譚清立，張軍港

(1. 廣東藥科大學(xué) 醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 中山 528400；2. 廣東藥科大學(xué) 健康學(xué)院，廣東 廣州 510310)

近年來，在時(shí)代需要和政策鼓勵(lì)下，健康管理學(xué)科得到快速發(fā)展。與此同時(shí)，如今高度信息化，互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)的獲取、分析和整合已經(jīng)進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代。對(duì)于大數(shù)據(jù)，調(diào)查者或科研人員不再拘泥于采用抽樣調(diào)查這種容易產(chǎn)生抽樣誤差的隨機(jī)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，而是將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)合分析[1]。大數(shù)據(jù)為健康管理提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持，也為健康管理的深化應(yīng)用提供了新的思路。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球大數(shù)據(jù)與健康管理領(lǐng)域年均發(fā)文量達(dá)1 000篇以上，全球有89個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了該方面的研究[2]。而目前關(guān)于大數(shù)據(jù)應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域的探討還較少見，本文就大數(shù)據(jù)在智能穿戴設(shè)備、電子健康檔案、大學(xué)生心理等健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 大數(shù)據(jù)及智能穿戴設(shè)備在健康管理中的應(yīng)用

智能設(shè)備上的健康管理類APP利用大數(shù)據(jù)分析方法進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估等。智能穿戴設(shè)備主要包括智能手環(huán)、智能運(yùn)動(dòng)鞋等，具有步數(shù)測(cè)量、心率監(jiān)控、GPS定位、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存甚至數(shù)據(jù)分析等功能。這些設(shè)備通過藍(lán)牙將數(shù)據(jù)傳輸至綁定的智能終端上，配套相應(yīng)的APP，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)分析，最終在APP上呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。部分智能穿戴產(chǎn)品還能加載智能系統(tǒng)，獨(dú)立分析數(shù)據(jù)。智能穿戴設(shè)備在健康管理中的發(fā)展模式可能是：智能穿戴+智能終端(手機(jī)或智能穿戴設(shè)備本身)+云服務(wù)器。云服務(wù)器在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)并結(jié)合穿戴者個(gè)人信息進(jìn)行綜合分析，得出即時(shí)性或階段性的報(bào)告，最后反饋至智能終端[3]。世界衛(wèi)生組織指出：全球23%的成年人和81%的在校青少年存在身體活動(dòng)不足。該組織也在“2013—2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃”中提出：讓更多的人參與身體活動(dòng)是減少非傳染性疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵[4]。具有大數(shù)據(jù)分析能力的智能穿戴產(chǎn)品能在提高個(gè)人身體活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)健身等的延續(xù)性上提供極大助益。Washington等[5]在11名健康大學(xué)生中進(jìn)行了一項(xiàng)基于Fitbit的身體活動(dòng)干預(yù)的非隨機(jī)試驗(yàn)，干預(yù)后相比基線數(shù)據(jù)，總體步數(shù)增加了23%(P=0.039)。在未來，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析的智能穿戴產(chǎn)品在健康管理中必然還有更廣的應(yīng)用。比如，老人、兒童和殘疾人的自理能力差，身邊無(wú)人照看時(shí)無(wú)法獨(dú)立應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，若智能穿戴設(shè)備的使用者突發(fā)疾病導(dǎo)致監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，則設(shè)備自動(dòng)發(fā)出警報(bào)告知親屬和救護(hù)中心，及早采取措施挽救生命[6]。智能穿戴產(chǎn)品以及智能終端更關(guān)注大數(shù)據(jù)的個(gè)人縱向性，因此如何將其擴(kuò)展成個(gè)體以及群體間縱橫交織的立體大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)將成為新的研究和發(fā)展方向。

2 大數(shù)據(jù)技術(shù)在電子健康檔案建設(shè)中的應(yīng)用

國(guó)外在鋪展立體大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的研究已進(jìn)行多年。該網(wǎng)絡(luò)在電子健康檔案上得以實(shí)現(xiàn)，檔案以信息化共享交換平臺(tái)為支撐，包含了個(gè)體基本衛(wèi)生服務(wù)核心數(shù)據(jù)的結(jié)果數(shù)據(jù)集合，能全面反映居民個(gè)人全生命周期健康狀況和接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量的數(shù)字化記錄[7]。2006年，歐盟統(tǒng)一發(fā)行歐洲健康保險(xiǎn)卡，記錄公民的個(gè)人健康信息，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息終端應(yīng)用[8]。加拿大發(fā)布電子健康檔案藍(lán)圖，建立了加拿大衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[9]。截止2017年，我國(guó)居民電子健康檔案建檔率已達(dá)到76.4%。也有調(diào)查認(rèn)為，我國(guó)居民電子健康檔案數(shù)據(jù)存在真實(shí)性問題[10]。從研究深度看，在Web of Science-SCL 數(shù)據(jù)庫(kù)搜索以“Electronic health records”為篇名的文獻(xiàn)共有5 308篇，其中48.34%來自美國(guó)，來自中國(guó)的僅占1.074%；在中國(guó)知網(wǎng)以“電子健康檔案”為篇名搜索得到1 391篇論文，其中以“電子健康檔案的應(yīng)用”為題的論文數(shù)僅有35篇[11]。

