黃兵 閆慧 邢紅云 幸世峰 張穎 曹桂秋

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：調(diào)查思維導圖+以問題為基礎(chǔ)的教學方法（PBL）在醫(yī)學本科生內(nèi)科學心律失常部分的教學效果。方法：選取新疆醫(yī)科大學2016級本科生2個班共124人分為兩組。實驗組（66人）采用思維導圖+PBL教學方法，對照組（58人）采用傳統(tǒng)教學方法。心律失常部分課程結(jié)束后，通過閉卷考試對比兩組學生的成績，通過調(diào)查問卷的方式對比兩組學生對課堂及教學方式的滿意度和興趣程度。結(jié)果：實驗組學生的平均成績明顯高于對照組（P <0.05）。實驗組學生對課堂的滿意度及興趣程度也明顯高于對照組。結(jié)論：思維導圖+PBL教學方法較傳統(tǒng)的教學方法對提高專業(yè)知識和學習興趣方面有明顯優(yōu)勢。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? PBL;教學方法;心血管內(nèi)科;心律失常

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）10-0117-03

思維導圖最早由英國學者Buzan提出，是一種以總結(jié)或筆記的形式，以知識結(jié)構(gòu)網(wǎng)的形式拓展要點、簡化內(nèi)容，運用圖文結(jié)合的方式，將各級主題關(guān)系、層級關(guān)系通過流程圖進行表達，構(gòu)建記憶鏈，其屬于一種思維工具，通過可視化、圖形化的邏輯關(guān)系圖，便于教師講解，同時有利于學生對知識的理解[1-2]。PBL（Problem based learning，PBL）最初是在20世紀50年代起源于加拿大McMaster大學的一種全新的教育理念[3]，近年來，在許多國家的醫(yī)學教育領(lǐng)域得到應(yīng)用。在我國，最早是在20世紀80年代上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學相繼引進該教學方法;后香港大學醫(yī)學院于20世紀90年代也正式開始應(yīng)用[4]。PBL主要是以問題為導向，以學生為中心的教學方法。這與傳統(tǒng)的以授課為中心的學習方法相比有著明顯區(qū)別。PBL教學方法的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義學習理論[5]，其理論認為知識是學習者在一定的情景下，借助他人的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構(gòu)的方式得到的?？偟膩碚f，PBL教學法主要是通過被修飾過的病例展示給醫(yī)學生，以學生為中心、以問題為教材、以小組為單位學習的教學方法，目的在于提升學生的主動、自我、終生學習的能力[6]。

由于內(nèi)科學心律失常部分的內(nèi)容較多，臨床表現(xiàn)復雜，又多涉及心臟的電生理及心電圖診斷等相關(guān)基礎(chǔ)知識。這部分知識涉及多種比較抽象又難以理解的原理和概念。以往用傳統(tǒng)的方式授課，學生理解困難，知識點很難掌握，致使學生難以產(chǎn)生興趣，課堂氛圍不佳，從而影響老師講課效果，甚至使許多優(yōu)秀的學生由于本科階段對這部分知識未理解從而使研究生階段選專業(yè)時不選擇心電生理專業(yè)，使目前全國從事心電生理專業(yè)的醫(yī)師非常緊缺。針對這一現(xiàn)象，本研究通過對思維導圖+PBL教學方法的學習，將其方法應(yīng)用于我校2016級本科生內(nèi)科學心律失常部分的教學中。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

本研究選取我校2016級本科生2個班共124人，分為實驗組（N=66）和對照組（N=58）。由同一位老師為2個班級授課，且教材、教學大綱及授課內(nèi)容均安排一致。

（二）研究方法

實驗組：采用思維導圖+PBL教學方法對學生進行心律失常部分知識教授。

對照組：采用傳統(tǒng)的教學方法對學生進行心律失常部分知識

教授。

心律失常部分課程結(jié)束后，通過分析比較兩組學生閉卷考試的成績和學生對課堂及教學方法的評價問卷結(jié)果來評價兩種方式的教學效果。學生專業(yè)課考試閉卷考試的題型為選擇題、填空題和名詞解釋題。評價調(diào)查問卷分為兩種：學生對課堂的滿意度、學生對本學科的興趣程度。評價調(diào)查問卷的題型為選擇題（100分）、自主題（學生自主反饋）。

