徐海斌 陳偉斌 文 靜

東莞大嶺山醫(yī)院1重癥醫(yī)學(xué)科，2婦產(chǎn)科，廣東東莞 523820 3東莞市望牛墩醫(yī)院內(nèi)一科，廣東東莞 523201

重型顱腦損傷患者因意識(shí)障礙、氣管切開、嘔吐誤吸、長期臥床等原因，常常合并肺部感染，肺部感染是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的重要原因之一[1]。目前臨床上主要根據(jù)病原學(xué)診斷及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，但長時(shí)間使用抗生素易使患者出現(xiàn)耐藥性，使病情更加難以控制。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法顯示出巨大優(yōu)勢，可減少因?yàn)E用抗生素產(chǎn)生的耐藥困擾[2]?；诖?，本研究采用加味清肺化痰湯輔助治療重型顱腦損傷合并肺部感染患者，觀察其臨床療效及對(duì)患者炎癥因子水平的影響?，F(xiàn)將過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2019年10月收治的重型顱腦損傷合并肺部感染患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組，其中男11例，女14例；年齡(37.35±6.47)歲，年齡范圍為20～60歲。試驗(yàn)組，其中男13例，女12例；年齡(38.71±6.23)歲，年齡范圍為20～60歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～8分，頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床癥狀體征、胸部CT及病原學(xué)檢查結(jié)果符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合痰熱壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]，氣喘、咳嗽、發(fā)熱、痰多稠黃、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈滑數(shù)；患者家屬簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺癌、肺血栓栓塞癥等其他肺部疾病；合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；免疫功能異常者；合并全身其他部位感染者；對(duì)本實(shí)驗(yàn)中研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括治療原發(fā)疾病、抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)及對(duì)癥支持處理。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以加味清肺化痰湯治療，方藥組成為黃芩10 g，甘草6 g，板藍(lán)根20 g，桔梗10 g，川貝母8 g，玄參12 g，天竹黃15 g，炙紫菀10 g，魚腥草20 g，生薏苡仁15 g，炒杏仁10 g，冬瓜仁10 g，白前10 g，蘆根20 g。隨癥加減：胸腔積液者，加葶藶子10 g、豬苓12 g；高熱者，加石膏30 g；神志不清者，去冬瓜仁，加郁金15 g、石菖蒲20 g；大便干結(jié)、腹脹者，加生大黃15 g、枳實(shí)15 g。上述中藥，水煎取汁300 mL，1劑/d，分別于早晚進(jìn)食之前進(jìn)行鼻飼。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[5]評(píng)估2組患者臨床療效：顯效 患者臨床癥狀顯著改善，胸部CT顯示肺部感染灶吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效 患者臨床癥狀有所改善，胸部CT顯示肺部感染灶好轉(zhuǎn)但未完全吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所恢復(fù)；無效 患者臨床癥狀、胸部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未見改善。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組患者治療前后血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平，采集患者空腹外周靜脈血，離心靜置后取血清，采用免疫熒光定量法進(jìn)行分析。觀察2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=25，例，%)

2.2 降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較

治療前，2組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平均較治療前明顯下降，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例頭暈，1例面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%(4/25)；試驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(2/25)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷合并肺部感染是重癥監(jiān)護(hù)室常見疾病，因患者長期臥床、活動(dòng)能力降低等致患者難以通過有效咳嗽咳出痰液、呼吸道微生物等，當(dāng)患者免疫力下降時(shí)病原微生物侵襲機(jī)體發(fā)病。故治療以抗感染治療為主，但院內(nèi)肺部感染多為耐藥菌感染，常規(guī)抗生素治療臨床效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為外邪入侵致火邪灼津，入里化熱，煉津化痰，痰阻氣機(jī)致肺失肅降而發(fā)病，故在治療過程中應(yīng)以祛邪扶正為主，逐瘀排膿、清熱化痰為輔[6]。

加味清肺化痰湯由黃芩、甘草、板藍(lán)根、桔梗、川貝母、玄參、天竹黃、炙紫菀、魚腥草、生薏苡仁、炒杏仁、冬瓜仁、白前、蘆根組成，方中板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽，魚腥草清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋，兩者共為君藥；冬瓜仁利水消腫，薏苡仁利水勝濕、健脾除痹、清熱排膿，共為臣藥；佐以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳，川貝母清熱化痰、潤肺止咳、散結(jié)消腫，玄參清熱涼血、瀉火解毒、滋陰，天竹黃清熱化痰、涼心定驚，紫菀溫肺下氣、消痰止咳，杏仁止咳平喘，白前降氣化痰，蘆根清熱瀉火、生津止渴；以桔梗使藥，宣肺祛痰、利咽排膿、載藥上行；諸藥合用，共奏扶正固本、清熱解毒、宣降肺氣之效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的72.00%；表明采用加味清肺化痰湯輔助治療重型顱腦損傷合并肺部感染患者可顯著提高臨床療效，這與侯文[7]等人的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為，加味清肺化痰湯是以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，以中醫(yī)病因病機(jī)為導(dǎo)向，兼顧標(biāo)本，扶正祛邪，可增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)患者恢復(fù)。

C反應(yīng)蛋白是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要作用。降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì)，正常情況下在人體血清中含量極低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，降鈣素原水平明顯升高，可反映炎癥程度。重型顱腦損傷合并肺部感染患者因呼吸道炎性浸潤，常可導(dǎo)致血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平顯著升高[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平均較治療前明顯下降，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；表明采用加味清肺化痰湯輔助治療重型顱腦損傷合并肺部感染患者可顯著降低炎癥因子水平，這與張釗旺[9]等人的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為，加味清肺化痰湯具有抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的作用，將其與常規(guī)西藥治療相結(jié)合應(yīng)用于重型顱腦損傷合并肺部感染患者可促進(jìn)患者肺部感染恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療過程中，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明采用加味清肺化痰湯輔助治療重型顱腦損傷合并肺部感染患者未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用加味清肺化痰湯輔助治療重型顱腦損傷合并肺部感染患者療效顯著，可有效降低血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。