聶勛蘭 唐明群

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?分析和探討醫(yī)學生臨床實習階段人文素養(yǎng)存在的問題及人文素養(yǎng)培育的對策。從臨床教學的角度，如何加強臨床帶教老師的人文素養(yǎng)、醫(yī)學生的入科人文培育、創(chuàng)新帶教方法、培養(yǎng)溝通技巧、定期舉行座談、拓寬教育渠道，注重醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育的時代性及建立評價體系等方面進行探討，希望能為臨床人文教學提供幫助。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?醫(yī)學生;臨床實習;人文素養(yǎng);教育;對策

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）07-0226-02

人文素質(zhì)是指人們在人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)等人文方面所具有的綜合素質(zhì)[1]。人文素質(zhì)強調(diào)的是對人生命價值的關注，以及對人的權利和尊嚴的高度尊重，同時也強調(diào)人與人、人與自然、人與社會和諧統(tǒng)一的重要性。醫(yī)學生人文教育內(nèi)容涵蓋生命文化的教育、仁愛思想教育、醫(yī)德教育等。臨床診療中的人文素養(yǎng)要求醫(yī)學生不斷加強道德修養(yǎng)，熱愛本職工作，對病人在診斷治療及住院期間的生活認真負責，體貼入微，具備耐心、愛心、同情心，關心患者的病痛，積極進行健康宣教，努力營造善待生命，積極向上的氛圍，做到不為名利，熱愛醫(yī)療事業(yè)，及具有精益求精的刻苦鉆研精神。醫(yī)學生是未來的醫(yī)療活動主體，醫(yī)學生人文素質(zhì)教育質(zhì)量直接關系到醫(yī)學人才培養(yǎng)的全面性、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換以及醫(yī)患關系的改善[2]。臨床實習階段是培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)的黃金時期，也是醫(yī)學生接觸患者、醫(yī)生和社會的最佳時機。在臨床實習階段的人文教育是醫(yī)學生將醫(yī)學人文理論通過臨床實踐內(nèi)化為行動指引的過程，臨床實習期間培養(yǎng)質(zhì)量的高低直接影響到未來的醫(yī)療隊伍素質(zhì)。因此，加強醫(yī)學生臨床實習人文素養(yǎng)教育具有深遠意義。目前，醫(yī)患關系日趨緊張，主要表現(xiàn)在醫(yī)患之間缺乏信任、醫(yī)療服務意識欠缺、醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)護人員在臨床工作中得不到應有的人文關懷等方面。面對日趨緊張的醫(yī)患關系以及社會對醫(yī)務人員的質(zhì)疑，強化醫(yī)學生臨床實習中人文素養(yǎng)教育勢在必行。

一、在臨床實習中，醫(yī)學生人文素養(yǎng)存在的問題

醫(yī)學生人文素養(yǎng)往往停留在理論和認知層面，不能理解和應對隱含在醫(yī)療實踐背后的文化、倫理特點而出現(xiàn)許多問題。

（一）醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力欠缺

良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員掌握患者基本情況及病情的主要途徑，也是患者對醫(yī)務人員信任并配合檢查、治療的基礎。醫(yī)學生到臨床實習，首先要學會如何與病人、家屬之間相處，學會與病人、家屬如何溝通交流。醫(yī)學生剛進入臨床，往往缺乏溝通的技巧，面對病人、家屬感到恐懼，不知所措，不知道如何去溝通與交流。病人、家屬對實習生不信任，不愿意配合其問病史，體格檢查，特別是遭到病人或家屬的冷淡甚至拒絕合作時常常束手無策，甚至怕面對病人。有的還和病人或家屬發(fā)生爭執(zhí)，導致糾紛的發(fā)生。

（二）部分醫(yī)學生學習動機不純

有些學生選擇學醫(yī)不是因為熱愛醫(yī)療事業(yè)或者救死扶傷的責任感，而是出于利益考慮，覺得當醫(yī)生工作要好些，可以賺取更多的錢。在實習過程中往往只注重技能的學習，只圖完成實習任務。因為這種心理，導致學生實習在過程中，人文素養(yǎng)低下。

