鄭 興，王戈菲，白文杰，周厚全，吳兆紅

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心胸外科； 2.廣州市第一人民醫(yī)院心胸外科；3.廣東省中醫(yī)院輸血科，廣州 510150)

自發(fā)性氣胸是指肺部疾病導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，或者是靠近肺表面肺泡不明原因破裂，使得肺內(nèi)和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，致使患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽等臨床癥狀。這一病癥多發(fā)于青壯年，且多是由肺氣腫、肺結(jié)核、慢性支氣管炎等病癥發(fā)展而來(lái)，是肺部疾病比較常見(jiàn)的病癥，一般發(fā)病急，致死率高，但若在發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)、有效地進(jìn)行治療，預(yù)后尚良好。自發(fā)性氣胸在發(fā)病初期患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，在活動(dòng)后會(huì)有胸悶癥狀，在病癥發(fā)展過(guò)程中患者會(huì)逐漸出現(xiàn)胸部刺痛、刀割痛，這與病癥的發(fā)展?fàn)顩r沒(méi)有明顯關(guān)系，且疼痛部位不確定，部分患者會(huì)出現(xiàn)放射痛。在臨床氣胸小于20%的患者可采取藥物治療，一般在治療2周后，氣胸逐漸被吸收，但大于這一范圍時(shí)推薦采取手術(shù)治療，手術(shù)方式分為傳統(tǒng)雙孔治療和胸腔鏡單孔治療兩種[1-3]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法，探究胸腔鏡單孔手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2019年1月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的肺大泡切除術(shù)患者124例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組62例，男32例、女30例，年齡24～47歲、平均(38.4±4.5)歲；對(duì)照組62例，男33例、女29例，年齡27～49歲、平均(37.9±4.6)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診確定手術(shù)治療對(duì)其康復(fù)有最大益處；2)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神異常者；2)腫瘤疾病者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，即電視胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)步驟為：患者側(cè)臥位；行全身麻醉術(shù)；建立單肺通氣；在腋中線第七肋間切1 cm觀察孔；腋前線第三肋間切2 cm操作孔；通過(guò)觀察孔和操作孔行切除術(shù)[5]。觀察組采用單孔胸腔鏡術(shù)治療，主要步驟為：患者側(cè)臥位；通過(guò)雙腔管行全身麻醉；建單肺通氣道；腋中線第三肋間開(kāi)操作孔，一般為2.5 cm，將胸腔鏡固定在切口上緣，必要時(shí)輔助手術(shù)人員進(jìn)行固定，一般傾斜為30°，手術(shù)人員采用胸腔鏡觀察肺大泡狀況，采用切割縫合器進(jìn)行切除和縫合，一般為楔形切除[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后引流量以及臨床療效。術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越重。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：有效表現(xiàn)為患者的各項(xiàng)臨床癥狀逐漸消失、治愈出院；顯效表現(xiàn)為患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到改善，但在出院后仍需藥物治療，要確保預(yù)后良好需要患者進(jìn)行良好地療養(yǎng)；無(wú)效表現(xiàn)為患者各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有得到改善或加重，需要采取其他方式進(jìn)行治療?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量明顯降低、手術(shù)時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n術(shù)中出血量 V/mL手術(shù)時(shí)間 t/min觀察組6221.3±2.622.7±4.6對(duì)照組6228.1±2.830.9±5.3t14.0139.200P<0.001<0.001

2.2 2組術(shù)后VAS評(píng)分與術(shù)后引流量比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分顯著降低，術(shù)后引流量明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n術(shù)后VAS評(píng)分/分術(shù)后引流量 V/mL觀察組625.3±1.0334.6±12.6對(duì)照組627.2±1.2356.4±13.7t9.5789.222P<0.001<0.001

2.3 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例

*P=0.027(χ2=4.888)與對(duì)照組比較。

3 討論

胸腔鏡是外科手術(shù)與機(jī)械技術(shù)共同發(fā)展的產(chǎn)物，被稱(chēng)之為上個(gè)世紀(jì)胸外科的重大突破，在傳統(tǒng)方式中采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)，這種方式在手術(shù)中需要開(kāi)兩個(gè)孔，一個(gè)觀察肺內(nèi)狀況，另一個(gè)則進(jìn)行手術(shù)操作[8-10]。在近些年的發(fā)展和與國(guó)際醫(yī)療積極接軌中，胸腔鏡得到進(jìn)一步的發(fā)展，在手術(shù)治療中，胸腔鏡不需要電視輔助，也不需要開(kāi)兩個(gè)孔，只需要開(kāi)一個(gè)孔，將胸腔鏡傾斜30°，這樣可以減小創(chuàng)傷，也能讓胸腔鏡發(fā)揮功效，還不會(huì)影響手術(shù)的順利開(kāi)展[11]。這對(duì)臨床胸腔鏡的進(jìn)一步發(fā)展有重要意義，讓胸腔鏡輔助手術(shù)能夠真正達(dá)到微創(chuàng)目的。本研究結(jié)果表明：?jiǎn)慰仔厍荤R下肺大泡切除治療自發(fā)性氣胸療效較好，可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后引流量，提升臨床總有效率。筆者分析可能的原因如下：我國(guó)在2000年即成立了與世界接軌的胸腔鏡專(zhuān)門(mén)研究機(jī)構(gòu)，3年后單孔胸腔鏡技術(shù)已運(yùn)用于臨床手術(shù)[12]，到目前為止，單孔胸腔鏡技術(shù)在肺大泡切除術(shù)中，已經(jīng)可以切除全肺、肺段、胸壁、肺尖癌、支氣管袖狀肺葉、肺動(dòng)脈雙袖式肺葉等，在臨床不僅能應(yīng)對(duì)更多種類(lèi)和更復(fù)雜的狀況，且治療效果也逐漸得到保障[13]；單孔胸腔鏡比傳統(tǒng)胸腔鏡少開(kāi)一個(gè)孔，對(duì)患者的傷害比較小，因此在手術(shù)中出血量小，且單孔相較于雙孔操作更簡(jiǎn)單直接，因此可以減短手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)后疼痛感減弱，單控操作簡(jiǎn)單直接有效，可以降低術(shù)后引流量，提升臨床療效。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺大泡切除治療自發(fā)性氣胸總體效果佳，患者可快速康復(fù)，且相較于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的傷害小，能夠更加精確地進(jìn)行治療，術(shù)后疼痛得到改善，引流量也有所減小，在臨床的實(shí)用價(jià)值顯著。