數(shù)字病理技術(shù)及數(shù)字病理診斷在基層醫(yī)院的應(yīng)用

鄢化章

廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院病理科(陽(yáng)春 529600)

長(zhǎng)期以來(lái)，病理診斷被認(rèn)為是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在醫(yī)療工作中起著舉足輕重的作用，病理報(bào)告對(duì)患者的治療方案選擇和預(yù)后的預(yù)測(cè)起著決定性作用[1]。但是由于病理醫(yī)生培養(yǎng)比較困難，導(dǎo)致病理醫(yī)生長(zhǎng)期短缺，尤其是在基層醫(yī)院，且基層醫(yī)院的病理診斷水平參差不齊,常造成誤診、漏診，難以提升基層醫(yī)院臨床診療水平[2]。因而在基層醫(yī)院推行數(shù)字病理技術(shù)和數(shù)字病理診斷是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程病理會(huì)診的基礎(chǔ)，能很好地解決基層醫(yī)院病理醫(yī)生短缺的問(wèn)題，同時(shí)迅速增強(qiáng)病理科的診斷水平，解決基層醫(yī)院尤其是術(shù)科發(fā)展的瓶頸，為臨床診療水平的提升起到積極作用，從而整體上提升基層醫(yī)院臨床診斷和治療水平[3- 4]。目前國(guó)家推行醫(yī)院集團(tuán)化模式，遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)便于集團(tuán)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院之間互聯(lián)互動(dòng)，由醫(yī)院集團(tuán)設(shè)置病理中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)各級(jí)醫(yī)院的病理診斷工作，可以整體提高醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平?；诖?，本研究旨在探討數(shù)字病理技術(shù)及數(shù)字病理診斷在基層醫(yī)院的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年12月兩家醫(yī)院的病理診斷報(bào)告共18 688例。所有病例均可選擇，無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)。將2018年1月—2018年12月病例納入A組(n=8 400)，將2019年1月—2019年12月病例納入B組(n=10 288)。兩組病例中，病種類別均包括甲狀腺、消化病理、乳腺病理、婦科病理、頭頸部病理、泌尿系統(tǒng)、軟組織病理、骨和關(guān)節(jié)病理、皮膚病理、淋巴造血系統(tǒng)等；病理類型均包括常規(guī)病理、術(shù)中冰凍病理、快速石蠟病理。

1.2 方法

1.2.1 病理診斷試劑、系統(tǒng)、設(shè)備 ①試劑：主要為無(wú)水酒精、95%酒精、75%酒精、二甲苯、甲醛、伊紅、蘇木；②平臺(tái)系統(tǒng)：云康遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)系統(tǒng)；③設(shè)備：取材臺(tái)、脫水機(jī)、包埋機(jī)、切片機(jī)、攤片儀、染色機(jī)、江豐數(shù)字掃描儀。

1.2.2 診斷方法 ①前期技術(shù)處理：基層醫(yī)院設(shè)立病理科，將日常手術(shù)切除的病理標(biāo)本經(jīng)過(guò)取材、固定、脫水、切片、染色制成病理玻片。②數(shù)字掃描處理：使用數(shù)字病理掃描儀，把病理玻片轉(zhuǎn)換成高清數(shù)字病理圖像，上傳至數(shù)字病理診斷平臺(tái)(通過(guò)掃描綁定所有病例依次按編號(hào)到平臺(tái)軟件的對(duì)應(yīng)病例中)。由平臺(tái)分配給診斷醫(yī)生閱片。③數(shù)字病理診斷：一審病理醫(yī)生登陸數(shù)字病理診斷平臺(tái)，經(jīng)過(guò)閱片、截圖、書(shū)寫(xiě)鏡下所見(jiàn)和診斷意見(jiàn)。提交二審病理醫(yī)生審核把關(guān)。最后由三審病理專家審核并發(fā)布最終的病理診斷報(bào)告。④病理診斷報(bào)告發(fā)布：基層醫(yī)院通過(guò)登陸平臺(tái)，可以把發(fā)布的診斷報(bào)告打印出來(lái)發(fā)到臨床各科室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組遠(yuǎn)程病理診斷初診及復(fù)診的準(zhǔn)確率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①診斷錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)： 診斷結(jié)論與三審專家發(fā)布結(jié)論不一致；②診斷正確標(biāo)準(zhǔn)：診斷中鏡下所見(jiàn)描述正確無(wú)誤；診斷用語(yǔ)符合最新版WHO規(guī)范；截圖節(jié)點(diǎn)日志并統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果，符合典型病變區(qū)域。以上三點(diǎn)均符合的診斷報(bào)告確定為正確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初診病理醫(yī)生診斷情況

A組初診病理醫(yī)生正確診斷6 569例，準(zhǔn)確率78.20%；B組初診病理醫(yī)生正確診斷9 444例，準(zhǔn)確率91.80%。見(jiàn)表1。

表1 兩組初診病理醫(yī)生診斷情況 n(%)

2.2 兩組復(fù)審病理醫(yī)生診斷情況

A組復(fù)審病理醫(yī)生正確診斷8 215例，準(zhǔn)確率97.80%；B組復(fù)審病理醫(yī)生正確診斷10 102例，準(zhǔn)確率98.19%。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)審病理醫(yī)生診斷情況 n(%)

2.3 兩組病理醫(yī)生初診診斷與復(fù)診診斷情況比較

兩組病理診斷中，B組初診病理醫(yī)生診斷正確率高于A組初診病理醫(yī)生準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的復(fù)審病理醫(yī)生準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組初診診斷與復(fù)診診斷情況比較 n(%)

