陳娟，朱璐，王玲

（蘇北人民醫(yī)院 手外科303 病區(qū)，江蘇 揚州 225001）

橈骨遠端骨折是橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上2.0～3.0 cm 內(nèi)的骨折[1]，占前臂骨折的79.6%[2]。橈骨遠端骨折術(shù)后疼痛是臨床中最常見的并發(fā)癥之一，會引起患者煩躁、焦慮等不良情緒，患者常因疼痛而拒絕配合康復訓練，從而影響患肢功能的康復。目前，臨床中針對術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛方法以藥物鎮(zhèn)痛為主，但常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛的藥效持續(xù)時間較短，且常會發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、皮膚紅腫、瘙癢等不良反應[3]，本文將耳穴壓豆法這一中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法應用于橈骨遠端骨折術(shù)后患者中，旨在降低患者術(shù)后中重度疼痛的發(fā)生率，提高患者的舒適度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查，選取我院2016 年 6 月 -2017 年 12 月收治的 60 例橈骨遠端骨折患者為研究對象，根據(jù)患者入院的先后順序編號，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組30 例。

納入標準：⑴經(jīng)X 線、CT 等影像學檢查確診為橈骨遠端骨折；⑵手術(shù)方案為橈骨遠端骨折切開復位內(nèi)固定；⑶麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；⑷年齡18～70 歲；⑸初次 VAS 疼痛評分≥4 分；⑹知曉本研究目的并簽署知情同意書。

排除標準：⑴合并其他骨折疾病者；⑵合并心、肝、腎等重要器官功能不全或衰竭者；⑶具有認知障礙或其他精神類疾病，可能無法順利配合完成本研究者；⑷合并妊娠者；⑸術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者。

兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疼痛程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法

對照組接受術(shù)后常規(guī)護理，其中包括：體位護理、飲食護理、生命體征監(jiān)測、心理護理、病情觀察以及術(shù)后早期康復訓練指導；觀察組除在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用了耳穴壓豆治療護理。

所有的耳穴壓豆操作均由一名經(jīng)過中醫(yī)操作培訓且考核合格的護理人員實施，其方法按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[4]嚴格實施。參與疼痛評分的護理人員均接受過醫(yī)院疼痛小組培訓且考核合格，按照VAS 疼痛評分細則為患者實施疼痛評估。

1.2.2 操作時間

本文的研究對象均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實施橈骨遠端骨折切開復位內(nèi)固定手術(shù)，根據(jù)我院臂叢神經(jīng)阻滯麻醉所用的利多卡因與羅哌卡因的藥物動力學代謝規(guī)律，選擇術(shù)后6 h 開始對觀察組實施耳穴壓豆治療護理，以排除麻醉劑對疼痛的影響[5]。

1.2.3 材料

生王不留行籽和 0.8 cm×0.8 cm 醫(yī)用膠布，生王不留行籽在使用前應確保其完整性，避免破損影響療效及損傷患者的皮膚。

1.2.4 耳穴取穴

術(shù)后6 h，責任護士在患者術(shù)側(cè)耳廓取以下穴位：神門穴、皮質(zhì)下穴、腕穴（神門穴：在三角窩前1/3 的上部；皮質(zhì)下穴：在對耳屏內(nèi)側(cè)面下1/2 處；腕穴：在平耳輪結(jié)節(jié)突起處的耳舟部）。

1.2.5 埋豆方法

用耳穴探針按壓耳穴找出最敏感的痛點并用記號筆標記，作為治療的穴位。選定穴位后，局部用75%酒精消毒待干（酒精過敏者用生理鹽水擦拭耳廓局部），將生王不留行籽用膠布以壓丸法壓貼在選用的耳穴上。采用點法、揉法、對壓法、直壓法等不同手法進行按摩，每個穴位按摩2 min，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的刺激感應，按摩2 次／d，隔日由護理人員取下生王不留行籽膠貼，并更換至對側(cè)耳廓相應穴位，護理人員按規(guī)定時間實施穴位按壓，連續(xù)3 d。囑患者在留埋期間勿弄濕膠布，操作時應特別注意刺激耳穴的強度，通常情況下需根據(jù)患者自身情況而定。如年老體弱以及神經(jīng)衰弱者，刺激強度宜輕；急性疼痛者刺激強度宜重[6]。

