粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理體會(huì)

孟琳

河南鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450052

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，粘連性腸梗阻是最常見的一種類型，發(fā)病率占腸梗阻的40%～60%,多系腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起,一般都發(fā)生在小腸[1]。部分患者可反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛及腹脹、便秘、 排氣不暢等腸梗阻癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。對符合手術(shù)指征的粘連性腸梗阻應(yīng)及時(shí)實(shí)施腸粘連松解術(shù)以有效改善預(yù)后。與開腹腸粘連松解術(shù)比較,腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有探查范圍全面、診斷和治療可同時(shí)進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)快及再粘連率小等優(yōu)勢，已在臨床廣泛開展[2]?？茖W(xué)的圍術(shù)期護(hù)理，則是保證手術(shù)效果的重要組成部分。2016-05—2019-02間，我們對52例接受腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的粘連性腸梗阻患者圍術(shù)期開展系統(tǒng)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料52例患者中，男32例,女20例；年齡24～68歲,平均39.42歲。均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、立位腹部平片、超聲、腹部CT等檢查診斷為粘連性腸梗阻；均符合腹腔鏡腸粘連松解術(shù)手術(shù)指征，并經(jīng)腹腔鏡探查確診。腹部手術(shù)史：闌尾切除術(shù)13例，胃腸手術(shù)18例，肝膽手術(shù)14例，盆腔手術(shù)7例。

1.2圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理支持：患者因有腸梗阻反復(fù)發(fā)作史，或因長時(shí)間非手術(shù)治療效果不佳，或由于腸絞窄腹痛劇烈等，均可導(dǎo)致患者對再次手術(shù)的信心不足，心理負(fù)擔(dān)明顯加重，而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，影響其治療積極性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者和家屬溝通,關(guān)心和幫助患者，以通俗易懂的言語耐心向其講述腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的優(yōu)點(diǎn)；鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心的疑問和訴求。掌握患者不良心理的程度及其誘因。針對性說明不良情緒可影響治療效果。同時(shí)可使術(shù)后恢復(fù)良好的患者與之交流，分享成功經(jīng)驗(yàn)，利于患者積極調(diào)整心態(tài)，消除緊張、急躁、焦慮等不良心理[3]，提高治療積極性。(2)充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：密切觀察患者生命體征及腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀的變化。協(xié)助其及時(shí)完成血常規(guī)、生化等各項(xiàng)檢查。配合醫(yī)生合理評估手術(shù)適應(yīng)證和時(shí)機(jī)。遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡。做好備皮、配血等常規(guī)準(zhǔn)備，以備中轉(zhuǎn)開腹的可能。留置胃管、尿管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測病情：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6～12 h。低流量吸氧6 h,觀察戳孔是否存在滲血及滲液；保持輸液鎮(zhèn)痛泵等管道通暢。病情穩(wěn)定后，可取半坐臥位， 促使腹肌放松，以便減輕腹脹及促進(jìn)腹腔內(nèi)炎性滲出物的吸收。在病情穩(wěn)定和做好相關(guān)安全防護(hù)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等功能及時(shí)恢復(fù)。(2)持續(xù)胃腸減壓及飲食指導(dǎo)：以保持胃腸減壓管的通暢,降低胃(腸)腔內(nèi)張力，改善胃(腸)腸循環(huán)及呼吸功能。注意觀察胃管引出物的顏色、性質(zhì)、量；妥善固定胃管，避免患者翻身或活動(dòng)時(shí)胃管滑出[4]。做好口腔護(hù)理，3次/d。每天給予霧化吸入，以幫助痰液咳出。插胃管的鼻腔滴石蠟油，以減少胃管對鼻黏膜的刺激。詳細(xì)向患者及家屬講解禁食的重要性，囑患者避免私自進(jìn)食,以免引起病情波動(dòng)。禁食期間注意防止水電解質(zhì)代謝紊亂及維持酸堿平衡；禁食時(shí)間較長者，配合醫(yī)生予以腸外營養(yǎng)支持并做好相關(guān)護(hù)理。胃腸功能恢復(fù)后停止胃腸減壓?；謴?fù)期內(nèi)做好飲食指導(dǎo),應(yīng)以清淡、易消化、無渣、高蛋白等食物為宜,少量多餐。(3)引流管的護(hù)理：留置腹腔引流管者,應(yīng)保持引流管通暢,觀察和記錄引流液的性質(zhì)及量,以判斷腹腔內(nèi)有無出血及掌握拔管指征。(4)出院康復(fù)教育：囑患者出院后注意合理膳食,從軟食逐漸過渡到普食，飯后避免過度活動(dòng)；注意培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣, 保持樂觀的心態(tài)。不適及時(shí)就診。

2 結(jié)果

52例患者手術(shù)進(jìn)程順利。手術(shù)時(shí)間(54.20±8.76)min，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間(21.57±6.29)h。腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀均消失或明顯緩解。住院時(shí)間(7.07±1.69)d，患者均痊愈出院。術(shù)后患者均獲得隨訪6個(gè)月，未出現(xiàn)腸梗阻癥狀復(fù)發(fā)病例。

3 小結(jié)

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可全面、系統(tǒng)地探查腹腔,準(zhǔn)確了解粘連部位及范圍,防止開腹手術(shù)在原切口瘢痕處切開對腸管的損傷。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；由于術(shù)后患者能及時(shí)離床鍛煉，故可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防腸梗阻復(fù)發(fā)[4]。

我們在52例粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)期間，針對其心理變化及腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，實(shí)施心理支持、病情監(jiān)測、維持有效胃腸減壓等全面、系統(tǒng)的護(hù)理，患者治療依從性明顯提升，降低了相關(guān)手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為提高治療效果和促進(jìn)患者早期康復(fù)提供了可靠保證。