任莎莎

鄭州市第十六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，鄭州 452470

眩暈是臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為患者自覺自身或外界旋轉(zhuǎn)，常伴有平衡障礙。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及前庭神經(jīng)系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)等的功能障礙，臨床治療具有一定難度。椎-基底動脈供血不足是導(dǎo)致眩暈的常見原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，椎-基底動脈供血不足性眩暈好發(fā)于40歲以上人群，隨年齡增長發(fā)病率有升高趨勢，且病情容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致急性腦血管疾病，危及生命安全。本病多見于老年患者，由于老年人群機(jī)體功能退化，眩暈導(dǎo)致其出現(xiàn)平衡障礙，增加摔倒的風(fēng)險，進(jìn)而帶來其他安全隱患[1]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合的方式在眩暈的治療中取得了較為顯著的效果，本研究探討補(bǔ)虛滌痰湯治療老年氣虛痰阻型椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2019年12月本院收治的老年氣虛痰阻型椎-基底動脈供血不足性眩暈患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男26例，女23例；年齡60～75歲，平均(67.15±5.21)歲；病程6～24個月，平均(18.29±4.16)個月。對照組男25例，女24例；年齡60～77歲，平均(67.84±5.17)歲；病程6.5～25個月，平均(19.07±4.21)個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]中椎-基底動脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者多因體位變動而發(fā)病，起病突然，視物旋轉(zhuǎn)，可伴有惡心、嘔吐，或一過性共濟(jì)失調(diào)、眼震，復(fù)視等，頭顱CT或MRI證實(shí)后循環(huán)供血障礙；氣虛痰阻證型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，即頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶、食少，嘔吐痰涎，神疲倦怠，乏力、自汗，心悸失眠，面色無華，舌淡白，脈濡滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌难灒话橛形吹玫搅己每刂频奶悄虿?、高血壓等；對治療用藥過敏；合并精神類疾??；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法

2組均叮囑低鹽、低脂飲食，注意勞逸結(jié)合。對照組予以尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022821)口服，20 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用補(bǔ)虛滌痰湯，方藥組成為黃芪20 g，法半夏10 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志10 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，神曲12 g，陳皮10 g，茯苓10 g，川芎10 g，天麻10 g，山楂12 g，生姜10 g，大棗10 g。水煎取汁400 mL，200 mL/次，早晚溫服。2組均治療1個月后評價療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

采用經(jīng)顱多普勒彩超測定2組患者左椎動脈(left vertebral artery，LVA)、右椎動脈(right vertebral artery，RVA)、基底動脈(basilar artery，BA)的平均血流速度。

參照漢化眩暈癥狀量表(vertigo syndrome scale中文版，VSS-C量表)[4]評價2組患者眩暈癥狀，共計12個評分項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，分值越高表示眩暈癥狀越嚴(yán)重。參照健康調(diào)查簡表(SF-36)評價2組患者生活質(zhì)量，共8個維度，各維度分?jǐn)?shù)累加得到原始分?jǐn)?shù)，再經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)換，分值0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

焦慮評分參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，<7分為無焦慮；1～14分為可能焦慮；15～21分為確診焦慮；22～29分為明顯焦慮；>29分為嚴(yán)重焦慮。抑郁評分參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，總分<8分表示無抑郁；8～20分表示可能抑郁；21～35分表示確診抑郁；>35分表示嚴(yán)重抑郁。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]制定，其中治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；未愈：癥狀、體征無改變?？傆行?[(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較(n=49，例，%)

2.2 2組LVA、RVA、BA平均血流速度比較

治療前，2組患者LVA、RVA、BA平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組LVA、RVA、BA平均血流速度均較治療前顯著升高(P<0.05)；且觀察組上述指標(biāo)均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后LVA、RVA、BA平均血流速度比較

2.3 2組VSS-C評分及SF-36評分比較

治療前，2組患者VSS-C評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組VSS-C評分均較治療前降低(P<0.05)、SF-36評分均較治療前升高(P<0.05)；且觀察組VSS-C評分低于對照組(P<0.05)，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后VSS-C、SF-36評分比較(n=49，分，

2.4 2組HAMA及HAMD評分比較

治療前，2組患者HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組HAMA及HAMD評分均較治療前降低(P<0.05)；且觀察組上述評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后HAMA及HAMD評分比較(n=49，分，

