呂慧一 王朝霞

1山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250000 2濰坊市中醫(yī)院腦病科，山東濰坊 261000

陽明，即兩陽合明，一名盛陽，陽氣極盛之意。《內(nèi)經(jīng)》中指出“陽明”內(nèi)涵主要有二：一是手、足陽明經(jīng)及其所屬臟腑胃和大腸；二是六氣的燥?！霸镎撸柮鹘饸庵病?，燥為陽明本氣[1]。腦為奇恒之腑，陽明與腦存在著緊密的聯(lián)系，現(xiàn)試淺述之。

1 陽明經(jīng)絡(luò)與腦

生理上，《靈樞·經(jīng)脈》云“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈，……循發(fā)際，至額顱”，即十二正經(jīng)中手足三陽、足三陰和心經(jīng)都偱行于頭部[2]；而肺經(jīng)與心包經(jīng)又通過各自的經(jīng)別循行到頭部[3]?！吨赜喭ㄋ讉摗吩唬骸拔钢}，上絡(luò)心腦……故昏不識(shí)人?！笔株柮鞔竽c經(jīng)與督脈在大椎穴處相會(huì)，而督脈與腦相連，是陽氣陰精入腦的通道[4]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“督脈者又腦髓神經(jīng)之根也。”可見陽明經(jīng)脈與腦聯(lián)系密切。

病理上，陽明為多氣多血之經(jīng)，邪氣侵?jǐn)_，易于化熱，熱勢循經(jīng)上擾，氣血不暢，心神失養(yǎng)。另外，陽明經(jīng)里熱熾盛，與腸中燥屎相結(jié)，兼濁氣上擾，則有心煩甚[5]。正如后世醫(yī)家俞根初所言“胃之支脈，上絡(luò)心腦，一有邪火壅閉，即堵其神明出入之竅，故昏不識(shí)人，譫語發(fā)狂”。

2 陽明胃腸與腦

生理上，胃主受納、腐熟水谷，與脾的運(yùn)化功能相結(jié)合，一納一運(yùn)，二者密切配合，化生水谷精微，以生氣血津液，供養(yǎng)全身。胃主通降，主為降濁，喜潤惡燥。腸分小腸、大腸，主受盛化物、泌別清濁，主傳化糟粕，腸主津液。胃腸主管吸收營養(yǎng)和排泄糟粕，清陽得升，濁陰得降，則九竅安和。

病理上，張仲景《傷寒論》陽明病篇不僅對(duì)陽明胃腸病做了系統(tǒng)闡述，也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦腸相關(guān)學(xué)說奠定了基礎(chǔ)[6]?！瓣柮髦疄椴?，胃家實(shí)是也”，此“胃家”泛指胃腸，為陽明主病。胃腸一旦受邪，虛則消化、吸收不足，實(shí)則津液代謝障礙，氣機(jī)紊亂，清陽不升，濁陰不降，進(jìn)而導(dǎo)致九竅失和、精神不安?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》云：“頭痛、耳聾、九竅不利，腸胃之所生也?！标柮魑改c，主里主腹，胃喜潤主降，腸主津、液。從中醫(yī)角度看，陽明是胃腸燥熱而成“胃家實(shí)”[7]。胃腸受邪，易化熱化燥傷陰，胃腸失于津潤，無水舟停，宿食、糟粕不得下行，大便不通。胃腸皆以通降下行為順，胃燥失養(yǎng)，胃氣不降，大便不通亦甚，故張錫純指出：“大便不通，是以胃氣不降”。胃腸積滯與熱邪相搏結(jié)，腑氣不通，瘀熱上攻，清竅被擾，可見頭暈、耳鳴、目眩等癥狀。

