胡 原，單秀紅

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病居于首位，該病有明顯的地域差別，在我國西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)[1-2]，其患者以年齡>50歲的中老年人為主，且男性的發(fā)生率約為女性的2倍[3]。受人們飲食結(jié)構(gòu)改變、工作壓力增大等因素的影響，胃癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且逐漸趨于年輕化。該病在胃的任何部位均可發(fā)生，但以胃竇部較為多見，且可累及胃大彎、胃小彎、前后壁[4-5]。其具有較高的致死率，而腫瘤分期是影響患者5年生存率的一項重要因素[6]。因此，及時了解患者胃癌分期，并采取有效措施進行處理，對盡可能降低患者的死亡率非常重要。目前，臨床診斷胃癌的常用方法為多層螺旋CT，由于其在檢出病灶、判斷胃癌浸潤深度及范圍、觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、發(fā)現(xiàn)腔外腫塊等方面均具有積極作用，可為胃癌分期判斷提供有效參考，故逐漸成為臨床判定胃癌術(shù)前分期的首選方式。本研究旨在探討多排螺旋CT對胃癌T分期的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2019年6月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的75例術(shù)前經(jīng)胃鏡證實為胃癌的患者作為研究對象，其中男48例、女27例，年齡29～75歲，平均(55.3±3.0)歲。納入標準：①患者均意識清醒，能夠配合本研究；②患者均無精神疾病或意識障礙，且認知與理解能力正常。排除標準：①臨床資料不全者；②伴有精神疾病、認知障礙、意識障礙者；③不愿參與本研究或中途退出研究者。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者術(shù)前均行多排螺旋CT(上海博鈺醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號：飛利浦Briliance CT16)三期增強掃描，掃描結(jié)果由具有豐富經(jīng)驗、高年資CT室診斷醫(yī)師以雙盲法進行評定，若評定結(jié)果不一致，需及時進行會診、討論，以達成一致；同時對手術(shù)情況、術(shù)后病理情況進行對比分析。

在進行多排螺旋CT三期增強掃描前，需叮囑患者空腹4 h以上，檢查前可指導(dǎo)患者進食溫開水，飲用量控制在500～800 mL，促使患者胃腔充盈。螺旋CT機選用飛利浦Brilliance 256層，自食管下段，直至胃下緣，0.5～0.625 mm螺旋掃描，層厚為3 mm。

三期增強掃描：選用高壓注射液器，自患者右肘正中靜脈注入造影劑歐蘇碘海醇，注射劑量為80～100 mL，以閾值觸發(fā)掃描法進行掃描，掃描開始時間為造影劑達到峰值時；于造影劑注入60 s(門靜脈期)及注入180 s(延時期)分別行延時掃描，然后將數(shù)據(jù)傳至工作站進行處理與分析。

1.3觀察指標及診斷標準 對多排螺旋CT的掃描結(jié)果進行分析，記錄病灶情況，包括病灶部位、大小、病變情況等；同時分析多排螺旋CT對早期胃癌及進展期胃癌的檢出情況、胃癌T分期的診斷準確情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準確性、預(yù)測可切除性的準確率等。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標準：局部淋巴結(jié)短徑>10 mm，淋巴結(jié)短/長徑不低于0.7，增強掃描呈現(xiàn)出輕到中度強化或環(huán)狀強化現(xiàn)象，同時可見腫塊狀增大，多發(fā)者呈團塊狀或串珠狀排列，且對血管造成壓迫[7]。

判斷胃癌浸潤深度參照Ba-Ssalamah等[8]修訂的螺旋CT診斷標準：①T0期，胃壁無明顯異常增厚現(xiàn)象發(fā)生。②T1期，單層胃壁時可見胃壁局灶出現(xiàn)強化伴或不伴局灶性胃壁增厚現(xiàn)象，多層胃壁時可見相應(yīng)黏膜下層完整低密度帶。③T2期，單層胃壁時可見胃壁透壁性強化伴局灶性增厚現(xiàn)象，且可見外邊界光整，病灶周圍脂肪層清晰；多層胃壁時可見胃壁異常強化，且伴有中、外層消失，外邊界漿膜面光整、病灶周圍脂肪層清晰現(xiàn)象。④T3期，增厚胃壁外邊界漿膜面無規(guī)則或呈條索狀高密度影，病灶周圍脂肪層模糊，可見結(jié)節(jié)或帶狀影。⑤T4期：胃壁增厚，且與鄰近器官間的脂肪層消失，并對周圍臟器造成明顯侵犯。

