新發(fā)傳染病疫情下臨床護(hù)理人員的情緒和睡眠障礙分析

鄧麗芬 林文靜 李悅雯 楊富英 陳冬萍 鄧慧琨 胡 蓉 陳浩博

廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(廣州 510180)

新發(fā)傳染病的出現(xiàn)及迅速傳播給人類健康及全球公共衛(wèi)生安全帶來極大的危害及挑戰(zhàn)[1]。居家隔離，遠(yuǎn)離病毒是預(yù)防新型肺炎的有效手段，然而基于職業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員仍需奮斗在疫情的第一線。疫情下，醫(yī)務(wù)人員是感染的高危人群，以去年底我國新發(fā)的傳染病疫情為例，在全國大多數(shù)行業(yè)都停工歇業(yè)的情況下，醫(yī)務(wù)人員仍需逆行，所以醫(yī)院在關(guān)注病人及醫(yī)護(hù)人員身體健康的情況下，還需重視心理和睡眠健康的建設(shè)。護(hù)士的心理和睡眠健康水平不僅影響自身的免疫水平，也會直接影響整體護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而影響病人的治療和康復(fù)效果[2]。為了解臨床護(hù)理人員在新發(fā)傳染病疫情下的情緒和睡眠障礙情況，以幫助護(hù)理人員更好地調(diào)整心理、開展臨床工作，我們對疫情下仍堅(jiān)守在臨床一線的護(hù)理人員進(jìn)行了情緒和睡眠障礙的相關(guān)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以廣州市第一人民醫(yī)院疫情下仍工作在臨床一線的護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疫情期間的臨床一線護(hù)理人員；②年齡20～60歲；③被試者知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往體檢有慢性病史或精神病史；②調(diào)研期間不配合人員。

1.2 調(diào)查方法

納入疫情下仍工作在醫(yī)院一線的護(hù)理人員126名，分別用GAD- 7，PHQ- 9，PHQ- 15和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評估。

廣泛性焦慮量表(GAD- 7)[3]：通過七個問題調(diào)查患者過去兩周是否有焦慮問題,GAD- 7對輕度、中度、重度焦慮障礙的分界值為4分、9分、12分，分值越高，焦慮癥狀越明顯；健康問卷抑郁癥群量表(PHQ- 9)[4]：通過九個項(xiàng)目評估讓患者自評抑郁程度，分值越高，抑郁癥狀越明顯；健康問卷量表15(PHQ- 15)[5- 6]：用15個項(xiàng)目評估功能性軀體不適癥狀?？偡?0分，分為極輕度(0～4分)、輕度(5～9 分)、中度(10～14 分)和 重度(15～30分)4 種不同的嚴(yán)重程度;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表用18 個自我評定問題構(gòu)成 7個因子， 每個因子按0～3等級記分。累積各因子成分得分為 PSQI的總分(0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差)，常將 PSQI≤7分界定為正常，≥8分界定為睡眠障礙[7]，且具有較好的信度和效度，適合國內(nèi)成人使用[8]。

我們同時還采集所有被試者的一般情況，包括年齡、性別、教育年限等。這四個量表都是自評方式，采用電子量表收集的形式，題目數(shù)量少，適用此次疫情，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，避免接觸感染的發(fā)生，同時量表回收率高，完成度高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman Correlation檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷 126份, GAD- 7，PHQ- 9，PHQ- 15回收有效問卷 126 份, 回收有效率為 100%，(PSQI)量表回收64例，其中有62例未參與該量表調(diào)查，有效率50.8%。 調(diào)查對象中女123人、 男 3人；年齡最小22歲，最大52歲，平均年齡 34(33.84±8.732)歲,20～30歲58人，31～40歲36人，41～50歲27人，51～60歲5人；學(xué)歷碩士及以上1.6%，本科64.3%，?？?9%，高中15.1%；已婚 67.5%人，未婚31.7%人，離異0.8%，獨(dú)生子女8.7%，非獨(dú)生子女91.3%。其他基本情況見表1。