（三）思維導圖+PBL教學方法

1.教師備課

備課是教學過程中最重要的環(huán)節(jié)。首先，對教師進行思維導圖+PBL教學法的設(shè)計理念、實施方式、考核與評估體系的相關(guān)培訓學習。其次，教師要認真研究相關(guān)資料，對內(nèi)科學的教學目的、結(jié)構(gòu)、體系和內(nèi)容等了然于心，并對所授專業(yè)的各個章節(jié)的重點、難點熟練掌握。心律失常章節(jié)是整個內(nèi)科學中相對抽象并難懂的一部分，且又涉及較多的名詞、概念和英文專業(yè)術(shù)語。這就要求教師要有良好的英語基礎(chǔ)和較高的專業(yè)素養(yǎng)。備課過程中，教師應(yīng)多查閱并學習相關(guān)案例和資料，挑選出典型的案例并提出相關(guān)問題，其問題是結(jié)構(gòu)不良的、開放的。教師在課前將案例和問題發(fā)給學生，并要求學生做好課前預習。此外，在課前授課教師應(yīng)進行預授課，及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，做到進一步修正。

2.學生在思維導圖+PBL教學中的作用

在思維導圖+PBL教學法中，學生從教師課前布置的問題著手，以課本為主，以課外輔導資料為輔。學生可充分利用慕課、微課等線上學習的資源進行預習，也可通過查找相關(guān)教材、搜索文獻資料，對搜索到的資料進行整理、歸納、總結(jié)，形成自己的推斷和結(jié)論并再次提出問題。課堂上，學生分組對問題和案例進行探討，小組中每個成員可由自己查閱的材料對提出的問題發(fā)表意見，最后由組長對大家的問題進行歸納總結(jié)。討論結(jié)束后，每個成員均可代表自己的小組匯報，其他同學可以提出自己的問題。在這個過程中，教師不給予解答，學生記錄并思考所提出的問題。最后集體總結(jié)討論、歸納并解決問題，要求學生認真記錄課前教師的總結(jié)，并做到課后總結(jié)、復習并制作思維導圖。思維導圖是一種建立在人腦自然思維習慣上的終極思維方法，具有引導人類思維的作用。當前很多研究結(jié)果都證實了思維導圖在促進學生創(chuàng)新思維發(fā)展方面有著較好的作用[1-2]。此外，PBL教學法中的學習分組還能培養(yǎng)學生的溝通交流、組織、表達、團結(jié)協(xié)作等綜合素質(zhì)。

3.教師在思維導圖+PBL教學中的作用

我國醫(yī)學教育改革長期側(cè)重于教師如何教學生，學生的主動學習和參與能力較差。在思維導圖+PBL教學方法中，教師不再是傳統(tǒng)教學模式下的“傳道授業(yè)解惑者”，而是學生知識建構(gòu)的促進者和醫(yī)療人才類型改革的參與者。這就要求教師不僅應(yīng)對自己的專業(yè)技能知識熟練掌握，同時還要對臨床知識所對應(yīng)的基礎(chǔ)理論知識、與其相關(guān)的學科知識以及人文素質(zhì)有深刻的理解并能靈活運用。

因此，在思維導圖+PBL教學方法中的教師責任顯得尤為重要，教師不僅要在課前認真?zhèn)湔n，還要了解本專業(yè)與其他專業(yè)的聯(lián)系并選擇合適的案例。在教學過程中，教師應(yīng)扮演好自己的配角角色，將課堂還給學生，恰當引導學生思考和討論，以提升學生的熱情，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，并組織好小組討論和總結(jié)工作。同時，小組討論和總結(jié)的過程是“教學相長”的過程，在此過程中，教師的教學素養(yǎng)也能得到相應(yīng)的提高。

4.調(diào)動學生主動參與

PBL教學培養(yǎng)學生的主人翁意識，調(diào)動學生的主觀能動性。學生的積極性在很大程度上影響目標的達成。這就要求教師能夠及時發(fā)現(xiàn)和了解學生的個性特點。此外，教師在設(shè)計案例的過程中，可引入醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和倫理道德等方面的教學知識，激發(fā)學生的興趣，并提高學生的參與度。那些比較復雜的案例可能會打擊學生的積極性。針對這種情況，授課教師應(yīng)給學生提供更多的預習時間，必要時可通過提供相關(guān)學習資料，以提升學生的學習效率。這有利于激發(fā)學生的學習興趣和主動性，并有利于學生調(diào)整個性特點以符合未來的職業(yè)要求，能有效營造自主、爭鳴的學習氛圍，鍛煉和發(fā)揮個人特長。

（四）統(tǒng)計方法

比較兩組的考試成績并進行定量分析，符合正態(tài)分布時，用均數(shù)和標準差進行統(tǒng)計學描述。方差齊時可用兩獨立樣本的t檢驗。兩組的滿意程度和興趣程度的問卷結(jié)果對比可用數(shù)據(jù)進行定性分析，用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述，選用卡方檢驗。假設(shè)檢驗水準α=0.05。

