蔡創(chuàng)濤

普寧華僑醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東揭陽(yáng) 515300

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，此處為骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，一旦經(jīng)受外力，非常容易骨折。此種骨折為臨床常見的上肢骨折，尤其多見于骨質(zhì)疏松的老年人，主要與老年人骨量減少、骨質(zhì)疏松有關(guān)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療包括閉合復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及人工腕關(guān)節(jié)等[1]，對(duì)于簡(jiǎn)單的穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折通常采取閉合復(fù)位后石膏或小夾板固定[2]。手法復(fù)位小夾板外固定后應(yīng)配合藥物治療，以期改善骨質(zhì)及促進(jìn)骨折愈合。目前常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物見效緩慢且療效不盡如人意，探索有效治療方案具有重要臨床意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病為氣血傷于內(nèi)，臟腑由之不和，氣血不能化生致筋骨失于濡養(yǎng)[3]，故應(yīng)以疏通氣血、強(qiáng)筋壯骨為主要治則。本研究采用活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年1月本院收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組，其中女14例，男7例；年齡(56.35±5.63)歲；骨折AO分型，A型10例，B型7例，C型4例；骨折部位，左側(cè)12例，右側(cè)9例。觀察組，其中女13例，男8例；年齡(57.21±5.46)歲；骨折AO分型，A型11例，B型6例，C型4例；骨折部位，左側(cè)11例，右側(cè)10例。2組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)(第9版)》[4]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腕關(guān)節(jié)X線片確診為閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折；年齡60～75歲；骨折時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)；同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定骨折、累及關(guān)節(jié)面的骨折；病理性骨折、陳舊性骨折；合并心、肝、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；合并惡性腫瘤者；精神異常，依從性差，難以配合完成治療者。

1.3 治療方法

所有患者均于入院后行手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)，協(xié)助患者取合適體位并進(jìn)行麻醉，麻醉成功后對(duì)患肢進(jìn)行骨折兩端對(duì)抗?fàn)恳?，然后糾正掌側(cè)或背側(cè)移位并用夾板依次固定背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)，并將中立板置入前臂掌側(cè)行繃帶固定，患肢懸吊于胸前。術(shù)后需根據(jù)骨折愈合情況對(duì)夾板進(jìn)行調(diào)整。

對(duì)照組患者在術(shù)后常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，予以阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊治療。阿侖膦酸鈉片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065637)10 mg/次，1次/d；每天第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少30 min用200 mL溫開水送服；服藥后至少30 min之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，囑患者避免躺臥。骨化三醇軟膠囊(青島正大海爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491)0.25 μg/次，2次/d，溫開水送服，注意監(jiān)測(cè)血鈣水平。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血壯骨湯治療，方藥組成為骨碎補(bǔ)15 g，杜仲、黃芪、獨(dú)活、當(dāng)歸、枸杞、血竭、牛膝、山茱萸、延胡索、土鱉蟲、白芍各10 g，炙甘草6 g。上述藥物浸泡30 min后水煎取汁200 mL，每日1劑。分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后血清骨代謝標(biāo)志物水平，抽取清晨空腹肘靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)骨特異性堿性磷酸酶(BSAP)、骨鈣素(BGP)、骨保護(hù)素(OPG)水平，采用比色法檢測(cè)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(NMP-2)水平。

比較2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為中，大于21分為差。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組患者臨床療效，根據(jù)臨床表現(xiàn)及腕關(guān)節(jié)X線片制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)癥狀，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，腕關(guān)節(jié)X線片顯示骨折解剖復(fù)位為顯效；局部偶有疼痛，患側(cè)腕關(guān)節(jié)輕微受限為有效；局部疼痛明顯，患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限為無(wú)效。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的71.43%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=21，例，%)

2.2 Gartland-Werley評(píng)分優(yōu)良率比較

治療后，觀察組患者Gartland-Werley評(píng)分優(yōu)良率為85.71%，顯著高于對(duì)照組的47.62%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Gartland-Werley評(píng)分優(yōu)良率比較(n=21，例，%)

