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      康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折術(shù)后愈合、功能恢復(fù)及滿意度影響分析

      2020-01-02 01:48:22曹婷
      實(shí)用手外科雜志 2019年4期
      關(guān)鍵詞:康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)骨折

      曹婷

      (佛山市第一人民醫(yī)院 骨科,廣東 佛山 528000)

      骨折是骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性出現(xiàn)部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?,臨床多以單一部位骨折為主,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位骨折,對(duì)其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。需及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委煟謴?fù)機(jī)體正常功能。目前,骨折多采用手術(shù)治療,以保證治療效果。臨床實(shí)踐表明,給予骨折手術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,不僅可以提高骨折愈合效果,還可促使功能盡快康復(fù),對(duì)提高護(hù)理滿意度具有積極意義[2]。本文針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后骨折愈合、功能恢復(fù)及滿意度影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      回顧性分析我院 2017 年8 月 -2018 年 11 月收治的88 例骨折手術(shù)患者臨床資料,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組(44 例):女17例,男 27 例,年齡 18~70 歲,平均(44.28±10.41)歲;其中股骨骨折13 例,四肢股骨10 例,鎖骨骨折7 例,肋骨骨折8 例,橈骨骨折4 例,其他骨折2 例。觀察組(44 例):女 16 例,男 28 例,年齡 17~72 歲,平均(44.55±11.01)歲;其中股骨骨折 13 例,四肢骨折11 例,鎖骨骨折7 例,肋骨骨折8 例,橈骨骨折3 例,其他骨折2 例。對(duì)兩組一般資料(年齡、體重等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法

      患者入院后,均實(shí)施手術(shù)治療,術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,即病情管理、對(duì)癥常規(guī)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

      ⑴心理指導(dǎo):突然骨折,患者會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)障礙,易出現(xiàn)不良情緒,如焦慮、緊張等。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流,積極給予心理疏導(dǎo),改善患者不良情緒,使其保持健康心態(tài)配合治療。在治療中,多鼓勵(lì)、安慰患者,使其能盡快進(jìn)入角色,同時(shí)解答患者疑問(wèn),對(duì)其情緒的安撫起到關(guān)鍵作用;⑵飲食指導(dǎo):在溝通中,了解患者飲食喜好,為其制定科學(xué)的食譜,多以補(bǔ)鈣為主,要求患者禁食刺激性食物;⑶康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):骨折后,患者需進(jìn)行針對(duì)性的制動(dòng)。而早期康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用。首先采取激勵(lì)方式,結(jié)合患者情況,為其制定一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo),使患者有目標(biāo)的進(jìn)行訓(xùn)練,從而提高訓(xùn)練依從性;同時(shí)可為患者講解同等病情的成功案例,提高患者康復(fù)訓(xùn)練信心。因此,根據(jù)患者實(shí)際情況與活動(dòng)能力,指導(dǎo)其在不影響骨折移位的前提下,盡早開展肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng),以此來(lái)促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)體質(zhì),減輕創(chuàng)傷引起的全身性炎癥反應(yīng),從而防止關(guān)節(jié)僵硬。目前,臨床將康復(fù)訓(xùn)練分為兩個(gè)階段,第一階段:骨折術(shù)后1~2 周,雖整復(fù)但其不穩(wěn)定,且偶有成角畸形的殘余,此時(shí),骨折易并發(fā)軟組織損傷需修復(fù),局部疼痛、肢端腫脹。故在訓(xùn)練中,通過(guò)放松肌肉、不造成斷端再移位情況下,開展上下關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液回流與腫脹消退,預(yù)防肌肉萎縮,同時(shí)增強(qiáng)舒張、收縮壓力效應(yīng),穩(wěn)定斷端,逐步整復(fù)殘余畸形。如橈骨骨折,固定后,可行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,手指內(nèi)收外展,肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等。骨折術(shù)后2~3 周,肢體疼痛減輕,軟組織基本修復(fù),形成骨痂,此時(shí)可強(qiáng)化肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng),其他關(guān)節(jié)加大主動(dòng)運(yùn)動(dòng),由單一至多關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。第二階段,骨折已處于愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí),外固定牽引拆除后,存在肢體水腫、關(guān)節(jié)粘連等現(xiàn)象,此時(shí),鼓勵(lì)患者強(qiáng)化功能訓(xùn)練,配合中藥外洗、推拿等方法,促進(jìn)肌肉力量與關(guān)節(jié)活動(dòng)快速恢復(fù),同時(shí)可配合物理療法,提高康復(fù)訓(xùn)練效果。本組于術(shù)后第2 天開始進(jìn)行肌肉訓(xùn)練,如踝泵、股四頭肌的收縮訓(xùn)練[3],每次 10 s,30 次 / 組,3~4 組 /d;術(shù)后2~3 周指導(dǎo)關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練,訓(xùn)練速度應(yīng)均勻;術(shù)后4~6 周適量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度;⑷生活護(hù)理:為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境,使其身心均處于舒適狀態(tài)。定時(shí)幫助患者按摩、翻身,鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng),促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。根據(jù)康復(fù)程度制定科學(xué)的功能訓(xùn)練計(jì)劃,提高康復(fù)效果。

