張 煒 簡(jiǎn)愛萍 高元喜 周 剛 楊湖雙 陳子梁

三峽大學(xué)中醫(yī)醫(yī)院(宜昌市中醫(yī)醫(yī)院)腫瘤科，湖北宜昌 443001

取類比象思維作為中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和研究的主要方法之一，是通過研究萬(wàn)事萬(wàn)物間的普遍規(guī)律和抽象意義，經(jīng)過大量經(jīng)驗(yàn)的積累和直觀的歸類、類推和對(duì)照，找出事物的共性并以此將其相關(guān)聯(lián)，進(jìn)而由象及理認(rèn)識(shí)和把握其他認(rèn)識(shí)對(duì)象。按照“象同類同”原則，借助意象思維和理性推導(dǎo)，從已知到未知、由一般到個(gè)別、以類萬(wàn)物的演繹方法[1-3]?？谇粷兪菒盒阅[瘤患者在放化療治療過程中的一種常見并發(fā)癥，尚無特效治療方法。吳雄志教授經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐、反復(fù)思考和總結(jié)，充分運(yùn)用取類比象思維，自擬枇杷清胃飲一方，用于治療惡性腫瘤患者放化療過程中出現(xiàn)的口腔潰瘍癥狀，現(xiàn)將取類比象思維在放化療后口腔潰瘍治療中的應(yīng)用概述如下。

1 取類比象思維方法的應(yīng)用

1.1 取類比象思維與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成

“取類比象”作為中醫(yī)理論的精髓部分，是中醫(yī)理論形成的共同源頭，《易經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》是該思維方式的典范[4]。在《易經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，把人體的各種臟腑生理、病理變化與天氣、日照、自然地理環(huán)境、生活現(xiàn)象等變化聯(lián)系起來進(jìn)行推演，進(jìn)行廣泛對(duì)比和歸納，得出了藏象學(xué)說、陰陽(yáng)學(xué)說、病因病機(jī)、治則治法、病情轉(zhuǎn)歸等認(rèn)識(shí)[5]；引入當(dāng)時(shí)社會(huì)官職模式闡釋不同臟器在人體生理活動(dòng)中各自的功能特點(diǎn)；象思維在經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)、十二經(jīng)脈的表里聯(lián)系、腧穴的主治、針刺手法等方面均有一定的指導(dǎo)意義[6-7]；中醫(yī)脈診的起源和脈象的辨別[8]；五運(yùn)六氣學(xué)說與溫病(疫)的關(guān)系[9]；五臟藏泄理論[10]等，都廣泛應(yīng)用了該思維模式。

1.2 取類比象思維與中藥命名、性味歸經(jīng)及功效應(yīng)用的確立

在中藥的命名上，多根據(jù)中藥的產(chǎn)地、顏色、性狀、形態(tài)、功能、氣味、生長(zhǎng)特點(diǎn)而命名；在中藥的藥用部位上，依據(jù)“各以其類相從”進(jìn)行歸納；由五行配五色、五味、五臟，五味入五臟，主治五臟的疾病可對(duì)中藥歸經(jīng)有大致的歸納[11]。中藥的功效由其形、質(zhì)、色、氣、味、性情、生長(zhǎng)環(huán)境等自然屬性決定，物從其類，同行相趨，同性相求[12]。

1.3 取類比象思維的臨床應(yīng)用

取類比象思維在臨床中應(yīng)用廣泛，近年來臨床應(yīng)用研究主要體現(xiàn)在六淫致病、皮膚病的治療和其他疾病治療等方面。通過觀察自然界的“風(fēng)寒暑濕燥火”等現(xiàn)象的產(chǎn)生、性質(zhì)、特點(diǎn)，類比人體，推測(cè)六淫病邪等的產(chǎn)生機(jī)制、性質(zhì)特點(diǎn)與治療方法[13]。取類比象思維在皮膚科的應(yīng)用較為典型和普遍，其中最具代表性的是趙炳南先生根據(jù)以皮治皮、以搔止搔、以色治色、以形治形等具有中醫(yī)皮膚科特色的象思維，創(chuàng)制了多皮飲、涼血五花湯、白駁丸等經(jīng)驗(yàn)方，為白癜風(fēng)、銀屑病、黃褐斑、蕁麻疹等皮膚難治性疾病提供了臨床用藥思路[14]。在其他疾病的治療方面，取類比象思維也有廣泛應(yīng)用，諸如婦科疾病崩漏“塞流、澄源、復(fù)舊”的治療原則的確立、藤類藥物在骨質(zhì)疏松及風(fēng)濕疾病中的應(yīng)用[15]、“提壺揭蓋”法治療便秘或小便不利、祛風(fēng)藥在脾虛濕盛型久泄中的應(yīng)用[16]；根據(jù)“以筋治筋”、“以膝治肘”的取類比象思維方法取穴針刺治療肱骨外上髁炎[17]；將痰的易聚、易行、纏綿特點(diǎn)類比腫瘤的形態(tài)、轉(zhuǎn)移和頑固，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度解釋了腫瘤發(fā)生和復(fù)發(fā)的原理[18]；取象細(xì)菌生物膜耐藥的機(jī)制，類比中醫(yī)的“伏邪”理論，采用“宣散伏邪”的方法治療細(xì)菌耐藥性疾病等等[19]。取類比象思維應(yīng)用范圍涉及到病因病機(jī)的闡釋、疾病的治則和治法、方藥的選擇和剔除、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的借鑒與參考等。