二、研究結(jié)果

實驗組的平均得分（名詞解釋題、填空題和選擇題）分別為：（28.8±3.5）分、（15.3±2.6）分、（38.7±4.2）分，對照組相應(yīng)題目的平均得分分別為（26.5±2.8）分、（13.9±2.4）分、（36.7±3.9）分;t檢驗結(jié)果顯示：兩組成績的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且對照組的平均成績均低于實驗組（詳見表1）;實驗組對教學方法的滿意度為92.4%，對照組為77.6%，P<0.05，兩組間比較的差異有統(tǒng)計學意義，且實驗組教學滿意度高于對照組（詳見表2）;實驗組對教學內(nèi)容和教學方法興趣程度的比例分別為45.4%、47.1%、7.6%，對照組的比例分別為30.3%、38.1%、27.6%，P<0.05，兩組間比較的差異有統(tǒng)計學意義，且實驗組學生對教學內(nèi)容和教學方法的滿意度均高于對照組（詳見表3）。

三、討論

在心律失常的教學過程中，學生需要全面理解和掌握心律失常相關(guān)的知識，由于其中涉及的知識點眾多，內(nèi)容抽象，就需要在較多圖片、動畫的基礎(chǔ)上構(gòu)建邏輯思維，將這些知識點連接起來。

在本研究中，思維導圖+PBL教學法在應(yīng)用于醫(yī)學本科生心律失常的教學后，學生的考試成績、對教學方法的滿意度和對學習的興趣都有所提高。據(jù)學生的反饋情況來看，思維導圖+PBL教學方法提高了他們對學習的興趣和專業(yè)知識儲備，并能夠積極參與課堂、主動地去獲取知識。其次，在繪制思維導圖的過程，大腦對知識和想法進行“碎片整理”并“不斷優(yōu)化”;同時，通過小組討論還增加與同學之間溝通交流的機會，提高了責任感和集體榮譽感;上課期間，教師適當引導和鼓勵，突破了師生之間的“鴻溝”，使教師變得不再有距離感。從教師的角度來看，雖然思維導圖+PBL教學法較傳統(tǒng)教學法的備課時間較長，但課堂氛圍格外活躍，學生參與度更高，同時教師還能針對學生的問題及時給出相應(yīng)的指導。

在思維導圖+PBL教學中，提出的問題是影響教學效果的最重要因素。往往一個好的問題能夠充分發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)學生跨學科學習的興趣，且對學生的學習效果和學習能力的提升都有非常重要的作用[7]。此外，思維導圖+PBL教學可以使學生擺脫傳統(tǒng)的教學模式，提高學生獨立思考的能力。培養(yǎng)學生通過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質(zhì)，用事實和數(shù)據(jù)解釋所見問題的能力，改變以往教學方法中學生死記硬背、被動學習的模式。綜上所述，思維導圖+PBL教學更能發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)學生的創(chuàng)新能力和發(fā)散性思維，使學生能夠獨立運用所學的基礎(chǔ)理論知識來解決相關(guān)的臨床問題[6]。并努力做到基礎(chǔ)學科知識與臨床學科知識的完美結(jié)合，提升學生的主動、自我、終生學習的能力。在此過程還能提高學生的溝通、組織、合作素養(yǎng)，為其即將面臨的臨床實踐和學術(shù)研究打下堅實的基礎(chǔ)。

但同時不容忽略的是，我國傳統(tǒng)的教育模式已存在多年，PBL教學模式的應(yīng)用仍處于初級探索階段，目前還尚未形成一套完整的體系。PBL教學模式在我國的應(yīng)用實踐存在諸多問題，比如：教師的引導作用、學生的參與度、病例設(shè)計水平、問題的開放性、考核方式等;如果不予以重視，會在很大程度上影響PBL教學效果。而這些問題的由來可能與我國根深蒂固的傳統(tǒng)教育模式以及中西方文化理念的差異有關(guān)。我們應(yīng)該認識到這些不足，在以后的實踐研究中不斷探索和改進，才能使PBL教學法在我國的運用更加科學、高效、成熟。

總之，教育教學改革從來都不會在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯效果，改革過程中可能會因多種因素導致多種問題出現(xiàn)。其解決的關(guān)鍵是如何面對問題。對于出現(xiàn)的問題，應(yīng)積極樂觀對待，認真思考以及時發(fā)現(xiàn)問題的根源，并及時總結(jié)發(fā)現(xiàn)有針對性的策略去解決問題[8]。目前，醫(yī)學院校的課程改革進行得如火如荼。改革重點側(cè)重于課程框架的整合，具體來說是指基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的整合，以及醫(yī)學與人文的整合。思維導圖+PBL教學模式的應(yīng)用在未來的醫(yī)學教育改革過程中可能被作為課程體系的重要組成部分并有極大的應(yīng)用空間。相信在不久的將來會迎來思維導圖+PBL教學模式的新浪潮。

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◎編輯 武生智