      1.3 分析指標(biāo)

      對(duì)比兩組護(hù)理措施對(duì)骨折愈合效果(4 周后)、功能恢復(fù)(4 周后)、護(hù)理滿意度的影響。

      骨折愈合效果評(píng)價(jià):癥狀消失,機(jī)體功能恢復(fù),X線片顯示骨折愈合較好為顯效;癥狀及機(jī)體功能改善明顯,X 線顯示骨折有所愈合為有效;癥狀、機(jī)體功能、X 線線均無(wú)明顯改善為無(wú)效[4]。顯效、有效比例之和為愈合效果。

      功能恢復(fù):對(duì)患者活動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),分別用 Augl-Meyer 量表、Barthel 量表評(píng)價(jià)[5],每項(xiàng)總分均100 分,分?jǐn)?shù)越高功能恢復(fù)越好。

      護(hù)理滿意度:采用自制表評(píng)定,總分100 分,分三個(gè)等級(jí),即>90 分(非常滿意)、70~90 分(滿意)、<70 分(不滿意)。非常滿意與滿意比例之和為護(hù)理滿意度。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 20.0 軟件分析,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別做 t 檢驗(yàn),采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、%表示,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 骨折愈合效果比較

      觀察組:顯效 34 例,有效 9 例,無(wú)效 1 例,骨折愈合效果 97.73%(43/44);對(duì)照組:顯效 25 例,有效12 例,無(wú)效 7 例,骨折愈合效果 84.09%(37/44)。組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=4.950,P=0.026。

      2.2 功能恢復(fù)比較

      Augl-Meyery 評(píng)分、Barthel 評(píng)分兩組間比較,觀察組較高(P<0.05,表 1)。

      表1 兩組功能恢復(fù)比較(±s)

      表1 兩組功能恢復(fù)比較(±s)

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      2.3 護(hù)理滿意度比較

      觀察組:非常滿意30 例,滿意13 例,不滿意1例,護(hù)理滿意度97.72%(43/44);對(duì)照組:非常滿意25例,滿意11 例,不滿意8 例,護(hù)理滿意度81.82%(36/44)。兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=6.065,P=0.014。

      3 討論

      骨折屬于臨床多發(fā)病,是由病理、外傷因素所致,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于骨折患者肢體疼痛、術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),使得患者出現(xiàn)不良心理,影響手術(shù)效果。因此,尋找合理的有效護(hù)理措施至關(guān)重要。

      在骨折患者護(hù)理中,常規(guī)護(hù)理已不能滿足其需求,需要實(shí)施有效的護(hù)理措施來(lái)輔助提高治療效果??祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理模式是改善患者不良心理、促使肢體盡快恢復(fù)的一種有效方法。對(duì)于骨折患者來(lái)講,主動(dòng)與患者交流,發(fā)現(xiàn)異常情緒及時(shí)給予疏解,提高治療信心,提高肢體功能訓(xùn)練依從性;根據(jù)病情,給予相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練,極大地提高骨折愈合率與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度[5]。

      綜上所述,為促進(jìn)骨折患者術(shù)后骨折愈合、功能恢復(fù)及滿意度,給予患者康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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