湯 婷 胡德勝 張 喆 朱 銳△

1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院中醫(yī)科,武漢 430014

2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科,武漢 430022

3華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院體檢中心,武漢 430014

中醫(yī)教育具有悠久的歷史,分為古代的師承教育及現(xiàn)代的學校教育。建國以來,以西方教學模式為模板,經(jīng)過60多年的努力,我國建立了比較完備的中醫(yī)藥高等教育體系,形成了獨具特色的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式[1]。但以院校教育為主的現(xiàn)代中醫(yī)教育模式培養(yǎng)出的人才卻丟失了中醫(yī)特色,究其原因是缺少了師承環(huán)節(jié)。學生缺少與教師一對一面對面深層次交流的機會,缺少在臨床實踐中的感悟,從而存在現(xiàn)代中醫(yī)人才不擅長傳統(tǒng)中醫(yī)的四診,缺少中醫(yī)臨床思維能力的現(xiàn)象和爭議[2]。筆者從古代眾多名醫(yī)的成長史及取得成就的聯(lián)系中,可以窺見師承教育對中醫(yī)教育的重要意義以及對現(xiàn)代中醫(yī)教育的借鑒意義。

1 扁鵲

扁鵲,姓秦名越人,生活在公元前5～公元前4世紀,大約活動于戰(zhàn)國中后期。扁鵲是中國歷史上首位立傳的醫(yī)學家,被后世醫(yī)家稱頌為“醫(yī)學宗師”和中國醫(yī)學的奠基人。

扁鵲的醫(yī)術傳承于長桑君。扁鵲青年時代是賓館的管理人,賓館內有位客人名叫長桑君,扁鵲很佩服他,長桑君通過長時間的觀察認識到扁鵲的人品和才干。終于在相識十年后,長桑君決定把自己私藏的醫(yī)學秘籍傳授給扁鵲,并告誡他不能泄露給別人,同時要求他連續(xù)30天飲池上之水,即未接觸地面的雨水或露水,來考驗他的意志[3]。扁鵲不辱使命,最終得到長桑君真?zhèn)鳌?/p>

扁鵲在他多年的行醫(yī)生涯中提出了著名的“六不治”原則,成為當時巫和醫(yī)的分水嶺,對后世影響甚遠；在總結前人經(jīng)驗的基礎上創(chuàng)立了四診,并奠基脈學；扁鵲通過傳授生徒創(chuàng)立了齊派醫(yī)學；扁鵲生前弟子眾多,史冊上記載的就有子陽、子豹、子同、子明、子游、子儀、子越、子術、子容等九人。他的高超醫(yī)術就由這些徒弟傳承了下來,其中子儀還著有《子儀本草》。扁鵲傳徒授業(yè),形成了一個由扁鵲為核心的醫(yī)療群體——齊派醫(yī)學[4],其弟子再傳弟子繼續(xù)延續(xù)和壯大齊派醫(yī)學。齊派醫(yī)學至漢初,淳于意成為主要代表,再度迎來興盛。扁鵲廣泛傳播醫(yī)術開創(chuàng)了民間醫(yī)學。在扁鵲以前醫(yī)術是為國家所壟斷的,史冊上沒有醫(yī)學在民間傳授的記載。扁鵲廣招門徒,耳提面命,言傳身教,使醫(yī)學由門徒再次傳播；編著醫(yī)書,傳播醫(yī)學理論與醫(yī)療經(jīng)驗,對于醫(yī)學的傳播作用重大；由于扁鵲對醫(yī)學的致力傳播,使得中國醫(yī)學從王宮走向民間[5]。

2 淳于意

淳于意,約生活在公元前3世紀～公元前2世紀,是西漢初期著名的醫(yī)學家,因曾任齊國太倉長,所以人稱倉公,也就是《史記·扁鵲倉公列傳》中的倉公。

淳于意師從公孫光與公陽乘慶。淳于意年輕時就喜愛醫(yī)術,自行研究但收效甚微,于是慕名拜公孫光為師,學習古典醫(yī)籍和治病經(jīng)驗。淳于意盡得公孫光之真?zhèn)骱笕圆粷M足,公孫光覺得淳于意是一個可塑之才,于是將他推薦給了公乘陽慶,公乘陽慶當時已年過七十,他將自己珍藏的黃帝、扁鵲脈書,根據(jù)五色診斷疾病、判斷病人預后的方法,以及藥物方劑等書傳給他。通過三年的學習,淳于意醫(yī)術大進,技藝日精,尤其精于診斷,臨證時辨證論治,針藥合治,有起死回生之術。

