牛順林 ,明立功 ,鄧建海 ,楊慶玲 ,明朝戈
(1.河南省榮軍醫(yī)院 骨科,河南 新鄉(xiāng) 453003;2.滑縣新區(qū)醫(yī)院 骨傷科,河南 滑縣 456400;3.滑縣骨科醫(yī)院,河南 滑縣 456485)
尺骨骨折是因直接、間接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力等所致常見(jiàn)損傷性疾病,骨折后可出現(xiàn)局部腫脹疼痛和畸形,前臂旋轉(zhuǎn)功能可出現(xiàn)一定障礙,且伴隨明顯骨擦音。尺骨骨折多發(fā)生在尺骨下三分之一左右部位。尺骨骨折發(fā)生后若治療不及時(shí)可影響手臂功能的正常發(fā)揮,對(duì)患者生活質(zhì)量及工作、學(xué)習(xí)等均造成不良影響。因此,及時(shí)診斷并給予有效治療非常關(guān)鍵。尺骨骨折的治療傳統(tǒng)多采用鋼板內(nèi)固定方法,但效果欠佳,術(shù)后并發(fā)癥多[1]。本文對(duì)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的療效進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
回顧行分析2014 年4 月-2016 年6 月我院收治的128 例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者資料,并根據(jù)干預(yù)方式隨機(jī)分組。傳統(tǒng)內(nèi)固定組64 例,男42 例,女22例;年齡 18~71 歲,平均(47.73±5.12)歲。其中,交通事故傷35 例,暴力傷25 例,其他傷4 例。尺骨上段骨折7 例,尺骨中段骨折12 例,尺骨下段骨折45 例。微創(chuàng)內(nèi)固定組 64 例,男 41 例,女 23 例;年齡19~70 歲,平均(47.58±5.17)歲。其中,交通事故傷34 例,暴力傷25 例,其他傷5 例。尺骨上段骨折8 例,尺骨中段骨折12 例,尺骨下段骨折44 例。兩組資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
微創(chuàng)內(nèi)固定組:應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療?;颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)上,保持臂外展90°,前臂內(nèi)旋位或置于胸前。行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,待麻醉成功后首先復(fù)位,后使用直徑2.0~2.5 mm 的克氏針進(jìn)行臨時(shí)髓內(nèi)固定,G 型臂X 線機(jī)監(jiān)視下確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后,在尺骨小頭近側(cè)約2.0 cm 處做一長(zhǎng)約3.0 cm 的尺背側(cè)遠(yuǎn)端切口,沿尺側(cè)腕伸肌內(nèi)緣切至骨膜外,于骨折近端尺骨脊外緣作同樣長(zhǎng)度的近端切口,(具體根據(jù)鋼板的長(zhǎng)度、多少孔的鋼板而定,最低標(biāo)準(zhǔn)是超越骨折端能固定三個(gè)螺釘)。此時(shí)骨折遠(yuǎn)近端均獲得顯露后,在兩切口間骨膜外用骨膜剝離器做一皮下隧道,將長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板插入該隧道。G 型臂X線機(jī)確認(rèn)鎖定加壓鋼板置放位置滿(mǎn)意后,在導(dǎo)向裝置引導(dǎo)下固定鎖定螺釘,所有固定完成后,經(jīng)G 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)后,取出臨時(shí)固定的克氏針,閉合切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素24 h,未使用任何外固定裝置,術(shù)后1~3 d 即可進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。
傳統(tǒng)內(nèi)固定組:采用開(kāi)放內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)前行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,在前臂尺側(cè)做長(zhǎng)約15.0 cm 切口,剝離骨膜,充分暴露骨折部位。骨折復(fù)位后用螺釘鋼板妥善固定骨折處,再關(guān)閉和縫合切口,妥善包扎。
比較兩組治療總有效率;尺骨功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分;骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。治愈:疼痛、局部腫脹等癥狀完全消退,手臂功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):疼痛、局部腫脹等癥狀減輕,手臂功能有所改善;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),癥狀無(wú)改善,手臂功能出現(xiàn)明顯障礙。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[2]。
采用SPSS 20.0 軟件處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,施行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料施行t 檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
微創(chuàng)內(nèi)固定組治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)內(nèi)固定組(P<0.05,表 1)。
表1 兩組治療總有效率比較(n,%)
微創(chuàng)內(nèi)固定組尺骨功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分顯著好于傳統(tǒng)內(nèi)固定組(P<0.05,表2)。
表2 尺骨功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s)
表2 尺骨功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s)
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微創(chuàng)內(nèi)固定組骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)內(nèi)固定組(P<0.05,表3)。
表3 兩組骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
目前臨床對(duì)于尺骨骨折的治療多采用鋼板內(nèi)固定方法,但傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定多強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,早期無(wú)創(chuàng)和無(wú)痛,但骨折端缺血損傷嚴(yán)重,患者??珊喜⒐遣贿B和感染等并發(fā)癥[3,4]。
應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療尺骨骨折,可對(duì)骨折部位作小切口,從切口處置入螺釘鋼板進(jìn)行固定,可縮短切口,縮短縫合時(shí)間,減少切口感染的發(fā)生率。另外,應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)還可有效促進(jìn)生理構(gòu)造的恢復(fù),有效保護(hù)骨折部位和周?chē)浗M織[5,6]。研究結(jié)果顯示,微創(chuàng)內(nèi)固定組創(chuàng)傷性尺骨骨折治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)內(nèi)固定組,P<0.05;微創(chuàng)內(nèi)固定組尺骨功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分顯著好于傳統(tǒng)內(nèi)固定組,P<0.05;微創(chuàng)內(nèi)固定組骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)內(nèi)固定組,P<0.05。該方法的缺陷,就是對(duì)于復(fù)雜、嚴(yán)重粉碎性骨折閉合復(fù)位有一定難度,必要時(shí)需要附加小切口協(xié)助復(fù)位[7]。
綜上所述,應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的療效確切,可有效改善尺骨功能,減少骨不連、關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生,縮短住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間,值得推廣。