位可根據(jù)不同證型，如脾腎陽虛型，可取足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、命門、涌泉等穴；若屬肝郁脾虛型，可取太沖、合谷、外關、陰陵泉、脾腧、大腸腧、三焦腧、十七椎等穴；若屬陽明熱結型，可取內庭、合谷、曲池、手三里、尺澤、中府、大椎、關元、氣海、八髎等穴。另外，同時配合電針、艾灸、督脈灸、神燈照射、拔火罐、中藥膏摩等綜合治療，可使療效“錦上添花”。

藥物治療

腹痛：腸易激綜合征患者多有內臟敏感性增高，常出現(xiàn)腹痛。解痙劑在治療中常用，這類藥物能短期緩解腹痛和腹部不適。目前使用較普遍的有匹維溴銨（又名得舒特）、奧替溴銨等，或者離子通道調節(jié)劑馬來酸曲美布汀，這些藥物均具有較好的安全性。

腹瀉：利福昔明作為一種腸道抗生素，對多種革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均具有良好的體外活性，許多證據(jù)表明短期使用對改善糞便硬度、腹脹、腹痛及整體癥狀確實有益。洛哌丁胺（又稱易蒙停）雖不能有效地緩解腹痛、腹脹和全身癥狀，但其是治療腹瀉的有效藥物。如患者伴有腸道菌群失調，還可給予益生菌制劑。輕癥者可選用蒙脫石散（又稱思密達）吸附劑。

便秘：聚乙二醇（又名福松）是臨床常用的比較老的藥物，通過提高腸腔內滲透壓，可增加腸液分泌和糞便次數(shù)，但不能緩解腹痛癥狀。另外，美國胃腸病學會制定的《腸易激綜合征藥物治療指南》推薦利那洛肽，它是一種促分泌劑，可增加腸液的分泌，軟化糞便，從而促使排便。由于便秘型患者腸道動力不足，結腸傳輸時間延長，故選用西沙必利或莫沙必利可增強胃腸運動節(jié)律。

抑郁：腸易激綜合征患者常伴有抑郁癥狀，使用抗抑郁藥物也可改善其腹痛、腹部不適、精神障礙、排便異常等癥狀。尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當予以鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥有一定幫助。三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，能夠有效緩解腸易激綜合征患者全身癥狀、減輕腹痛，即使對不伴有焦慮、抑郁的患者，同樣可有效地緩解腹痛癥狀，特別適用于腹瀉型患者。

需要提醒的是，腹瀉型腸易激綜合征患者大便次數(shù)多，但不等于“腸炎”，濫用抗菌藥物有害無益。所以，患者要先就診后遵醫(yī)囑，進行個體化的治療。

中醫(yī)辨治分3型

腸易激綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)“腹痛”“便秘”“郁證”范疇。從病變的部位來看，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調有關。主因情志失調而致肝氣郁滯，肝脾不和，引起腸道氣機不暢，腸腑傳導失司；或因中寒日久，脾陽虛弱損及腎陽，陽虛不能溫煦中焦，運化失常而致泄瀉。此外，飲食、勞倦與寒溫失?？捎绊懪K腑功能失調而發(fā)生本病。

臨床中應用中醫(yī)辨證治療能收到較好效果，一般分為以下3型辨治——

肝郁脾虛型癥見腹瀉欲泄，瀉后痛減，噯氣食少，易煩怒善太息，舌淡紅苔薄白，脈細弦。治宜疏肝運脾，燮（音xiè，意諧和，調和）理氣機。方選痛瀉要方加減，藥用炒白芍20～30克，炒白術、防風、陳皮、枳殼、雞內金、廣木香各10克，太子參15克，柴胡、蟬蛻、甘草各6克。

脾腎陽虛型癥見形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即瀉，瀉后腹安，腹脹納呆，喜溫乏力，舌質淡舌體胖，苔薄白，脈沉細。治宜溫補脾腎，厚腸止瀉。方選四神丸加減，藥用黨參12～15克（或太子參15～20克），煨肉豆蔻、補骨脂、炒白術、訶子、巴戟天各10克，炒白芍、薏苡仁各15～30克，干姜6～10克，炙甘草、木香、砂仁各6克。

陽明熱結型癥見大便量少秘結，腹脹痛，伴有口干煩躁，舌紅少苔或苔黃津少，脈弦或微弦數(shù)。治宜養(yǎng)陰除熱，潤腸通腑。方選增液承氣湯加減，藥用生地黃、玄參各15～30克，枳實、厚樸、大黃、梔子各6～10克，檳榔、杏仁各10克，火麻仁10～20克，生甘草6克。

以上各方均需在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下用藥。

按摩取穴各不同

非藥物療法當中，還有一項很重要的內容是按摩。臨床表明，按摩對本病有很好的療效。門診中，不少患者咨詢：我既便秘又腹瀉，那到底是按止瀉的穴位好還是按促進排便的穴位好？這點，不僅連患者本人犯難，恐怕連一些按摩醫(yī)生也不太清楚。鑒于此，下面介紹幾個雙相穴位（即按摩這樣的穴位既能治療便秘又能治療腹瀉，對人體起著雙相的良性調整作用），患者即可隨時隨地按摩。

天樞穴此穴位于人體肚臍旁開2寸處，為大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。有調中和胃、理氣健脾的功用。主治病癥：消化系統(tǒng)疾病如急性胃腸炎、小兒腹瀉、痢疾、便秘、腹瀉、膽囊炎、肝炎等；婦產科系統(tǒng)疾病如痛經、子宮內膜炎、功能性子宮出血等；其他疾病如腎炎、膀胱炎、前列腺炎等也有很好的療效。具體操作方法如下——