（三）對患者同情、關心不夠

目前，實習生中獨生子女占多數(shù)，他們從小嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，缺乏責任感和同情心，不能換位思考，面對患者、家屬，往往語言生硬，檢查和操作中動作欠輕柔，不注意細節(jié)。

二、臨床實習生人文素養(yǎng)教育的對策

（一）加強臨床帶教老師的人文素養(yǎng)

在臨床帶教過程中，老師除了讓學生學習疾病診治、臨床技能，培養(yǎng)學生臨床工作、思維能力外，帶教老師的言談舉止、溝通交流、人文素養(yǎng)也會給學生帶來示范，起到言傳身教的作用。因此，加強臨床帶教老師的人文素養(yǎng)是非常必要的。臨床帶教老師在工作之余應努力學習人文科學方面的知識，做到衣著得體，言談、舉止文雅，態(tài)度和藹可親，工作兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，建立良好的師生關系、醫(yī)患關系、同事關系，這不僅有利于臨床教學工作，而且老師自身的人文素養(yǎng)，也會潛移默化地影響學生，使學生逐漸具有良好的人文素養(yǎng)，在臨床實習中真正體會到人文關懷的意義與內(nèi)涵。此外，臨床教師還要重視臨床學生的人文素質(zhì)教育，在實習過程中一定要讓學生樹立以人為本的價值觀念，培養(yǎng)醫(yī)學生大公無私、樂于奉獻、救死扶傷的職業(yè)道德，這將會對醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)起到積極的作用。臨床實習階段的人文素質(zhì)教育，會使醫(yī)學生受益終生[3]。

（二）加強實習學生入科的人文培養(yǎng)

學生到科室后，首先進行入院、入科教育，用一個星期的時間由醫(yī)院相關老師組織實習生學習醫(yī)院的文化，醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)院的規(guī)章制度，科室的規(guī)章制度，學習醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通方面的知識，使他們深刻地認識良好的醫(yī)德醫(yī)風是從事醫(yī)療工作的前提，由于醫(yī)患雙方信息不對稱，患者及家屬對疾病的認識不足甚至不知，只有通過與患者、家屬充分的溝通，才能彼此理解、彼此信任，更好地治病救人。

（三）創(chuàng)新帶教方法

把醫(yī)學生素質(zhì)教育有機地融入臨床實習過程中，包括問病史、體格檢查、技能操作、病例分析等醫(yī)療過程，使學生得到潛移默化的素質(zhì)教育，從而學會做人做事、學會溝通交流、學會團結(jié)協(xié)作，從而提高學生的綜合素質(zhì)。在臨床工作中，鼓勵學生多與患者接觸交流，積極參加診療活動，從而提高師生之間、學生之間、醫(yī)患之間的交流能力，提高醫(yī)學生的臨床思維、創(chuàng)新能力，分析和解決臨床實際問題能力，以及鍛煉表達能力、交流能力、交往能力和知識傳播能力等。

（四）培養(yǎng)溝通技巧

在臨床實習過程中，多讓學生觀摩自己及其他老師與患者、家屬之間的溝通交流，使學生先了解老師是如何與患者及家屬進行交談、溝通的，老師溝通結(jié)束后還要給學生講解，并針對人文素養(yǎng)方面的知識提問學生，從而加深學生對人文素養(yǎng)的認識和掌握。當學生具備一定的溝通能力后，先由帶教老師確定好與患者、家屬溝通的時間、地點及內(nèi)容，再讓學生與患者、家屬進行交流溝通，帶教老師在旁監(jiān)督，必要時給予恰當?shù)闹笇Ш托拚?。學生在溝通中應做到態(tài)度誠懇，語言通俗易懂，避免應用醫(yī)學術語，語言表達應清晰，處處體現(xiàn)對患者的關心體貼。溝通的技能包括傾聽、收集和綜合與病情相關的信息，并理解相關實質(zhì)，深入了解患者及家屬與病情相關的情況，使他們能夠積極配合治療。在溝通交流中應掌握患者及家屬的心理狀態(tài)，了解其需求，達到信息交流準確和最佳的臨床診治的目的。在實習過程中，要求學生在臨床工作將人文關懷放在首位，要做到面帶微笑、說話溫和、樂于傾聽、耐心講解、心理安慰、仔細觀察，并做到保護患者的隱私及尊重患者的知情權，同時做好病人及家屬的死亡教育及臨終關懷等。