2.3 相關(guān)骨代謝水平比較

治療前，2組患者BGP、NMP-2、BALP及OPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者BGP、NMP-2及OPG水平均較對(duì)照組明顯升高，BALP水平較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者相關(guān)骨代謝水平比較

3 討論

老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，骨量流失嚴(yán)重，低能量損傷即可導(dǎo)致骨折，因此橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率較高[5]。隨著我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)，橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者及時(shí)獲得有效的治療，正越來(lái)越被社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大醫(yī)務(wù)工作者所重視。手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)為中醫(yī)骨傷科最具特色的療法之一，源自晉代葛洪所著《肘后備急方》，具有固定穩(wěn)定、簡(jiǎn)單輕便等優(yōu)勢(shì)[2]。術(shù)后常規(guī)采用阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松、補(bǔ)鈣等治療，但效果緩慢、需長(zhǎng)期服用且服藥注意事項(xiàng)較為繁瑣，致使患者依從性較差，從而延緩骨折愈合、對(duì)預(yù)后造成影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體損傷于外，氣血?jiǎng)t傷于內(nèi)，氣血筋骨與脈絡(luò)相互關(guān)聯(lián)，該病主要因骨斷筋傷，引起血行遲滯，久而成瘀，瘀血阻滯經(jīng)脈，使氣血不能化生而致筋骨失于濡養(yǎng)所致，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎壯骨、通絡(luò)止痛及益氣活血為原則。

骨代謝失衡是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的關(guān)鍵。BGP是主要由成骨細(xì)胞合成并分泌的非膠原酸性糖蛋白，可特異性反映成骨細(xì)胞功能、骨質(zhì)更新及形成情況；OPG是破骨細(xì)胞抑制因子，作為生長(zhǎng)因子受體其含量增加將對(duì)破骨細(xì)胞的分化過(guò)程產(chǎn)生抑制作用；BALP主要由成骨細(xì)胞分泌，增加局部磷酸含量而直接反映成骨細(xì)胞功能狀態(tài)及活性，是成骨細(xì)胞成熟的表型標(biāo)志物，也可評(píng)價(jià)骨礦化障礙情況；BMP-2是一種功能蛋白，可誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、遷徙、定向分化為成骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血清OPG、BGP及BMP-2水平較對(duì)照組升高明顯，BALP水平較對(duì)照組降低明顯，表明采用活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可有效改善其骨代謝水平。究其原因?yàn)椋钛獕压菧腔谥嗅t(yī)“補(bǔ)腎壯骨、益氣活血”理論而形成的中藥組方，方中以骨碎補(bǔ)為君藥，具有續(xù)筋接骨、散瘀止痛之功效；杜仲與淫羊藿同為臣藥，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；佐以黃芪益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣健脾，獨(dú)活祛風(fēng)濕，牛膝活血通經(jīng)、強(qiáng)筋骨，血竭化瘀止血，當(dāng)歸、白芍改善血虛肝郁；使藥炙甘草以調(diào)和諸藥。全方配伍共奏活血化瘀、續(xù)筋接骨、滋補(bǔ)肝腎之功。藥理學(xué)研究[7-8]表明，骨碎補(bǔ)可增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性及功能，通過(guò)促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA合成而增加骨組織蛋白質(zhì)含量，同時(shí)抑制成骨細(xì)胞產(chǎn)生促進(jìn)破骨細(xì)胞形成的因子，從而有效減少破骨細(xì)胞生成；當(dāng)歸白芍藥對(duì)可補(bǔ)血活血，改善血虛肝郁[9]。

Gartland-Werley評(píng)分為臨床用于評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能的常用量表[10]，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者Gartland-Werley評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，表明活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可有效提高腕關(guān)節(jié)功能。本研究中觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的71.43%；表明活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可提高臨床療效。

綜上所述，采用活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折可提高治療效果，改善患者骨代謝水平及提升腕關(guān)節(jié)功能。