淳于意關于治療疾病的記錄——“診籍”,見載于《史記·扁鵲倉公列傳》,是我國現(xiàn)存最早見于文獻記載的醫(yī)案。淳于意廣泛收徒使得齊派醫(yī)學得到廣泛傳播和更細致的分流。公乘陽慶得扁鵲醫(yī)學,并授予淳于意,淳于意授予宋邑、高期、王禹、馮信、杜信、唐安等人,傳授的內容包括上下經(jīng)脈、脈診、湯藥以及奇病、四時陰陽、針灸等。淳于意是秦漢時期文獻中記載帶徒最多的一位醫(yī)家,眾多弟子的傳承使得以扁鵲為中心的齊派醫(yī)學得到廣泛傳播,同時使經(jīng)脈醫(yī)學與臟腑醫(yī)學漸漸分流[6]。

3 華佗

華佗,名尃,字元化,東漢沛國譙人,約生于公元2世紀。他精研醫(yī)理,通曉內、外、婦、兒科,特別擅長于外科和針灸,并曉“養(yǎng)性之術”,活到百歲高齡。華佗因其獨特的醫(yī)術享有“神醫(yī)”“外科鼻祖”的稱號,被歐洲人稱為東方的“希波克拉底”。

華佗發(fā)明麻沸散,并進行開腹手術及骨科手術；在前人仿生導引術的基礎上,結合自己的生活經(jīng)驗和“不治已病治未病”的學術思想,創(chuàng)造了“五禽戲”；所創(chuàng)夾脊穴是對針灸穴位的補充和創(chuàng)新。華佗所育之徒有姓名及業(yè)績可考的人有吳普、樊阿、李當之三人,各有所長。吳普、李當之精于方藥,且有專著；樊阿長于針灸,亦有獨創(chuàng)[7]。華佗育徒傳技因材施教,根據(jù)他們的特點,傳授不一樣的技藝,使他們各學所長,這種教學理念也是一種創(chuàng)舉。

4 張仲景

張仲景,名機,字仲景,生于約公元150～154年,東漢末年著名醫(yī)學家,被后世尊稱為“醫(yī)圣”,所著《傷寒雜病論》被譽為“群方之祖”“醫(yī)門之規(guī)矩”“治病之宗本”,是我國臨床治療學方面的巨著。

東漢末年是中國歷史上一個極為動蕩的年代,軍閥、豪強混戰(zhàn),農(nóng)民起義此起彼伏,百姓流離失所者眾多。接連發(fā)生的瘟疫大流行直接將百姓推入水深火熱之中,張仲景的家族也未能幸免。對此,張仲景內心十分悲憤,痛下決心,潛心研究傷寒病的診治,師從同郡人張伯祖,學成之后在各地游歷行醫(yī),將自己多年的研究付諸實踐,總結前人及自己行醫(yī)經(jīng)驗,終著成《傷寒雜病論》這一不朽之作。

《傷寒雜病論》將脈診與辨證相結合,以辨證指導用方,即所謂“平脈辨證”；創(chuàng)立了三陰三陽辨證體系,即“六經(jīng)辨證體系”；張仲景的弟子眾多,其中知名的兩位是杜度和衛(wèi)訊,同時還有余嘉錫在《注解傷寒論》中極力論證及確認的王叔和。仲景醫(yī)學的傳承與影響范圍之廣,為其他學派所不及。在國內形成了傷寒學派,從晉代王叔和、唐代孫思邈到中華人民共和國成立后的劉渡舟、李培生、陳亦人等人,均是傷寒學派的代表人物；同時傷寒學派還傳播到海外,尤以日本與韓國最受影響；金元四大家及溫病學派的學術體系里也流淌著張仲景醫(yī)學的血液[8]。

5 王叔和

王叔和,名煕,字叔和,因史書無傳,經(jīng)考證生卒年為公元201～280年,魏晉時期著名醫(yī)家和醫(yī)書編纂家,因收集整理編次張仲景《傷寒雜病論》及編撰了《脈經(jīng)》我國中醫(yī)脈學第一部專著而聞名于世,為祖國醫(yī)學作出了卓越貢獻。

王叔和生于達官貴族家庭,少年時期,已博覽群書,通曉經(jīng)史百家。后因北方連年征戰(zhàn),民不聊生,加之瘟疫頻發(fā),遠在山東高平的王叔和隨家移居荊州,此時,游學荊襄的還有張仲景。王叔和與張仲景弟子衛(wèi)訊十分熟識,受其熏染,逐漸對醫(yī)學發(fā)生興趣,期間可能親見張仲景,并受其業(yè)。王叔和“博好經(jīng)方,窮研方脈,精意診切,洞識養(yǎng)生之道”,32歲那年被選為魏國少府的太醫(yī)令,任職期間,張仲景離世以后,王叔和以太醫(yī)令之便利整理張仲景遺論,也為日后撰寫《脈經(jīng)》奠定了基礎。