2 結(jié) 果

2.1胃癌患者多排螺旋CT表現(xiàn)分析 75例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查顯示，21例患者為早期胃癌；54例患者為進展期胃癌。75例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查顯示，14例患者為早期胃癌，54例患者為進展期胃癌，診斷符合率為66.7%、100.0%，總診斷符合率為90.7%。胃癌多排螺旋CT表現(xiàn)：正常胃壁厚度通常不超過5 mm，可見1～3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層可見明顯強化現(xiàn)象，外層可見輕度強化，并呈中等密度，中層則呈低密度。

所有患者經(jīng)多排螺旋CT診斷可見不同程度胃壁增厚、胃壁異常強化現(xiàn)象，其中42例患者病灶局限于胃壁內(nèi)，33例突入胃腔或胃壁外，并呈軟組織塊影。多排螺旋CT診斷結(jié)果具體表現(xiàn)為：胃壁僵硬、正?；《认?；若腫瘤突破肌層、漿膜層累及周圍組織器官，則可見結(jié)節(jié)狀、條片狀軟組織塊影，動脈期可見明顯強化現(xiàn)象，延時期、靜脈期可見不均勻強化現(xiàn)象。若胃壁全層受侵，則可見胃壁明顯增厚、胃腔縮小現(xiàn)象。進展期胃癌患者多可見病灶突破肌層及漿膜層，累及鄰近組織及器官的現(xiàn)象，與周圍組織器官無明顯界限。本研究54例進展期胃癌患者均可見病灶累及周圍組織的現(xiàn)象。

2.2胃癌患者病灶形態(tài)分析 本研究患者均可見局限或廣泛性胃壁增厚現(xiàn)象，柔軟度消失；增厚的胃壁呈不規(guī)則狀，且病灶與正常胃壁分界不清。75例患者中，55例患者表現(xiàn)為軟組織腫塊，且腫塊呈鼓勵隆起狀，或增厚胃壁向胃腔內(nèi)明顯突出，腫塊形態(tài)多呈不規(guī)則狀，向胃腔內(nèi)、外突出。另有20例患者表現(xiàn)為胃腔狹窄，狹窄的胃腔邊緣僵硬，且呈不規(guī)則狀，無潰瘍形成。

2.3多層螺旋CT對胃癌T分期的總體診斷情況分析 多層螺旋CT對胃癌T分期總體診斷的準確率為90.7%(68/75)；其中對T1、T2、T3、T4期診斷的準確率分別為76.5%、92.0%、95.2%、100.0%。見表1。

表1 多層螺旋CT對胃癌T分期的總體診斷情況分析 (例)

2.4多排螺旋CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷情況分析 75例患者經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，60例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中36例為胃周淋巴結(jié)，24例為腹腔動脈旁、腸系膜根部、腹主動脈等部位淋巴結(jié)。經(jīng)多排螺旋CT診斷顯示，共57例淋巴結(jié)，準確率為95.0%(57/60)，其中胃周淋巴結(jié)34例，準確率為94.4%(34/36)；腹腔動脈旁、腸系膜根部、腹主動脈等部位淋巴結(jié)24例，準確率為95.8%(23/24)。

2.5多排螺旋CT對切除性的評估分析 多排螺旋CT對切除性的評估準確率為89.3%(67/75)；75例患者中，59例患者行完全切除術(shù)治療，16例患者行姑息手術(shù)切除治療。

2.6多排螺旋CT評估胃癌N分期的效果分析 手術(shù)病理分期結(jié)果顯示，患者胃癌N分期中N0期55例，N1期15例，N2期5例。經(jīng)多排螺旋CT診斷顯示，N0期47例，準確率為85.5%；N1期9例，準確率為60.0%；N2期3例，準確率為60.0%；總體診斷準確率為78.7%。