3 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈是中老年人常見的缺血性腦血管病，由于動脈硬化、血黏度增高及頸椎病變等多種因素造成椎-基底動脈管腔變窄、血液流動速度緩慢，腦供血不足而出現(xiàn)眩暈等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)椎-基底動脈供血不足性眩暈的發(fā)病與年齡、性別、文化程度、既往病史、血脂、血壓等因素相關(guān)[6-7]。由于椎動脈在骨管內(nèi)彎曲穿行，而老年患者多合并頸椎退行性病變，椎動脈容易受到壓迫，從而導(dǎo)致血流量降低，相應(yīng)灌注區(qū)供血障礙；當(dāng)過度勞累、情緒異常、體位變換、氣候異常時，極易引發(fā)眩暈，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、肢體麻木等表現(xiàn)。此外，眩暈又可以導(dǎo)致恐懼、焦慮，而合并焦慮、抑郁的眩暈患者在病情嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)率等方面明顯高于尚未合并不良情緒的患者，由此可見，不良情緒與眩暈二者相互影響，形成惡性循環(huán)，對老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。

目前，西醫(yī)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈以擴(kuò)張動脈血管、改善微循環(huán)、增加供血等為基本原則，常給予改善腦代謝、鈣離子阻滯劑、抑制前庭興奮等藥物。本研究對照組采用尼莫地平片治療，該藥為鈣離子拮抗劑，可擴(kuò)張腦血管，緩解腦血管痙攣，改善腦部血液循環(huán)，但由于老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，眩暈治療過程較長，影響用藥依從性。對于眩暈的治療，祖國醫(yī)學(xué)具有較為悠久的歷史，“眩”指眼前發(fā)黑，“暈”指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常并見，故稱之為“眩暈”?！秲?nèi)經(jīng)》最早稱本病為“眩冒”，認(rèn)為眩暈為肝之所主，與髓海不足、血虛、邪中等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致眩暈的病因包括情志不暢、飲食不節(jié)、年老體虛及外傷跌打等，病機(jī)有虛實(shí)兩端，虛者以氣血虧虛為主，實(shí)者則以外邪及痰濕擾亂清竅為主，治療當(dāng)分清虛實(shí)。結(jié)合老年患者生理病理特點(diǎn)，隨著年齡增長，臟腑機(jī)能逐漸下降，脾胃運(yùn)化失司，則氣血生化乏源，氣血虧虛，痰濁中阻，易致清竅失養(yǎng)。百病多由痰作祟，張仲景指出痰飲是眩暈的重要致病因素，《丹溪心法·頭暈》云“無痰則不作?！薄Ｓ纱丝梢?，氣虛痰阻是老年椎-基底動脈供血不足性眩暈的重要病機(jī)，貫穿疾病始終，其中氣血虧虛是本，痰瘀阻滯為標(biāo)。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)，痰濕是椎-基底動脈供血不足性眩暈重要致病因素之一，約占全部證型40%以上，與中醫(yī)認(rèn)識基本一致。

本研究所用補(bǔ)虛滌痰湯以半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)化裁而來。方中黃芪補(bǔ)中益氣，以治本虛。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及改善微循環(huán)等多種作用，在治療心腦血管疾病中應(yīng)用較為廣泛[10]。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，止眩；此二味為治療痰濁眩暈之要藥。白術(shù)、茯苓健脾理氣，祛濕化痰，治生痰之源；陳皮、澤瀉利水滲濕；川芎理氣活血；石菖蒲開竅化痰；山楂、神曲消食化痰；遠(yuǎn)志祛痰，寧心安神；生姜、大棗調(diào)和脾胃，生姜又可制半夏之毒；全方合用，可使氣血充盈，痰濕得化，脈道自通，諸癥自除。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明補(bǔ)虛滌痰湯聯(lián)合西藥可起到增效作用。觀察組椎-基底動脈血流速度均高于對照組，說明補(bǔ)虛滌痰湯的作用機(jī)制可能與改善局部血液循環(huán)有關(guān)，值得進(jìn)一步探討。在不良情緒方面，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，說明在消除不良情緒方面，聯(lián)合用藥更具優(yōu)勢。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，眩暈評分低于對照組，說明在改善老年患者生活質(zhì)量及眩暈癥狀方面，中西醫(yī)結(jié)合治療更具優(yōu)勢。

綜上，補(bǔ)虛滌痰湯治療老年氣虛痰阻型椎-基底動脈供血不足性眩暈療效顯著，可改善血流速度，消除不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。