患者需排便，取坐位或仰臥位，患者或其家人用食指和中指的指端，慢慢深壓住左右天樞穴（臍旁2寸處）約5～10分鐘后，再慢慢抬起按壓手指。亦可用雙手無名指、小指直接按壓穴位，或是往外拉按。一般按壓1次就可見效，使大便成形。急性腹瀉患者每日按壓1次，慢性腹瀉者隔日按壓1次。

足三里穴此穴位于外膝眼直下3寸，小腿脛骨前緣外側1寸處。這是一個滋補強壯穴位。按摩此穴，可增進食欲、幫助消化，亦可促進腦細胞機能恢復，改善其功能，調節(jié)心律，提高機體防衛(wèi)能力。可治療胃痛、腹痛、腹瀉、便秘、高血壓、虛弱、貧血、下肢癱瘓、膝關節(jié)等疾病。具體操作方法如下——

>>小貼士

隔藥灸治療腸易激綜合征處方

艾葉、蓽澄茄、吳茱萸、細辛、防風、公丁香、川椒、干姜、香附，將上述藥物加工極細末，用溫水或香油每次調和7～8克，捏成餅狀，上面用牙簽扎眼。放在神闕穴及有關腹痛點上，上置艾條艾灸，每天1～2次。以溫熱為宜，灸30天為一個療程。

先屈膝，將一手掌心正對膝關節(jié)髕骨上，四指向下伸直，中指尖所到達旁開外側處即是此穴位。然后用一指推法，推5～10分鐘；再用摩擦法輪番100～200次。如搽點按摩液或正紅花油等在穴位上，效果更好一些。如果用艾條灸此穴10分鐘左右，每日1～2次，效果也很好，但嬰幼兒不適宜。

上巨虛穴此穴位于小腿前外側，當犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指（中指），屬大腸之下合穴，有調和腸胃、通經活絡的功用。主治病癥：消化系統(tǒng)疾病如闌尾炎、胃腸炎、泄瀉、痢疾、疝氣、便秘、消化不良等；運動系統(tǒng)疾病如腦血管病后遺癥、下肢麻痹或痙攣、膝關節(jié)腫痛等。具體操作方法如下——

先屈膝，將一手掌心正對此穴的位置，然后用摩擦按揉法輪番100～200次。左右穴位同樣手法。

商丘穴此穴位于人體的足內踝前下方凹陷中，當舟骨結節(jié)與內踝尖連線的中點處，屬足太陰脾經。主治病癥：腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘、消化不良、足踝痛、神經性嘔吐、急慢性胃炎、腸炎等。具體操作方法如下——

先屈膝，將一手掌心正對此穴的位置。然后用摩擦按揉法輪番100～200次。左右穴位同樣手法。

大橫穴此穴位于人體肚臍中旁開4寸處，屬足太陰、陰維之交會穴，有溫中散寒、調理腸胃功用。主治疾?。盒篂a、便秘、腹痛、腸麻痹、腸寄生蟲、四肢痙攣、流行性感冒等。具體操作方法如下——

將一手掌心正對此穴的位置，然后用摩擦按揉法輪番100～200次。亦可和天樞穴同時操作，但最好使用摩擦按揉法。左右穴位同樣手法。

大腸腧穴此穴位于人體第四腰椎棘突下旁開1.5寸處，屬大腸之背腧穴，有理氣降逆、調和腸胃的功用。主治病癥：運動系統(tǒng)疾病如腰痛、骶髂關節(jié)炎、骶棘肌痙攣等；消化系統(tǒng)疾病如腸炎、痢疾（腹瀉）、便秘、小兒消化不良等；外科系統(tǒng)疾病如闌尾炎、腸出血等；精神神經系統(tǒng)疾病如坐骨神經痛、輕度抑郁癥、癔病等；泌尿生殖系統(tǒng)疾病如遺尿、腎炎、淋病等。具體操作方法如下：

將一手掌心正對此穴的位置，用摩擦按揉法輪番100～200次。左右穴位同樣手法。

長強穴此穴位于尾骨下方，尾骨端與肛門連線的中點處，屬督脈的第一個穴位。有解痙止痛、調暢通淋的功用。主治病癥：痔疾、便血、腹瀉、便秘、陰部濕癢、尾骶骨疼痛、癲癇、癔病、腰骶神經痛等。具體操作方法如下：

將一手掌心正對此穴的位置，然后用摩擦按揉法輪番100～200次?；蛲砩纤X前，趴在床上，將雙手搓熱，然后趁熱順著腰椎尾骨往下搓，搓100下，讓長強穴處感到發(fā)熱即可。

此外，患者還可以右手掌放于臍上4寸處，左手掌重疊于右手背，順時針方向摩動50～100次；再換左手在下，逆時針摩動50～100次，上腹溫熱為宜。腹部按摩不僅對局部起保健作用，而且對全身各組織和器官都起到調整及促進作用。上腹部按摩可舒肝理氣、健脾和胃；下腹部按摩能益氣升陽、補腎固澀、理氣調經，故對脾、肝、腎以及胃腸道等均有良好的保健以及治療作用。至于按摩手法不必面面俱到，可選擇性實施。

【編后】通常，腸易激綜合征這種胃腸道疾病就醫(yī)率相當?shù)?，主要原因是患者對該疾病的認識不足，大多以為自己只是偶感不適，隨意服用一些藥物，耽誤了去醫(yī)院就診并及時得到妥善診斷和治療的時間。當然，腸易激綜合征一般不會發(fā)展或演變成惡性疾病。但作為一種功能性疾病，它嚴重影響生活，患者需要遵醫(yī)囑及時服藥，并做好持久性綜合治療的準備。