表1 基本情況分布表

2.2 焦慮(GAD- 7)、抑郁(PHQ- 9)、軀體障礙(PHQ- 15)總分5分及以上為不正常，統(tǒng)計(jì)結(jié)果： 有焦慮、抑郁及軀體障礙的占比分別為41.9%，31.5%和49.5%；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表8分及以上表示有睡眠障礙，其中42.2%有睡眠障礙；合并有焦慮和抑郁的占11.9%。見表2。

表2 情緒障礙及睡眠障礙的發(fā)生率

2.3 3個量表與睡眠存在相關(guān)關(guān)系(相關(guān)量表分析見表3)

三者與睡眠障礙的相關(guān)系數(shù)分別是：焦慮0.413(P<0.05)、抑郁分0.645(P<0.05)、軀體障礙0.587(P<0.05)患者焦慮、抑郁、軀體障礙總分越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。

表3 睡眠障礙相關(guān)性分析

年齡與睡眠障礙存在相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.317(0.010)，年齡越大，睡眠障礙發(fā)生率越高。

文化程度與睡眠存在相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)0.370(0.02)，患者文化程度越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。

分別從性別、婚姻情況及是否為獨(dú)生子女，用卡方檢驗(yàn)探索其與睡眠障礙的關(guān)系(見表4)，結(jié)果顯示性別、婚姻及是否為獨(dú)生子女與睡眠障礙的卡方值分別為0.000(1.000)、2.421(0.120)、5.414(0.020)，說明性別男與女在睡眠障礙中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，已婚與未婚在睡眠障礙中也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女在睡眠障礙中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表4 性別、婚姻及是否為獨(dú)生子女與

3 討 論

睡眠是人們生活中不可或缺的重要組成部分，也是人們身體健康的前提和基礎(chǔ)，人的一生大約有1/3的時間都處于睡眠的狀態(tài)，因此，睡眠質(zhì)量的高低直接影響著人們的生活質(zhì)量和身體健康[9- 10]。焦慮是常見的一種情緒狀態(tài)，過度的焦慮會導(dǎo)致失眠及增加其他機(jī)體疾病的發(fā)生率。嚴(yán)重的抑郁癥可能會導(dǎo)致患者自殺等威脅生命安全的事件發(fā)生。傳染病疫情時期，一線護(hù)理人員心理狀況伴隨突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，人們常會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，而作為奮戰(zhàn)在救治突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線的護(hù)理人員，即使他們進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆婪叮墒且廊怀惺芰司薮蟮男睦韷毫11]。本次研究結(jié)果顯示，面對此次疫情，臨床一線護(hù)理人員存在焦慮占41.9%，抑郁占31.5%，軀體障礙占49.5%，睡眠障礙占42.2%，焦慮和抑郁共病率有11.9%，說明很多臨床護(hù)士存在心理應(yīng)激反應(yīng)，加上低質(zhì)量的睡眠質(zhì)量，直接影響護(hù)士在臨床工作中的狀態(tài)，對護(hù)士及病人的安全造成隱患。

此次疫情一線護(hù)理人員情緒與睡眠影響原因分析：①醫(yī)務(wù)人員處于防疫一線，對疾病傳播途徑有充分認(rèn)知，在預(yù)見了新發(fā)疫情高傳染性，醫(yī)務(wù)場所高風(fēng)險性，且防疫物資相對缺乏的情況下，對于可能被感染的擔(dān)憂造成醫(yī)務(wù)人員沉重的心理負(fù)擔(dān)。②人力資源不足，隨著突發(fā)發(fā)熱病人急劇增多，人力資源缺口遠(yuǎn)超人力資源儲備，我院為廣州地區(qū)新發(fā)傳染病收治定點(diǎn)醫(yī)院，全體醫(yī)務(wù)人員假期取消，24小時待命，精神始終處于緊張狀態(tài)。③護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。隨著中國疾病譜的改變，老年慢性疾病已經(jīng)取代了傳染病成為中國最重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，臨床護(hù)理人員應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)感染事件的經(jīng)驗(yàn)較少，同時參加此類事件本身就是較大的應(yīng)激源，因此心理壓力容易增加。④此次事件發(fā)生正值春節(jié)，傳染流動范圍隨人口流動性大，在事件發(fā)生早期防護(hù)設(shè)備供應(yīng)短期出現(xiàn)缺口，臨床使用緊張。同時市區(qū)內(nèi)交通、快遞等受春節(jié)影響及時性受到限制，護(hù)理人員的衣食住行保障出現(xiàn)問題，容易出現(xiàn)焦慮。⑤網(wǎng)絡(luò)信息傳播快，病例每日增加，病毒潛伏期越來越長，加重了人們的猜疑和擔(dān)心，容易引起恐懼心理。

