鄭 博

0 引言

近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境的改變以及高齡產(chǎn)婦占比的升高，臨床上先兆早產(chǎn)的發(fā)生率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]，隨之伴發(fā)的圍生兒死亡率和后遺癥發(fā)生率也不斷升高，給患者家庭帶來(lái)痛苦，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)健康負(fù)擔(dān)[2]。

先兆早產(chǎn)臨床表現(xiàn)為不規(guī)律宮縮伴有少量血性分泌物，后期進(jìn)展為規(guī)律宮縮。先兆早產(chǎn)易導(dǎo)致新生兒死亡率升高，誘發(fā)胎兒腦癱或其他嚴(yán)重殘疾[3-4]。早期發(fā)現(xiàn)并采取有效措施控制是治療關(guān)鍵，目前臨床上應(yīng)用的藥物較多，如鹽酸利托君、硫酸鎂、醋酸阿托西班等，各種藥物臨床療效和安全性不盡相同，其中醋酸阿托西班是最近研究的熱門藥物。本研究采用醋酸阿托西班治療先兆早產(chǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年12月我院婦產(chǎn)院區(qū)收治的76例先兆早產(chǎn)患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均符合先兆早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)診患者具有不規(guī)律宮縮、血性分泌物等典型癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):胎膜完整，胎心及胎動(dòng)在正常范圍;對(duì)本研究藥物無(wú)過敏禁忌;隨訪依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器功能異常;合并精神或心理疾病;甲狀腺功能異常、妊娠高血壓。

所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均(26.57±3.52)歲;孕周30～35周，平均(33.29±1.18)周。觀察組年齡22～37歲，平均(25.37±3.01)歲;孕周29～35周，平均(33.71±1.09)周。兩組患者年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法 兩組患者均接受先兆早產(chǎn)常規(guī)治療，左側(cè)臥位吸氧，孕周短于34周的患者予以地塞米松2次/d肌注治療，促進(jìn)胎兒心肺功能成熟。

對(duì)照組(38例):在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受鹽酸利托君治療。鹽酸利托君注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090302)100 mg混合于500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，初始用量為0.05 mg/min，10 min后增加至0.1 mg/min，每隔10 min增加0.05～0.1 mg/min，用藥過程中監(jiān)測(cè)患者血壓和胎兒心率，增加至0.10～0.40 mg/min維持治療，直至宮縮移植后維持用藥12～24 h。

觀察組(38例):醋酸阿托西班(注冊(cè)號(hào)H20110271)首劑量6.75 mg，靜脈注射，在5%葡萄糖中加入阿托西班(20 ml，7.5 mg/ml)，葡萄糖注射液控制在180 ml，300 μg/min滴注3 h，3 h后滴注速度改為100 μg/min，滴注至子宮收縮效果達(dá)到預(yù)期，總滴注時(shí)間不超過45 h。

1.3 臨床療效及不良反應(yīng)評(píng)定 顯效:宮縮得到顯著抑制，妊娠延長(zhǎng)至37周以上;有效:治療后，宮縮一定程度上被抑制，孕期延長(zhǎng)超過2 d，但未達(dá)到37周;無(wú)效:治療后宮縮未抑制，妊娠期未延長(zhǎng)，最終仍早產(chǎn)。

總體治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄用藥過程中出現(xiàn)的胃腸反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比 治療后，觀察組的臨床總有效率顯著高于治療組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]

注:*與對(duì)照組比較，χ2=5.21，P<0.05

2.2 兩組患者孕期及新生兒情況對(duì)比 觀察組在延長(zhǎng)胎齡時(shí)間、保胎成功例數(shù)、新生兒體重以及新生兒Apgar評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況 治療過程中，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中,心動(dòng)過速1例、胎兒心率增加1例、胸悶1例，發(fā)生率為7.9%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例，其中，惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)6例，胎動(dòng)減少3例，頭痛2例，發(fā)生率為28.9%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.60，P<0.05)。

表2 兩組患者孕期及新生兒情況對(duì)比

3 討論

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科常見疾病，隨著社會(huì)發(fā)展，女性工作壓力增大，先兆早產(chǎn)的發(fā)病率越來(lái)越高，亟待引起產(chǎn)科專家的重視。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦子宮發(fā)育畸形、胎膜早破以及泌尿系統(tǒng)感染等因素也是引發(fā)先兆早產(chǎn)的重要原因[5-7]。先兆早產(chǎn)的不規(guī)則宮縮增加了新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，此外，由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。早產(chǎn)給孕婦身心造成創(chuàng)傷，同時(shí)加重家庭負(fù)擔(dān)。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)先兆早產(chǎn)進(jìn)行治療，抑制宮縮，延長(zhǎng)孕期，促進(jìn)胎兒心肺發(fā)育，保證母嬰安全[8-9]。

臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療先兆早產(chǎn)的藥物是鹽酸利托君和醋酸阿托西班。鹽酸利托君是β2腎上腺素能受體興奮劑，能選擇性結(jié)合子宮平滑肌β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸，抑制收縮蛋白功能，有效抑制宮縮[10-12]。醋酸阿托西班是抗縮宮素和抗利尿激素聯(lián)合作用的拮抗劑，應(yīng)用過程中不良反應(yīng)少，癥狀輕微，可有效緩解子宮收縮癥狀[13-15]。

本研究中，76例患者分別接受常規(guī)鹽酸利托君治療和醋酸阿托西班治療。治療前，兩組患者年齡和孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者可比性良好。治療后，對(duì)比臨床療效和用藥不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，觀察組治療的總體有效率明顯高于對(duì)照組，孕期延長(zhǎng)時(shí)間和保胎成功率均優(yōu)于對(duì)照組，新生兒體重和阿氏評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。醋酸阿托西班藥物不良反應(yīng)率較低的原因在于其選擇性更強(qiáng)，可選擇性作用于β2受體，在保證療效的同時(shí)，降低了不良反應(yīng)[16]。

綜上所述，醋酸阿托西班治療先兆早產(chǎn)，可在降低用藥不良反應(yīng)的同時(shí)有效提高治療有效率，帶來(lái)更好的預(yù)后，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。