唐旭倩

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，江蘇溧陽 213300

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高以及藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)可保障合理用藥、提高用藥安全性。中藥藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)服務(wù)的分支，是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，其以中醫(yī)藥理為依據(jù)，通過明確中藥四氣、五味、歸經(jīng)與中醫(yī)辨證之間的關(guān)系，以提高用藥合理性、安全性及有效性[1]。中藥治療作為緩解腫瘤癥狀、抑制腫瘤復(fù)發(fā)的有效手段，合理運用有助于延長患者生存時間，提高生存質(zhì)量，而中藥藥學(xué)服務(wù)是保證用藥質(zhì)量的關(guān)鍵所在，加強(qiáng)中藥藥學(xué)服務(wù)可全面提升就醫(yī)質(zhì)量[2]。本研究探討對腫瘤患者實施中藥藥學(xué)服務(wù)的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月于本院就診的腫瘤患者50例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男15例，女10例；年齡23～66歲，平均年齡(44.52±6.53)歲；腫瘤類型：肝癌8例，肺癌7例，淋巴癌5例，大腸癌2例，鼻咽癌3例。對照組男14例，女11例；年齡24～67歲，平均年齡(45.55±6.54)歲；腫瘤類型：肝癌9例，肺癌8例，淋巴癌2例，大腸癌4例，鼻咽癌2例。2組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、MRI及病理檢查確診為腫瘤；②均具有較高的依從性；③無中藥治療禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；②存在認(rèn)知障礙、意識障礙或精神障礙者。

1.3 實施方法

對照組實施常規(guī)中藥抗腫瘤治療：對患者實施常規(guī)檢查，對于接受手術(shù)治療、放療或化療后病情相對穩(wěn)定者在1周后給予柴胡桂枝湯服用，藥方為：柴胡10 g，人參9 g，桂枝8 g，芍藥20 g，生姜8 g，半夏12 g，黃芩12 g，大棗9 g及甘草3 g。對于惡心嘔吐嚴(yán)重者加焦山楂12 g，炒谷麥芽20 g；對于大便干結(jié)者加山楂30 g，郁李仁30 g及當(dāng)歸12 g；對于白細(xì)胞水平降低者加續(xù)斷5 g，龜甲膠10 g，巴戟天5 g及黃精10 g；對于大便稀溏者加砂仁12 g，厚樸10 g，藿香10 g。以上藥物用水煎服，取汁300 mL分早晚溫服，1劑/d，共治療3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥藥學(xué)服務(wù):①中藥師日常工作的重點為中藥調(diào)劑，由于腫瘤患者的治療與中藥調(diào)劑密切相關(guān)，為保證治療效果，在用藥之前，中藥師需要每月定期養(yǎng)護(hù)中藥材，并對不同類型的中藥材存儲資料進(jìn)行嚴(yán)格編排。在調(diào)劑中藥處方時不可獨自完成，應(yīng)與其他中藥師加強(qiáng)溝通交流，審核處方的配伍禁忌并明確用藥指標(biāo)，然后對藥物的劑量與名稱進(jìn)行核對，防止出現(xiàn)差錯。在編排藥物存儲相關(guān)資料的同時還要將藥物使用程度、藥物種類、藥效與中醫(yī)理論相結(jié)合，記錄不同類型藥物的使用及存儲情況、使用量與藥性，幫助醫(yī)師及時掌握相關(guān)藥物的使用情況，減少不合理用藥的發(fā)生[3]。②用藥時，要加強(qiáng)中藥材管理，中藥師需明確每種藥物的儲存要求、不同藥方中中草藥的處理方式，若發(fā)現(xiàn)不符合要求的藥物應(yīng)立即告知醫(yī)院相關(guān)部門，并及時進(jìn)行處理，進(jìn)而有效控制藥品質(zhì)量。中藥藥學(xué)服務(wù)的核心是為患者提供中藥咨詢服務(wù)，中藥師應(yīng)具備專業(yè)的藥學(xué)知識，以保證用藥安全。由于熬藥的時間與火候均會對藥效產(chǎn)生影響，向患者發(fā)放代煎的中藥成品時，中藥師應(yīng)在熬好藥之后讓患者在規(guī)定時間內(nèi)取藥，以便于其服用，并告知藥物的服用方法與用藥禁忌，同時了解患者的恢復(fù)情況，叮囑其堅持用藥。對于病情好轉(zhuǎn)出院者應(yīng)告知其煎藥方法，讓其熟練掌握煎藥與服藥的流程，保證順利用藥[4]。③由于腫瘤患者病程相對較長，中藥師要為其提供有效的中藥咨詢服務(wù)，保證用藥之后能及時追蹤用藥情況，同時還要調(diào)查用藥之后不良反應(yīng)的發(fā)生情況與治療效果，及時告知醫(yī)師并進(jìn)行處理，為保證用藥的順利進(jìn)行[5]。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者服務(wù)總滿意度、住院時間、治療費用、中藥考核合格率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及不合理用藥發(fā)生率。服務(wù)滿意度主要包括①非常滿意：中藥藥學(xué)服務(wù)的實施滿足患者需求，得到患者認(rèn)可；②比較滿意：中藥藥學(xué)服務(wù)的實施基本滿足患者需求，患者認(rèn)可度一般；③不滿意：中藥藥學(xué)服務(wù)不滿足患者需求。服務(wù)總滿意度=[(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。不合理用藥發(fā)生分為①用法用量不合理：未遵醫(yī)囑用藥，擅自增加或者減少劑量；②聯(lián)合用藥不合理：兩種或者多種藥物聯(lián)合使用時存在用藥禁忌證。以上指標(biāo)均由同一位醫(yī)師進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組服務(wù)總滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者服務(wù)總滿意度顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者服務(wù)總滿意度比較(n=25，例，%)