我們的研究還顯示了雖然文化程度不影響患者情緒，但我們的研究顯示文化程度越高，護(hù)理人員睡眠質(zhì)量越差。這個可能與高文化的護(hù)理人員多在科室承擔(dān)更為重要的職位，疫情下需要考慮更多的事情有關(guān)，另一方面也可能是由于碩士研究生等高學(xué)歷人群納入較少，使得結(jié)果存在偏倚。文化程度與睡眠之間的關(guān)系需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行檢驗(yàn)。與此同時，我們的結(jié)果還顯示是否結(jié)婚和性別對于睡眠障礙沒有相關(guān)，當(dāng)然，由于只有3名男性納入調(diào)查，對于結(jié)果，我們保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。有趣的是，是否為獨(dú)生子女與睡眠障礙相關(guān)，非獨(dú)生子女的睡眠障礙發(fā)生率更高，可能與非獨(dú)生子女在一個家庭里更有責(zé)任感，擔(dān)心顧慮的問題更多有關(guān)。

4 對策

4.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)：護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論和業(yè)務(wù)技術(shù)，還適時學(xué)習(xí)疾病的最新知識及診療指南與流程指引，學(xué)習(xí)相關(guān)心理學(xué)及公共應(yīng)急知識，正確了解及認(rèn)識疾病。嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定的收治病人流程進(jìn)行護(hù)理工作。

4.2 合理調(diào)配人力資源，盡量避免護(hù)士超負(fù)荷工作，減少不必要的集會或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，減輕壓力。

4.3 加強(qiáng)應(yīng)急管理人員的心理疏導(dǎo)。由于收治不同病種、環(huán)境氛圍等不同，護(hù)士心理壓力和心理承受力也會受到不同程度影響[12]。加強(qiáng)公共事件時期臨床一線護(hù)士的人文關(guān)懷，通過人文關(guān)懷和激勵，可以提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[13]。如提供支持和心理輔助可增強(qiáng)護(hù)士對職業(yè)的認(rèn)同感與歸屬感[14]，醫(yī)院要開展心理疏導(dǎo)專診，開通線上心理指導(dǎo)援助，為醫(yī)務(wù)人員提供心理咨詢及幫助。

4.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高護(hù)士對壓力的適應(yīng)能力：健康的心理狀態(tài)可以正確認(rèn)識壓力，并能采取有效的適應(yīng)方式[15]。

4.5 護(hù)士應(yīng)找到自我調(diào)節(jié)情緒的方式，正確認(rèn)識疾病，在繁忙護(hù)理工作中，深呼吸，保持微笑，以最佳狀態(tài)投入工作。休息時多聽音樂、做瑜伽、做睡眠呼吸操等都有助于緩解不良情緒和睡眠障礙。

在新型傳染病疫情下，一線臨床護(hù)士很多出現(xiàn)了情緒及睡眠障礙，值得我們關(guān)注。但是本文也存在納入的男性護(hù)士樣本量及高學(xué)歷護(hù)士樣本量少的不足，希望接下來能調(diào)查到更多的一線臨床護(hù)士，深切了解他們的需求，找到更好的疏導(dǎo)護(hù)士不良情緒和緩解睡眠障礙的方法。