郎青春，陳 曦

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

近年來，不良的飲食起居成為人們的主要生活方式，這些不良習(xí)慣帶來的慢性病的發(fā)病率逐年上升，其中包括糖尿病。因血糖管控欠佳而出現(xiàn)的各種急慢性并發(fā)癥正嚴(yán)重影響人們的生活，失眠是糖尿病常見并發(fā)癥之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者失眠的發(fā)病率高達(dá)52.5%[1]。有研究表明2 型糖尿病患者血糖水平與睡眠量密切相關(guān)，睡眠欠佳，使血糖波動過大，胰島素抵抗增強(qiáng)，增加心腦血管疾病的的發(fā)病風(fēng)險[2]。目前根據(jù)糖尿病失眠的發(fā)病特點(diǎn)，改善睡眠質(zhì)量顯得尤為重要。

雖然糖尿病和失眠從生理上看分屬于不同的系統(tǒng)，糖尿病是一個獨(dú)立的疾病，失眠既可以是一種疾病，也可以作為一種癥狀出現(xiàn)在其他疾病當(dāng)中。但是不管從中醫(yī)的病因病機(jī)還是西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制來看，這兩種疾病可由同一病因控制。我們根據(jù)臨床觀察，認(rèn)為控制這兩種疾病的因素是周圍循環(huán)障礙。循環(huán)障礙輕者僅表現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等精神情志疾病癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)器質(zhì)性損害，包括臟器損傷，肌肉筋骨的損傷，比如慢性腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、壞疽等。

何謂“虛損”？有人認(rèn)為虛損是指臟腑虧損，元?dú)馓撍ニ鸬亩喾N慢性疾病的總稱，也稱為虛勞[3]。有人認(rèn)為此虛損又不同于一般的虛癥，它有兩層含義，一者為虛弱，一者為損壞，損壞為虛弱的進(jìn)一步發(fā)展[4]。《金匱翼·虛勞統(tǒng)論》記載：“虛勞，一曰虛損，積虛成弱，積弱成損也；虛者，空虛之謂。損者，破損之謂?！薄夺t(yī)宗金鑒·虛損》中，將虛損的“虛”和“損”做了明確的的區(qū)分：虛者，氣血陰陽、營衛(wèi)精神、津液骨髓的不足。損者，皮肉、筋骨、血脈損為外，肝、心、脾、肺、腎損為內(nèi)。吳澄在《不居集》中將虛損分為內(nèi)損和外損，內(nèi)損即在人體虛弱之時受內(nèi)生五邪的損傷出現(xiàn)的臟腑虛損。外損即在虛勞基礎(chǔ)上復(fù)感外邪引起的損傷，類似于瓜果之類，欲漬則自內(nèi)外達(dá)，一層層漸漸爛及于皮，有似內(nèi)損之癥；若郁閉器中，或感冰麝酒器，則自外及內(nèi)，不過一宿，則皮肉俱腐矣，有似外損之癥。慢性虛弱性疾病成為虛損的病因基礎(chǔ)，虛為損之因，損為虛之漸。我們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)提出用虛損理論解釋糖尿病的進(jìn)展以及失眠的發(fā)生原因。

1 虛損的成因

糖尿病本為慢性消耗性疾病，病程日久耗傷人體氣陰。氣屬陽，液屬陰，兩者雖在本質(zhì)上不同，但均源于水谷精微。津液對氣有承載作用，津傷則氣耗，病程遷延不愈終致氣陰兩虛。消渴病氣陰兩虛的特點(diǎn)成為虛損的發(fā)病基礎(chǔ)。虛損的成因除氣血陰陽虛衰外，還受病理產(chǎn)物“痰”、“瘀”的影響。痰淤導(dǎo)致的虛損一方面為脾胃運(yùn)化功能失常，糖尿病患者嗜食肥甘厚味，多食少動，久之傷脾?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃，游溢精氣，脾氣散精……”，可以看出脾胃有散布水谷精微之用，運(yùn)化功能失常，水谷精微不得輸布而生痰，痰濁聚于胸中擾亂心神，故而不寐或寐而不酣或多夢易醒。血液的運(yùn)行需要?dú)獾耐苿雍徒蛞旱腻︷B(yǎng)，氣虛無以推動血液，血行無力而瘀滯。陰虛血少，無以充養(yǎng)脈道，臟腑虛衰，氣血陰陽失調(diào)，脈道枯澀，滯而為瘀。痰濁阻血行，血凝痰易生，痰瘀交阻，變證百出，虛損盡顯。另一方面痰瘀搏結(jié)損傷脾胃，脾胃損而飲食不歸血?dú)?，故在脾胃功能失?；A(chǔ)上又變生痰瘀，加重了脾胃功能的損傷。痰者，黏膩難除，瘀者，阻礙氣血，痰瘀互結(jié)，又進(jìn)一步促進(jìn)了病情的進(jìn)展，惡性循環(huán)，久病漸衰。