3 討 論

胃癌為惡性腫瘤的一種，其主要起源于胃黏膜上皮，占我國惡性腫瘤疾病發(fā)生率的首位[9-11]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快及幽門螺桿菌感染等因素的影響，胃癌的發(fā)生率逐漸升高[12-13]。多數(shù)胃癌均屬于腺癌，發(fā)病早期患者多無明顯臨床癥狀，部分患者可見噯氣、上腹部不適等癥狀，極易與胃潰瘍、胃炎等慢性疾病混淆，從而導(dǎo)致漏診或誤診，致使多數(shù)患者就診時已處于中晚期，錯過最佳治療時機[14]。有數(shù)據(jù)顯示，我國每年因胃癌而死亡的患者高達16萬人，該病已占據(jù)消化道腫瘤死亡因素的首位，對人類健康與安全造成嚴重威脅[15]。因此，早期發(fā)現(xiàn)胃癌，并開展有效治療措施對改善患者病情、提高患者存活率非常必要。

術(shù)前準確判斷胃癌患者的腫瘤分期十分必要[16]，其能為臨床治療方案的制訂及預(yù)后效果的判斷提供參考。胃癌T分期通常表示腫瘤侵犯胃壁的深度，同時也是影響胃切除率的重要因素。CT為目前臨床診斷胃癌T分期的常用方式，其中能否清晰的對胃壁各層、漿膜浸潤情況、鄰近器官受侵情況進行觀察是影響CT-T分期準確性的關(guān)鍵[17-18]。而多排螺旋CT具有多平面重建圖像的功效，有利于提高病灶的檢出率；同時其還可全面、清晰地對腫瘤對胃壁的浸潤情況、病灶范圍、大小、形態(tài)、鄰近結(jié)構(gòu)受累情況、遠處轉(zhuǎn)移情況等進行觀察，從而更好地對胃癌分期情況進行判定[19-20]。此外，多排螺旋CT通過三期增強掃描還可清晰顯示胃壁各層的結(jié)構(gòu)特征，從而間接反映胃黏膜的病理變化，有利于操作者更好地觀察、判定病灶情況。胃癌T2與T3期的區(qū)別主要為漿膜層是否受到侵犯，通過多層螺旋CT診斷能對漿膜輪廓征、胃周脂肪征、腫瘤局部突出癥等進行觀察，從而對漿膜受侵程度進行判斷，達到判斷患者胃癌分期的目的。胃癌T3期與T4期的區(qū)別主要為鄰近組織器官是否受侵，而通過多層螺旋CT診斷能對患者的胰腺、橫結(jié)腸、食管等受侵情況進行判斷。本研究對75例胃癌患者的多排螺旋CT診斷結(jié)果進行了分析，結(jié)果顯示多排螺旋CT對早期胃癌及進展期胃癌的診斷符合率分別為66.7%、100.0%，總診斷符合率為90.7%；對胃癌T分期總體診斷的準確率為90.7%；對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率為95.0%；對切除性的評估準確率為89.3%，對胃癌N分期的總體診斷準確率為78.7%，提示多排螺旋CT在胃癌T分期診斷中能發(fā)揮積極作用。但現(xiàn)階段多層螺旋CT診斷胃癌仍未能完全準確，其原因可能為：①本研究患者多數(shù)正常胃壁為單層結(jié)構(gòu)，T1期與T2期病變極易被過高分期，特別是早期胃癌中的隆起型病變更為明顯；胃壁顯示為單層結(jié)構(gòu)時，隆起型病變可見整個胃壁增厚、胃壁外層漿膜層不規(guī)則現(xiàn)象，從而極易被誤診。②解剖學(xué)因素，胃壁外層對應(yīng)于固有基層及漿膜層，解剖學(xué)上在胃底后壁及小彎側(cè)多無漿膜層覆蓋，故發(fā)生于該部位的病變即使在多層螺旋CT上已表現(xiàn)為傳播生長，但病理上仍被定為T2期。

綜上可知，多排螺旋CT對胃癌T分期的診斷價值較高，且隨著該技術(shù)的不斷改進與成熟，其對胃癌的早期診斷及術(shù)前分期的準確性會大大提升，從而可為臨床診治胃癌、評估手術(shù)切除的可能性及預(yù)后情況評估提供有效參考。