2 取類比象思維在放化療后口腔潰瘍治療中的應(yīng)用

口腔潰瘍是惡性腫瘤患者在化療、頭頸部放療和靶向治療過程中出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致劇烈疼痛和飲食困難，影響患者日常生活[20]。本病發(fā)生率較高，目前尚未發(fā)現(xiàn)療效顯著的治療方法，無論是細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子的使用，或是單純止痛方法，還是中醫(yī)常用的甘草瀉心湯、清胃散、瀉黃散等方劑的應(yīng)用，各類療法均旨在降低疼痛癥狀和潰瘍持續(xù)時(shí)間[21-22]。從惡性腫瘤患者化療后口腔潰瘍的形成來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔黏膜對(duì)化療藥物的細(xì)胞毒作用敏感，化療造成的骨髓抑制導(dǎo)致患者免疫力下降而造成感染機(jī)會(huì)增加，治療過程中出現(xiàn)的菌群失調(diào)等，以上諸多因素綜合作用下，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“口瘡”發(fā)生的原因是化療藥物損傷胃氣，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃虛弱，水谷精微不能上榮所致。反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍嚴(yán)重影響患者的日常生活和治療信心，但就目前來看，國(guó)內(nèi)外尚無規(guī)范有效的治療方法。

枇杷清胃飲出自吳雄志教授《吳述傷寒雜病論研究》中的經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成為枇杷葉12 g，生甘草3 g，生麥芽30 g，生谷芽30 g，竹茹9 g，蘆根30 g，白茅根30 g，通草30 g，淡竹葉30 g，茵陳30 g。吳雄志教授經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐、反復(fù)思考和總結(jié)，充分運(yùn)用取類比象思維，自擬枇杷清胃飲一方，用于治療惡性腫瘤患者放化療過程中出現(xiàn)的口腔潰瘍，相關(guān)臨床研究[23]驗(yàn)證了其有效性。

《雜病源流犀燭·二十三·口齒唇舌病源流》：“人之口破，皆由于火，而火必有虛實(shí)之分，色淡色紅之別。虛火血色淡白，斑點(diǎn)細(xì)陷，露龜紋，脈虛不渴。實(shí)火色紅，而滿口爛瘡，甚者腮舌俱腫，脈實(shí)口干?！睆牟∫騺砜矗诏彴l(fā)生不外乎實(shí)火和虛火，實(shí)火多為熱病之后，毒氣未除，伏熱在臟，攻于心脾；虛火則多由“胃氣虛弱，谷氣少，虛陽(yáng)上發(fā)”而致。放、化療后腫瘤患者多正氣虛弱，化療后并發(fā)的復(fù)發(fā)性口瘡多由虛火上炎所致，因此臨床表現(xiàn)也具有虛火的特點(diǎn)。吳雄志教授的枇杷清胃飲中納入的中藥，總體藥性偏涼，但皆有生長(zhǎng)、生發(fā)的趨勢(shì)。

《尚書·洪范》言“土爰稼穡”，用來借指一切具有生化、承載、受納性質(zhì)的事物或現(xiàn)象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真臟論篇》曰“脾為孤臟，中央土以灌四傍”，“脾不及則令人九竅不通”。在人體中，脾胃位于中焦，為后天之本，氣血生化之源，具有“土”的特點(diǎn)。運(yùn)用取類比象思維，脾土是受納和滋養(yǎng)萬(wàn)物的根本，脾氣通于口，口的狀態(tài)間接反映出了脾運(yùn)化功能的正常與否。而口(舌苔、黏膜)如同從土地中生長(zhǎng)出的花草，清代章虛谷也曾將舌苔比喻為“地上之微草”。枇杷清胃飲方用了大量中藥中的胚芽、嫩根、嫩葉，如生麥芽、生谷芽、淡竹葉、枇杷葉、白茅根，葉芽類植物類比為出現(xiàn)了病變的口腔黏膜及舌苔，以彌補(bǔ)脾胃上榮水谷精微的不足，從而達(dá)到治療潰瘍的目的。