3 討 論

目前，我國(guó)大部分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中包括人民醫(yī)院、婦幼保健院及中醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，各家醫(yī)院均設(shè)置有病理科，病理技術(shù)人員及診斷醫(yī)生水平參差不齊，日常送檢的病理標(biāo)本數(shù)量也不穩(wěn)定，不利于各自的發(fā)展壯大，病理技術(shù)水平及診斷醫(yī)生的水平難以提升，明顯存在重復(fù)建設(shè)，很難向高水平方向發(fā)展。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面啟動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)化建設(shè)，在全國(guó)范圍逐漸推廣，醫(yī)療集團(tuán)化模式中急需解決集團(tuán)醫(yī)療中各級(jí)機(jī)構(gòu)的病理科設(shè)置問(wèn)題，整合集團(tuán)內(nèi)的有限資源。采用數(shù)字病理技術(shù)及遠(yuǎn)程會(huì)診模式，輕松解決各級(jí)機(jī)構(gòu)中病理科診斷醫(yī)生嚴(yán)重不足和水平參差不齊的問(wèn)題，集團(tuán)內(nèi)的病理醫(yī)生使用同一個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，不但可以高效完成集團(tuán)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的病理標(biāo)本檢查及診斷，同時(shí)方便病理醫(yī)生的學(xué)習(xí)和交流，提升病理診斷水平。

集團(tuán)內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置病理技術(shù)室，便于臨床開(kāi)展術(shù)中冰凍及常規(guī)病理檢查與診斷，方便與臨床溝通，極大地支持術(shù)科的發(fā)展，對(duì)于疑難的病例需要加做免疫組織化學(xué)或基因檢測(cè)的，可以集中在集團(tuán)總部病理實(shí)驗(yàn)室完成，集團(tuán)化的管理也能集中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疑難病例資源，集中開(kāi)展一些新的技術(shù)項(xiàng)目。在資源整合和共享方面，優(yōu)勢(shì)明顯。

國(guó)家計(jì)生委提出，2017年85%以上的地市要開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，到2020年分級(jí)診療模式逐漸形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)為抓手，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力，做到“促進(jìn)病人有序就醫(yī)，加快形成‘大醫(yī)院舍得放、基層接得住、患者愿意去基層’的格局”，具有一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[5]。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，基層醫(yī)院及縣級(jí)醫(yī)院將不斷的引進(jìn)和培養(yǎng)人才，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，從而提升服務(wù)水平。雖然，基層醫(yī)院的術(shù)科發(fā)展較快，能做病理切片的人才很多，但是病理診斷還是依賴于病理醫(yī)生用顯微鏡閱片，診斷水平參差不齊且效率較低。再加上基層醫(yī)院的診斷醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)學(xué)術(shù)水平有限，需第三方外檢，耗時(shí)較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)水平，因而在基層醫(yī)院推行數(shù)字病理技術(shù)及數(shù)字病理診斷可有效解決基層醫(yī)院診斷的現(xiàn)狀[6]。

陽(yáng)春市中醫(yī)院區(qū)域遠(yuǎn)程病理會(huì)診中心2017年9月1日正式落戶陽(yáng)春市中醫(yī)院，該病理診斷中心通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行病理診斷、教學(xué)和科研，借助中山大學(xué)達(dá)安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心平臺(tái)，整合全省及達(dá)安中心的優(yōu)質(zhì)病理專家資源，通過(guò)會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)病理”數(shù)字化常規(guī)病理診斷及術(shù)中會(huì)診和疑難病理會(huì)診全模式，為市民提供更高層次的病理服務(wù)。該病理診斷中心的成立促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的模式，促使數(shù)字病理技術(shù)不斷提高，通過(guò)軟件技術(shù)的處理，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)字化3D互動(dòng)展示；利用數(shù)字顯微鏡制作成數(shù)字切片，可不斷完善數(shù)字病理切片庫(kù)，從而不斷完善數(shù)字病理技術(shù)網(wǎng)絡(luò)化管理，促使平臺(tái)運(yùn)作更加規(guī)范和流程[7- 8]。數(shù)字病理技術(shù)可改變傳統(tǒng)的閱片方式，不僅獲取方便，臨床病理人員可利用平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)不斷提升自身的能力[9]。也意味著，市民患者可通過(guò)病理診斷中心，利用最新的數(shù)字化掃描技術(shù)，將所有病理標(biāo)本掃描成高清圖片，并上傳到“中心網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)”，讓國(guó)內(nèi)外專家共同參與醫(yī)院病理的診斷和交流，可讓患者足不出市便可享受到區(qū)域內(nèi)、全國(guó)乃至國(guó)際級(jí)的病理診斷服務(wù)[10]。本研究通過(guò)對(duì)18 688例病理診斷報(bào)告運(yùn)用數(shù)字病理技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)，B組初診病理醫(yī)生診斷正確率高于比A組初診病理醫(yī)生準(zhǔn)確率，但兩組復(fù)審病理醫(yī)生準(zhǔn)確率比較無(wú)差異，表明數(shù)字病理技術(shù)及數(shù)字病理診斷可提高病理診斷準(zhǔn)確率，利于提升基層診斷醫(yī)生的診斷水平，從而提高其服務(wù)水平。

綜上所述，日常開(kāi)展數(shù)字病理技術(shù)及數(shù)字病理診斷可以有效提高基層診斷醫(yī)生的診斷水平，值得在基層醫(yī)院廣泛和長(zhǎng)期應(yīng)用推廣。