《傷寒雜病論》原著因戰(zhàn)亂散佚不全,王叔和認識到此書的非凡價值,進行了搜集、整理、補充、編次等繁復工作,將其中傷寒部分獨立出來,名《傷寒論》,從而流傳至今[9]。

王叔和從自己的臨床實踐出發(fā)感嘆“脈理精微,其體難辨,弦緊浮芤,展轉相類,在心易了,在指難明”,于是對《黃帝內經(jīng)》以來脈學文獻進行了廣泛收集整理,還收集了扁鵲、華佗、張仲景、淳于意等名家對脈學的論述,編撰了《脈經(jīng)》一書。后世李時珍的《瀕湖脈學》明顯與之一脈相承[10]。

6 金元四大家

我國金、元時期,醫(yī)家們開創(chuàng)了學術爭鳴的新局面。劉完素的火熱論,張從正的攻邪論,李東垣的脾胃論,朱震亨的相火論,各立學說,自成一家。

劉完素(公元1120～1200年),字守真,河北河間人。劉完素一生著述較多,主要有《黃帝素問宣明論方》十五卷。劉氏喜用涼藥,主張降心火益腎水之理,是“河間學派”創(chuàng)始人,也稱寒涼派[11]。劉完素曾拜陳師夷為師,學成后獨立行醫(yī),聲譽漸隆,名盛一時。隨著劉完素的創(chuàng)新理論廣為流傳,先后有眾多弟子師從于他,文獻記載有荊山浮屠、葛雍、穆子昭、馬宗素、鎦洪、常德、董系、劉榮甫等；劉氏的私塾弟子也有不少,比如同為金元四大家之一的張從正,以及程輝、劉吉甫、潘田坡等,通過眾多弟子及私塾者的傳承,最終形成獨特的寒涼攻邪醫(yī)風。

張從正(公元1156～1228年),字子和,河南蘭考人,著有《儒門事親》等。因善用古人汗、下、吐諸法,他將疾病的產(chǎn)生病因歸于外界不同邪氣的侵襲,后世尊之為“攻下派”之祖,在祖國醫(yī)學發(fā)展史上占有重要地位[11]。張從正很推崇劉完素的學術思想,雖未親自接受劉完素的指導,但對劉氏祛邪的觀點深有體會。他通過深入總結前人的治療經(jīng)驗,并結合個人的臨床體會,對汗、吐、下三種祛邪方法的運用積累了豐富的經(jīng)驗,形成了獨到的見解,并擴充了三法的運用范圍,形成了以攻邪法治病的獨特風格。

李杲(公元1180～1252年),字明之,河北正定人,著有《脾胃論》等。他認為脾胃為元氣之本,提出“內傷脾胃,百病由生”的觀點。對脾胃的生理、病理、到脾胃內傷的病因、診斷、治療等方面,形成了獨具一格的理論體系,為“補土派”的代表人物[11]。李杲師從張元素,張元素是易水學派的創(chuàng)始人,是與劉完素“河間學派”具有不同學術風格的一大流派,經(jīng)過數(shù)年的刻苦學習,李杲“盡得其學,益加闡發(fā)”,名聲超出老師,成為一代醫(yī)家大宗。

朱震亨(公元1281～1358年),字彥修,浙江義烏人,著有《格致余論》《丹溪心法》等。朱氏自創(chuàng)新說,自成一家之言,創(chuàng)立了有名的“陽常有余,陰常不足”及“相火論”學說,世稱“滋陰派”[11]。朱震亨師從劉完素的再傳弟子羅知悌,同時受到張從正及李杲的影響,成為融諸家之長為一體的一代名醫(yī)。

從近代來看中醫(yī)的傳承,不得不提曾經(jīng)盛極一時的新安醫(yī)學和孟河醫(yī)學,但究其人才培養(yǎng)及積累的主要機制也是師徒鏈和家族鏈形式[12]。

7 小結

中醫(yī)學從《內經(jīng)》成書開始確立了基本的理論體系,傳承到現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)歷2000余年,我國在兩晉南北朝之前,沒有設立專門的醫(yī)學教育機構,中醫(yī)之所以薪火相傳,長盛不衰,歸功于師徒相傳的師承教育模式。在這種教育模式下,老師在臨床實踐中口傳心授中醫(yī)的基本理論和臨床經(jīng)驗,弟子在跟隨老師接診抄方時潛移默化地繼承了老師的理論和經(jīng)驗。古代名醫(yī)只有在透徹地繼承了老師的學識,通過自己的實踐經(jīng)驗與總結才能完成創(chuàng)新這一質的飛躍,成為一代大家。這一重要理念正是值得現(xiàn)代中醫(yī)教育反思和借鑒的。