1.3 評價指標

目前視覺模擬評分法（VAS）因其可靠性及敏感度較高等優(yōu)點被廣泛應用于急慢性疼痛的評估[7，8]。所以本研究以VAS 評估疼痛程度，0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～7 分表示中度疼痛，≥8 分表示重度疼痛。入院當天，即對自愿參加本研究的患者及家屬講解VAS 量表的使用方法，確?；颊咝g(shù)前完全掌握。記錄觀察組術(shù)后6 h（操作前）、操作后即刻、操作后30 min、操作后60 min 的VAS 分值。對照組則不進行耳穴壓豆，只在與觀察組相對應的時間點進行VAS 疼痛評分。

在整個試驗過程中患者隨時可選擇其他止痛方式退出試驗，若患者在60 min 內(nèi)選擇其他止痛方式，則不保留其疼痛數(shù)據(jù)；若患者在60 min 后選擇其他止痛方式，則保留其疼痛數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計分析方法包括t 檢驗及重復測量方差分析。

2 結(jié)果

觀察組操作后即刻、操作后30 min、60 min 的VAS 評分均明顯低于操作前（術(shù)后6 h），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而對照組各時間點VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組在操作后各時間點的VAS 疼痛評分與對照組相比，均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表 1）。

表1 兩組不同時間點疼痛評分(VAS)比較(±s，分)

表1 兩組不同時間點疼痛評分(VAS)比較(±s，分)

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3 討論

3.1 耳穴壓豆法可以緩解橈骨遠端骨折術(shù)后疼痛

橈骨遠端骨折術(shù)后由于組織受到手術(shù)的刺激和損傷，軟組織和神經(jīng)發(fā)生水腫或炎性反應等原因，導致患者術(shù)后早期疼痛較為劇烈。本文對照組觀察結(jié)果顯示，在麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用消失后，患者的疼痛評分隨著時間的延長而變化，初期疼痛程度緩慢增加，在對應操作60 min 時間點時患者的疼痛程度最高，為(5.33±1.12)分，與基礎(chǔ)VAS 分值相比明顯上升；而觀察組在接受了耳穴壓豆操作60 min 時的VAS分值最低，為(1.97±0.49)分，與操作前相比，評分明顯下降。兩組間比較顯示，觀察組在操作后各時間點的VAS 評分與對照組相比均顯著降低，說明耳穴壓豆法降低了橈骨遠端骨折術(shù)后患者的疼痛程度，有利于患者早期功能康復訓練措施的落實，從而有利于患肢腫脹的減輕。同時還提高了患者術(shù)后早期功能康復訓練的依從性，促進患者術(shù)后康復。

3.2 耳穴壓豆法緩解橈骨遠端骨折術(shù)后疼痛的原理

目前術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法有藥物治療，但因其副作用在一定程度上限制了藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛時的用量。耳穴壓豆法被證實是一種安全有效的緩解疼痛方式，其鎮(zhèn)痛機制可能與減弱疼痛信號傳導、增多釋放內(nèi)源性阿片肽等有關(guān)[9-10]。神門穴具有鎮(zhèn)靜安眠、解痙止痛等作用；皮質(zhì)下穴能雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮及抑制過程，鎮(zhèn)痛效果明顯[11]；腕穴能治療腕部疼痛。耳穴壓豆法的重點在于通過按壓王不留行籽刺激穴位達到止血、鎮(zhèn)痛、消炎、解痙，改善局部血液循環(huán)的作用，屬于一種無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛的穴位療法，療效確切，本組未發(fā)現(xiàn)患者有不良反應。

綜上所述，耳穴壓豆法能明顯減輕患者術(shù)后的疼痛，其療效較為滿意。該法具有多種優(yōu)勢：⑴無依賴性，適應證廣，生理干擾少，無時間限制；⑵該療法所用的王不留行籽價格低廉，用量少，經(jīng)濟實惠，患者易于接受；⑶操作簡單、易學易用。該方法值得在橈骨遠端骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中推廣應用。