杜 斌，包黎剛，王 誠(chéng)

（浙江省金華市東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 金華 322100）

RF患者多需要進(jìn)行院前急救與急診急救，以預(yù)防并發(fā)癥。RF起病急，進(jìn)展快，癥狀為呼吸困難，且易伴有低氧血癥等疾病。迅速建立人工氣道是該病的主要治療手段，可解除呼吸障礙，保證患者的生命安全[1]。氣管插管是該病的常用人工通氣方法，主要經(jīng)聲門(mén)將導(dǎo)管置入，操作快捷且有效。但其操作繁雜，可能會(huì)導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。為此，臨床建議使用喉罩進(jìn)行人工通氣，以縮短急救流程。本研究主體為74例RF院前與急診急救患者，旨在探究喉罩與氣管插管的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2016年7月～2019年7月來(lái)院治療的74例RF院前與急診急救患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為RF；符合人工通氣治療指征；臨床資料完整；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有心腦血管疾病；肝腎功能不全；伴有肺部腫瘤等疾?。淮嬖诰窕蛞庾R(shí)障礙。隨機(jī)分A組和B組，各37例。其中，A組男20例，女17例；年齡31～75歲，平均（54.32±0.75）歲；病因是：重癥哮喘17例，阻塞性肺疾病9例，心肺復(fù)蘇11例。B組男21例，女16例；年齡30～72歲，平均（54.49±0.86）歲；病因是：重癥哮喘14例，阻塞性肺疾病11例，心肺復(fù)蘇12例。比較并無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)治療，如確保呼吸道暢通，院前靜滴氨茶堿，吸入β2受體激動(dòng)劑等，待生命體征平穩(wěn)后，來(lái)院治療。A組行喉罩人工通氣治療：潤(rùn)滑喉罩，使患者口腔適度打開(kāi)，經(jīng)舌鉗或是壓舌板牽拉舌體，使其離開(kāi)咽后壁。操作者用右手插入喉罩，有明顯阻力感后將適量氣體打入氣囊，置入牙墊并有效固定。接通簡(jiǎn)易呼吸器，行通氣治療，若雙肺呼吸音有對(duì)稱性，則成功插管。B組行氣管插管治療：協(xié)助患者保持平臥位，使頭部處于正中位，清理呼吸道。將頭向后仰，操作者左手持喉鏡，推開(kāi)患者舌頭，暴露會(huì)厭，挑起會(huì)厭后暴露聲門(mén)。右手持導(dǎo)管，經(jīng)聲門(mén)插入，拔出管芯，調(diào)整氣管導(dǎo)管至一定深度，輕壓患者胸廓，若出現(xiàn)氣流聲，初步判斷導(dǎo)管置入氣管中。置入牙墊，拔出喉鏡，用簡(jiǎn)易呼吸器行通氣治療，對(duì)雙肺行聽(tīng)診治療，若呼吸音對(duì)稱，則將5～10 mL氣體打入氣管套囊中，固定氣管插管。再次評(píng)估導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，而不是在食管，聽(tīng)診按劍突下（上腹部）～左下～右下～右上～左上的順序聽(tīng)診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄一次性操作成功率與心肺復(fù)蘇成功率；觀察脫管、形成痰痂、咽喉黏膜出血和嗆咳憋氣等并發(fā)癥；評(píng)價(jià)呼吸頻率（簡(jiǎn)稱RR）、血氧飽和度（簡(jiǎn)稱SpO2）與心率（簡(jiǎn)稱HR）等生命體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[±s]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比心肺復(fù)蘇與一次性操作成功率

A組的心肺復(fù)蘇成功率略高于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；一次性操作成功率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組中，出現(xiàn)1例（2.70%）脫管，1例（2.70%）形成痰痂，并發(fā)癥率為5.41%（2/37）；B組中，出現(xiàn)3例（8.11%）脫管，2例（5.41%）形成痰痂，2例（5.41%）咽喉黏膜出血和1例（2.70%）嗆咳憋氣，并發(fā)癥率為21.62%（8/37）（x2=4.163，P=0.041）。

2.3 對(duì)比生命體征

治療前，A組的HR為（110.26±5.42）次/min，B組為（110.62±5.67）次/min（t=0.279，P=0.781）；A組的RR為（28.65±2.15）次/min，B組為（28.69±2.41）次/min（t=0.075，P=0.940）；A組的SpO2為（55.69±2.49）%，B組為（55.37±2.44）%（t=0.558，P=0.578）。

治療后，A組的HR為（79.65±2.33）次/min，B組為（80.36±2.19）次/min（t=1.351，P=0.181）；A組的RR為（19.22±1.34）次/min，B組為（19.37±1.29）次/min（t=0.491，P=0.625）；A組的SpO2為（84.69±4.25）%，B組為（84.12±4.16）%（t=0.583，P=0.562）。

3 討 論

RF的病理表現(xiàn)為肺部換氣與呼氣功能障礙，機(jī)體無(wú)法實(shí)現(xiàn)氣體交換，導(dǎo)致肺部缺氧[2]。部分患者會(huì)伴有二氧化碳潴留等癥狀，使機(jī)體代謝紊亂。RF患者多需進(jìn)行院前和急診急救，其中，建立人工氣道是必要措施，可改善通氣功能，避免窒息。氣管插管是其傳統(tǒng)療法，治療有效但操作復(fù)雜，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。喉罩是現(xiàn)階段院前急救通氣的方法，其介于氣管插管和面罩中間，是半嵌入式通氣療法，操作較便利，不需要完全暴露聲門(mén)，操作時(shí)間短。喉罩的使用特點(diǎn)為：①喉罩主管彎曲90°，便于置入，喉罩遠(yuǎn)端的位置在食管開(kāi)口部位，不易導(dǎo)致喉管移位[3]。②采用引流管與通氣管設(shè)計(jì)，引流管能夠直接插入胃部，對(duì)胃液行引流操作，不易導(dǎo)致誤吸或是胃脹氣等癥狀。③采用雙氣囊設(shè)計(jì)，結(jié)合咽喉部位的解剖學(xué)特征設(shè)計(jì)通氣罩，具有較佳的密封性。

結(jié)果中，A組的心肺復(fù)蘇成功率（91.89%）略高于B組（86.49%）（P＞0.05）；一次性操作成功率（94.59%）高于B組（75.68%）（P＜0.05）。說(shuō)明以上兩種治療方法均能夠保證心肺復(fù)蘇成功率，但喉罩治療的一次性成功率更高，原因是其操作簡(jiǎn)單，所需時(shí)間較短。A組的并發(fā)癥率（5.41%）低于B組（21.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明喉罩治療的安全性更高，原因是氣管插管的技術(shù)性高，需要整項(xiàng)操作，且耗時(shí)長(zhǎng)，易導(dǎo)致嗆咳和黏膜出血等并發(fā)癥。喉罩插管時(shí)間較短，不對(duì)氣道造成明顯損傷。治療后，兩組的生命體征均接近于治療前，且A組接近于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明兩種療法均不會(huì)導(dǎo)致生命體征異常波動(dòng)，原因是治療操作不會(huì)導(dǎo)致明顯的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的刺激性較小。有研究報(bào)道：喉罩與氣管插管的治療效果相當(dāng)，但喉罩的可行性更高，更適用于院前急救或是急診急救，與本次研究結(jié)果相符?？傊?，喉罩通氣在RF院前和急診急救中的應(yīng)用效果不亞于甚至在一定程度上優(yōu)于氣管插管，可作為首選人工通氣方案進(jìn)行推廣。