（五）定期舉行座談會

1.組織實習學生座談由醫(yī)院教務科或臨床帶教教師負責，定期組織所有實習學生舉行座談會。座談內(nèi)容包括醫(yī)院文化、臨床工作中遇到的人文問題、當今社會上對醫(yī)院的評價、有關醫(yī)生的素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風、臨床實習的體會、自我認知和促進等方面。通過學生的座談，老師能及時了解學生在實習中的工作態(tài)度、遇到的困難、學生的建議、需求及帶教效果等。學生間的相互交流也能促進其學習他人優(yōu)點、克服自身缺點，揚長避短，不斷地完善和提高自己。

2.參加公休座談會。公休座談會是由臨床醫(yī)生、護士、患者、家屬參加的座談會，座談的內(nèi)容是科室的制度、環(huán)境的管理、醫(yī)療的安全、健康指導、病人和家屬對治療的需求、遇到的困難、對醫(yī)務人員的看法等進行交流。學生通過這種互動交流，能夠?qū)W習更多的交流技巧。

（六）聽取報告

經(jīng)常組織臨床實習學生參加醫(yī)院的各種專業(yè)性學術報告及學術講座;聽取德高望重的老教授的行醫(yī)歷程報告，讓學生感受他們廉潔行醫(yī)、奉獻終身的精神;參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)學法律常識、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通學、醫(yī)務人員禮儀儀表、臨終關懷等知識的培訓，開闊視野，從而提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)。

（七）拓寬教育渠道，注重醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育的時代性

利用在線平臺將視頻、音頻、動畫、圖片結(jié)合，加強教師與學生、學生與學生的互動;可以利用QQ、微信等微平臺，開設醫(yī)學人文教育模塊，將醫(yī)學人文教育日?；?借助微信公眾號等媒介，宣傳身邊的道德榜樣，營造濃厚的醫(yī)學人文氛圍，真正做到將醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)培育與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合。

三、建立評價體系

評價體系包括對臨床醫(yī)學生專業(yè)知識、技能掌握程度、是否遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度、有無醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、病人投訴及儀表是否整潔、言談是否得體等內(nèi)容。通過這些項目對學生進行綜合評分;通過患者滿意度調(diào)查，請患者或家屬給學生打分;將綜合評分及患者滿意度調(diào)查納入實習成績等辦法。通過評價，有效地促進和提高臨床醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。

四、結(jié)語

醫(yī)學生作為一名準醫(yī)生進入臨床實習，從一名學生到醫(yī)生，從學校進入社會這一角度轉(zhuǎn)變，需要有適應和鍛煉的過程。臨床診療中的人文關懷就要求醫(yī)學生不斷加強道德修養(yǎng)，熱愛本職工作，對病人在診斷治療及住院期間的生活認真負責，體貼入微，具有同情心、愛心、寬容心。做到急病人之所急，想病人之所想，關心同情患者的痛苦，積極進行健康宣教，努力營造良好、安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境。臨床醫(yī)學人才需要具備深厚的人文素養(yǎng)，優(yōu)秀的醫(yī)生應了解患者的心理及需要，從實際出發(fā)，全心全意為病人服務。臨床醫(yī)學人才還需要具備體察患者心理狀態(tài)的能力，醫(yī)生面對的不是疾病，也不是儀器設備，而是病人，是具有心理反應處在特定社會條件下的病人。醫(yī)學生在臨床實踐中的人文素質(zhì)培養(yǎng)任重道遠，需要師生共同努力。

參考文獻：

[1]楊京華，劉澤英.加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的必要性及對策[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（8）：73-75.

[2]楊小健，唐力行，王蓬鵬，等.新時期強化醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的緊迫性與對策分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017（4）：85-87.

[3]韓紅亞，周玉杰，史宏志，等.淺談在臨床實習中加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（1）：89-90.

◎編輯 王海文