長(zhǎng)夏在五行屬土，脾胃在時(shí)合長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏氣候炎熱，降水充沛，天氣下迫，地氣升騰，濕為熱蒸，蘊(yùn)釀?wù)艋?，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)，合于土生萬(wàn)物之象。脾胃位于人體中焦，主運(yùn)化，進(jìn)而化生氣血津液，以奉生身，二者因同氣相求而相通應(yīng)。方中選取長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)采收的淡竹葉、茵陳以及長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)滿足溫度及濕度條件的生麥芽、生谷芽，以應(yīng)脾胃之氣，以助藥性，直達(dá)病所。

古代醫(yī)家也根據(jù)五行配五色、五色歸五臟，以治五臟疾病的取類比象方法對(duì)中藥功效進(jìn)行歸納。古人認(rèn)為，中央土，在色為黃，而色黃入脾胃。存在這樣認(rèn)識(shí)的原因，一方面是由于古代居住地域的自然風(fēng)貌決定，另一方面也是大量診療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和歸納。在枇杷清胃飲中，使用了大量色黃的藥物，諸如蘆根、生麥芽、生谷芽、竹茹、白茅根，以達(dá)到色黃入脾胃，以治脾胃疾病的目的。

3 驗(yàn)案舉隅

肖某，男，37歲，2017年6月12日初診。主訴“放療后口腔潰瘍1月余”，時(shí)有牙齦疼痛，納食差，夜寐正常，大便干結(jié)，小便通暢。舌紅，苔黃厚；右手寸脈關(guān)脈沉，尺脈數(shù)，左手寸關(guān)尺三部脈數(shù)。處方予以養(yǎng)胃枇杷飲加減；方藥組成為枇杷葉12 g，生甘草3 g，生麥芽30 g，生谷芽30 g，竹茹9 g，蘆根30 g，白茅根30 g，通草30 g，淡竹葉30 g，茵陳30 g，黃芪30 g，生白術(shù)30 g，細(xì)辛3 g，石膏30 g。3劑，每日1劑，水煎服。

2017年6月20日二診，患者訴服藥后，口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，牙齦疼痛消失，進(jìn)食增加，大便通暢。效不更方，前方繼續(xù)服用3劑。2017年6月25日三診，患者口腔潰瘍?nèi)??；颊咧两耖T診間斷服用中藥治療，口腔潰瘍無復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

取類比象思維作為一種思考和解決問題的方式，將看似互不關(guān)聯(lián)的事物化繁為簡(jiǎn)，建立起內(nèi)在聯(lián)系，使自然界的萬(wàn)事萬(wàn)物與人體、人體內(nèi)部各臟腑組織之間構(gòu)成了一個(gè)相通的整體。我們?cè)趯W(xué)習(xí)和研究中醫(yī)理論及臨床應(yīng)用時(shí)，通過根據(jù)各種現(xiàn)象的性質(zhì)和特點(diǎn)，將已知的進(jìn)行總結(jié)和歸納，從而大致推斷出未被完全認(rèn)識(shí)的事物及現(xiàn)象的屬性及特點(diǎn)。取類比象思維在臨床上的應(yīng)用為解決繁雜、疑難問題提供了一種創(chuàng)造性的思維方式，對(duì)中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐的進(jìn)步有積極作用。

但是，取類比象思維方式在應(yīng)用時(shí)，憑借的只是基于經(jīng)驗(yàn)積累的思維方法，帶有一定的主觀性和隨意性，得出的結(jié)論常常以偏概全，并不具有普遍適用性和絕對(duì)正確性；同時(shí)，由于直觀的觀察容易受到諸如氣候、自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化條件等因素的限制，容易被事物及現(xiàn)象的表象所干擾，強(qiáng)調(diào)典型，忽略一般；強(qiáng)調(diào)特殊，淡化普遍；缺少規(guī)范和一致性[24]，在此基礎(chǔ)上形成的觀點(diǎn)和結(jié)論，很多并不具有臨床應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值，甚至存在一定的誤導(dǎo)。因此，取類比象思維的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用一定要“大膽假設(shè)，小心求證”。一方面，借助該方法積極突破常規(guī)思維，創(chuàng)造性地認(rèn)識(shí)和解決問題；另一方面，切忌牽強(qiáng)附會(huì)、生搬硬套、強(qiáng)加聯(lián)系，特別是在現(xiàn)代臨床對(duì)中藥及方劑治療方法上的應(yīng)用，重視臨床實(shí)際的研究和對(duì)臨床效果的實(shí)事求是、去偽存真，辯證客觀地看待，正確發(fā)揮該思維方法對(duì)中醫(yī)的推進(jìn)作用。