2.2 2組中藥考核合格率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及不合理用藥發(fā)生率比較

觀察組中藥考核合格率較對照組升高(P<0.05)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率及不合理用藥發(fā)生率較對照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組中藥考核合格率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及不合理用藥發(fā)生率比較(n=25，例，%)

2.3 2組住院時間、治療費用比較

與對照組相比，觀察組住院時間及治療費用均顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時間及治療費用比較

3 討論

中藥成分相對復(fù)雜，不同中藥的藥理作用并不相同，且影響中藥藥效的因素較多，包括中藥產(chǎn)地與品種，存儲、炮制方法，處方調(diào)配，飲片浸泡及煎煮方法等，一旦用藥不合理，容易對藥效造成影響，進(jìn)而影響治療效果。對于腫瘤患者來說，在手術(shù)治療或者放化療之后采用中醫(yī)藥輔助治療可提高療效，延長生存期，提高生活質(zhì)量。對腫瘤患者的中藥治療實施藥學(xué)服務(wù)可保證藥材儲存與用藥的合理性，還能根據(jù)患者的具體情況協(xié)助臨床醫(yī)師選擇合適的藥物進(jìn)行治療，并指導(dǎo)患者按時按量用藥，提高用藥依從性[6]。

藥學(xué)服務(wù)主要是在醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，藥師向患者提供專業(yè)的服務(wù)，其將合理用藥作為核心與關(guān)鍵，旨在提高用藥質(zhì)量，有助于維護(hù)公眾健康。中醫(yī)藥的應(yīng)用使得藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容得到進(jìn)一步擴(kuò)展，由于中藥的有效成分相對復(fù)雜，環(huán)境因素、中藥品種、生物因素及炮制、儲存方法等均會對藥效造成影響，因此臨床中藥的應(yīng)用需要中藥師提供廣泛的藥學(xué)服務(wù)[7]。對于腫瘤患者而言，藥學(xué)服務(wù)的實施對于延長生存時間及提高生存質(zhì)量意義重大。本研究結(jié)果顯示，對腫瘤患者實施中藥藥學(xué)服務(wù)之后，其服務(wù)滿意度、中藥考核合格率提高，不合理用藥發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低，患者住院時間縮短，住院費用減少，表明中藥藥學(xué)服務(wù)在腫瘤患者中具有較高的應(yīng)用價值，這與黃立東等[8]研究結(jié)論相一致。

綜上所述，對腫瘤患者實施中藥藥學(xué)服務(wù)可提高用藥質(zhì)量及服務(wù)滿意度，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療糾紛及不合理用藥的發(fā)生率。