3 大數(shù)據(jù)技術(shù)在大學(xué)生心理健康管理中的應(yīng)用

以學(xué)校信息化管理系統(tǒng)為依托進(jìn)行大學(xué)生心理健康研究成為新的研究方向[12]。國(guó)內(nèi)部分高校采用《癥狀自評(píng)量表SCL-90》對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康評(píng)估測(cè)試，尋找大學(xué)生心理健康的支持性資源，判斷在校生心理咨詢、心理治療等心理服務(wù)需求量[12]。在收集到的心理健康大數(shù)據(jù)中，篩選潛在的心理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定可行的策略促進(jìn)大學(xué)生心理健康。此外，還可從大數(shù)據(jù)分析中尋找有心理障礙的學(xué)生，及早進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。

4 現(xiàn)有研究的缺陷與不足

智能穿戴在健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用前景值得期待，但目前大多數(shù)智能穿戴產(chǎn)品采集數(shù)據(jù)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范，數(shù)量眾多但質(zhì)量不高，所收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也無(wú)法得到保證，不能確定其是否真正具有價(jià)值，也就不能為臨床診斷、健康評(píng)估提供有效支持。孫迪[13]等在智能穿戴設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)分析監(jiān)測(cè)試驗(yàn)中，對(duì)50批次的鋰電池安全性、電磁兼容性、信息安全性、環(huán)境適應(yīng)性等四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，其中有35批次產(chǎn)品不符合格，占采樣50批次的70%，而這些產(chǎn)品生產(chǎn)商不乏國(guó)內(nèi)知名企業(yè)。

電子健康檔案的構(gòu)建和管理亦存在困難和缺陷，其信息盜竊、信息泄露等信息安全問題發(fā)生率高低與否與管理人員的個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)密切相關(guān)，給隱私保障制度的確立及優(yōu)化設(shè)置了障礙。在所收集的大量結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性健康數(shù)據(jù)雜糅交錯(cuò)的背景下，建立一種統(tǒng)一化的非結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)整合方法亦成為一大難題。

大數(shù)據(jù)技術(shù)在大學(xué)生心理健康管理的應(yīng)用研究日益深入，但卻仍舊停留在集體組織填寫心理健康評(píng)估量表、學(xué)校統(tǒng)一收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析的層面。對(duì)個(gè)體個(gè)性化心理差異、量表監(jiān)測(cè)評(píng)估能力有限、學(xué)生填寫量表時(shí)的刻意隱瞞等問題關(guān)注不足。

可見，目前大數(shù)據(jù)在各大健康領(lǐng)域應(yīng)用的理論體系尚不成熟，仍處于初步研究階段。另外，建立健全第三方健康管理體系、政企合作開發(fā)利用健康大數(shù)據(jù)等領(lǐng)域的理論研究仍待深入。

5 展望

國(guó)家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建“健康大數(shù)據(jù)云平臺(tái)”，易導(dǎo)致效率低及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求者個(gè)人全生命周期健康“大數(shù)據(jù)”的縱向跨度窄化問題。此時(shí)，建立健全獨(dú)立于相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外的“第三方健康大數(shù)據(jù)”的管理體系較為合理。然而，據(jù)調(diào)查，全球大數(shù)據(jù)每年以50%的速度增加，而在我國(guó)大數(shù)據(jù)增長(zhǎng)過程中政府?dāng)?shù)據(jù)占總量的80%，就目前國(guó)內(nèi)政府?dāng)?shù)據(jù)的利用情況來看，多為簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和公開，大量有價(jià)值的政府?dāng)?shù)據(jù)被低估[14]。再者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是采集和存儲(chǔ)健康大數(shù)據(jù)的主要機(jī)構(gòu)，獲得的數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確，具有較高的商業(yè)開發(fā)價(jià)值[15]。政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掌握的健康大數(shù)據(jù)低市場(chǎng)化應(yīng)用與市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)管理的健康管理企業(yè)的高健康數(shù)據(jù)需求形成矛盾關(guān)系。因此，建議政府應(yīng)消除信息壁壘，實(shí)現(xiàn)第三方健康信息運(yùn)營(yíng)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)警和預(yù)測(cè)，為患者建立全維度信息庫(kù)，以健康檔案為載體，為業(yè)務(wù)和服務(wù)的聯(lián)動(dòng)提供信息基礎(chǔ)[16]。

政企合作開發(fā)居民健康大數(shù)據(jù)需要處理好以下問題：高效的數(shù)據(jù)產(chǎn)品構(gòu)建模式和數(shù)據(jù)共享商業(yè)模型尚未建立、企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈產(chǎn)生數(shù)據(jù)尋租、政府與企業(yè)利益中的差異導(dǎo)致合作中產(chǎn)生矛盾[16]。所以，政企均應(yīng)建立健全市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)許可的考核制度、促成用戶隱私保護(hù)相關(guān)法律法規(guī)的完善、加強(qiáng)健康數(shù)據(jù)管理人員的素質(zhì)培訓(xùn)等。而健康信息數(shù)據(jù)涉及到大量個(gè)人隱私信息需要保護(hù)，故政企聯(lián)合模式必須由政府主導(dǎo)或是建立強(qiáng)有力的政府監(jiān)督體系。

綜上所述，大數(shù)據(jù)技術(shù)不僅為健康管理的發(fā)展提供了強(qiáng)大的支持，還使得兩大產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)互利共贏的結(jié)合模式?，F(xiàn)階段，兩大領(lǐng)域的結(jié)合仍處于起步階段，成熟的合作模式仍然需要接受時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。