此外，陽明胃腸之氣不通，影響津液的代謝?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸捌⑴c胃以膜相連耳?！蔽钢魇芗{、腐熟水谷，以降為順；脾主運(yùn)化而轉(zhuǎn)輸精微，以升為健。二者彼此協(xié)調(diào)，相濟(jì)為用，合為后天之本、氣血化生之源。胃沖和之氣損傷，往往連及于脾，脾氣因之難于升布?！稏|垣試效方》：“腸胃復(fù)傷，而氣不能化?！睔獠换?，津液輸布失常，久之聚而成痰、成飲。痰飲反之阻礙氣機(jī)運(yùn)行，升降失司，清陽不升，神明失養(yǎng)；氣不下達(dá)，小便不利，大便不通。痰濕壅而不散，郁而化熱，痰熱結(jié)合，腑氣不通，痰熱、濕熱上蒙清竅[8]。

3 陽明燥氣與腦

生理上，《素問·至真要大論》曰：“太陰司天，其化以濕……陽明司天，其化以燥。”兩陽相合謂之陽明，合有聚合之意，即指陽氣從一種生發(fā)、釋放的狀態(tài)收攏聚合，使其進(jìn)入收藏的狀態(tài)。燥為秋季的主氣，故陽明燥氣的本性為涼[9]。從《傷寒論》條文描述的癥狀可知，陽明經(jīng)以陽熱燥氣為主氣，陽明胃及大腸的腐熟、傳化功能是以陽熱燥氣為主導(dǎo)完成的[10]。陽明與太陰相表里，太陰主濕，陽明主燥，燥濕相濟(jì)，無有偏盛，則氣血流通平衡，神安其舍，九竅清靈。

病理上，邪入陽明，易化為熱，熱勢盛極，津傷化燥，而成陽明病。陽明病中之燥，其性為熱，與陽明燥氣本性為涼相逆。陽明燥氣太過，燥熱彌漫全身，熱甚郁閉氣血，九竅失其清靈。發(fā)熱，汗自出，惡熱，脈洪大，里熱熾盛，灼傷津液，故口燥渴，舌上干燥而煩，小便赤澀。熱擾清竅，其氣太甚，郁結(jié)壅滯，氣血不能宣通，耳目口鼻失養(yǎng)，《素問玄機(jī)原病式》指出：“是故目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味……皆熱甚郁結(jié)之所致也?！绷硗?，燥熱易傷津液，津液不足，陰虛內(nèi)生。陽明燥氣不足，燥濕無權(quán)，濕氣太過，阻礙氣機(jī)，氣化失常，還會(huì)導(dǎo)致小便不利、大便稀溏。正如《金匱要略·痙濕暍病篇》云：“濕痹之候，小便不利，大便反快。”濕氣亦可阻遏上升之清陽，上竅失養(yǎng)，可見頭暈、耳鳴、目眩、嗅覺異常等癥狀。

4 陽明防治腦病

《傷寒論》陽明病提到關(guān)于精神異常癥狀的名詞和條文在六經(jīng)條文中是最多的，如“奄然發(fā)狂”“澹語”“鄭聲”“喜忘”等。神志失常與陽明密切相關(guān)，故保持陽明氣血通暢、調(diào)理胃腸、調(diào)暢氣機(jī)，對(duì)預(yù)防和治療神志疾病有著重要的指導(dǎo)意義[11]?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！睔庋〞常鸥[方得以濡養(yǎng)。飲食規(guī)律、合理膳食、保持愉快的心情和適當(dāng)鍛煉，以維護(hù)胃腸沖和之氣，清陽得升，濁陰得降，則神志清明，九竅安和。

在治療上，因陽明燥熱而致病者，宜用清法，如白虎加人參湯、梔子豉湯、豬苓湯；因胃腸里實(shí)里熱而致病者，宜用下法，兼清熱、理氣、化痰、消瘀、活血通絡(luò)；因胃氣虧虛、胃陽不足而致病者，宜行養(yǎng)胃、溫胃、健脾、升清之法。此外，陽明與腦的密切關(guān)系對(duì)指導(dǎo)臨床針灸治療亦有重要意義。王克健等[12]用“獨(dú)取陽明法”治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者取得了顯著療效，此法不僅有利于改善腦部血液循環(huán)，且有標(biāo)本兼治之功。綜上，從“陽明”論治腦病值得進(jìn)一步研究。