2 虛損與糖尿病的關(guān)系

糖尿病的病機(jī)是虛損的原因，糖尿病并發(fā)癥是虛損的表現(xiàn)，糖尿病的發(fā)展可以理解為因虛致?lián)p的過程?！峨y經(jīng)·十四難》中已列出虛損的種種行壞表現(xiàn)：一損損于皮毛，皮聚而發(fā)落；二損損于血脈，血脈少不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能收馳；五損損于骨，骨痿不能起于床。糖尿病患者津液消耗，口中燥渴，皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落。心液暗耗，心神損傷，發(fā)為失眠、焦慮、抑郁等，血脈虛少，無以充養(yǎng)四肢，故覺四肢逆冷，皮色變暗。脾胃損傷，水谷精微不歸血?dú)?，無以榮養(yǎng)肌肉而日漸消瘦。日久筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛，血行瘀滯，不通則痛。血脈淤塞，經(jīng)脈失養(yǎng)，陽氣不足，不能充養(yǎng)下肢末端，瘀血化熱自發(fā)潰爛，不能起于床。仝小林教授在糖尿病的治療上也打破常規(guī)理論，創(chuàng)新性的提出了糖尿病的發(fā)展分為郁、熱、虛、損四個階段，其中“損”的階段，與《難經(jīng)》中所述的行壞不謀而合。

3 虛損與失眠的關(guān)系

失眠的病因多種多樣，有胃型、膽型、血瘀型、營衛(wèi)陰陽失調(diào)型、精神情志失常型等。吳澄《不居集》載：“虛損多由積痰、留血之病……此痰挾瘀，凝滯阻塞道路，以養(yǎng)血以流動乎氣，降火以清乎痰四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝之類”。肝氣郁結(jié)，土壅木郁化火是為釀痰之源，脾胃升降失其常度，則濕聚成痰。氣猶水也，盛則流暢，少則壅滯，痦時氣則通，寐時氣無力。《內(nèi)經(jīng)》云：“左右，陰陽之道路也”。痰濁瘀血凝滯阻塞道路，左為肝，多兼瘀血，右為肺，多兼痰濁。所以虛損之人，不眠之時，左右氣血陰陽的道路是相通的，眠時道路是阻塞的，故而不眠?！端貑栠z篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！比梭w的精、氣、血、津液藏于五臟，五臟內(nèi)守，各司其職，可抵御外界邪氣的侵?jǐn)_而身體康健。若五臟虛損，全身的氣血津液輸布失常，氣機(jī)運(yùn)行不暢，郁而化火向下則腑氣不通，大便不暢，向上則擾亂心神，發(fā)為失眠。

4 用藥經(jīng)驗(yàn)

我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，基于“虛損”理論，在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上加用化瘀祛痰的藥物，可標(biāo)本兼顧。常用方劑包括生脈散、小陷胸湯、補(bǔ)陽還五湯、黃連溫膽湯、酸棗仁湯等。對于失眠的治療除中藥外，針刺也起到了不可或缺的作用。如關(guān)元、氣?？膳嘌a(bǔ)人體的元?dú)猓须?、下脘、足三里、天樞等可調(diào)暢脾胃氣機(jī)，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能。豐隆穴豁痰之力強(qiáng)，與健脾穴位相配可事半功倍。內(nèi)關(guān)、安眠等穴可安神定志。

5 小 結(jié)

糖尿病合并失眠是臨床常見病、多發(fā)病，患者睡眠充足，休息得當(dāng)，血糖、血壓控制良好，有助于延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。對于西醫(yī)無明顯療效的失眠，中醫(yī)藥可在治療中起到中流砥柱的作用。我們在臨床治療中不斷完善虛損理論，將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，為中醫(yī)藥治療糖尿病合并失眠提供更廣泛的思路和空間，服務(wù)廣大患者。