樊丹鳳，朱琳潔，馮素文

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310012

母乳喂養(yǎng)對母親和嬰兒都有益處，促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)已成為國際共識[1]。影響母乳喂養(yǎng)的因素較復(fù)雜，研究顯示，父親在母乳喂養(yǎng)中具有重要作用[2]。父親在社會學(xué)領(lǐng)域代表了養(yǎng)育和教養(yǎng)子女成長的男性[3]。父親在家庭中具有獨特地位，其不只是個家庭角色，更是重要的陪伴者、支持者和參與者。目前，對父親角色的定義還沒有統(tǒng)一的界定，通常指特定社會對父親所期待(規(guī)定)的行為(職責(zé))。父親在母乳喂養(yǎng)過程中通過與母親共同商討育兒問題，為母親提供情感支持，可減少母親的焦慮、孤獨感；同時，在一定程度上幫助母親抵御外來不良信息，提高母親母乳喂養(yǎng)自我效能和產(chǎn)后不同時段母乳喂養(yǎng)率，延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。本文旨在對母乳喂養(yǎng)中父親角色發(fā)揮現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)策略三方面進(jìn)行綜述，為提高母乳喂養(yǎng)的相關(guān)研究提供參考。

1 母乳喂養(yǎng)中父親角色發(fā)揮的研究現(xiàn)狀

國外對母乳喂養(yǎng)中父親角色的研究起步較早，始于19世紀(jì)70年代。研究顯示，父親角色在母乳喂養(yǎng)中發(fā)揮的作用逐漸被認(rèn)可[4]，但因缺乏專業(yè)指導(dǎo)，且指導(dǎo)內(nèi)容針對性不強，導(dǎo)致父親對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識缺乏；同時，社會對父親在母乳喂養(yǎng)中的角色期許程度較低，使父親對母乳喂養(yǎng)的支持意識較為淡薄，導(dǎo)致父親角色發(fā)揮現(xiàn)狀不理想。2015年4月英國政府開始實施共享式產(chǎn)后帶薪休假政策，夫妻總體可享受50周的育兒假和37周的薪酬，為父親在產(chǎn)后育兒中的角色發(fā)揮提供了政策保障，但這種政策的效果和影響程度目前尚不清楚[5-6]。愛爾蘭的一項橫斷面調(diào)查研究顯示，雖然72.7%的父親會參與到母乳喂養(yǎng)決策中，但77.5%的父親存在母乳喂養(yǎng)知識缺乏現(xiàn)象，在母乳喂養(yǎng)中角色發(fā)揮困難[7]。美國、澳大利亞、加拿大等國家為給父親提供母乳喂養(yǎng)信息支持，相關(guān)部門開展準(zhǔn)父親參與的各種產(chǎn)前和母乳喂養(yǎng)教育課程，但專業(yè)部門為父親提供的相關(guān)教程針對性不強，導(dǎo)致效果喜憂參半[4]。美國兒科學(xué)會提供的循證指導(dǎo)及教育材料內(nèi)容豐富，但并非為父親量身定制，內(nèi)容的可理解性限制了父親對相關(guān)知識技能的掌握[8]，導(dǎo)致父親在母乳喂養(yǎng)中的角色發(fā)揮有限。而澳大利亞西部的準(zhǔn)父親只有17%參與產(chǎn)前相關(guān)教育[9]。國內(nèi)于20世紀(jì)90年代開始研究母乳喂養(yǎng)與父親的關(guān)系，但對父親角色的研究較少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，63.7%的父親由于知識和信息的缺乏，導(dǎo)致父親角色無法充分發(fā)揮[10]。此外，共同養(yǎng)育對母乳喂養(yǎng)存在潛在的促進(jìn)作用[11]，然而我國依據(jù)國家政策，新生兒父親最多只有15 d的產(chǎn)假，加上“男主外女主內(nèi)”的傳統(tǒng)思想仍然存在，父親更多地被賦予在外掙錢養(yǎng)家的責(zé)任，導(dǎo)致母親的共同養(yǎng)育感知較低[12]。李潔等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，父親參與產(chǎn)后照料產(chǎn)婦的比例為17.4%，參與孩子夜間照料的比例僅13.2%，父親角色發(fā)揮低。

2 母乳喂養(yǎng)中影響父親角色發(fā)揮的因素

2.1 相關(guān)知識缺乏

掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識是父親在母乳喂養(yǎng)中角色發(fā)揮的重要前提，且父親對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和技能的掌握程度越高，父親角色發(fā)揮越好[14]。研究顯示，父親掌握正確的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和技能，有利于增強母乳喂養(yǎng)的穩(wěn)定性[15]。然而，父親普遍缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。雖然多數(shù)父親能意識到母乳喂養(yǎng)有益于母嬰健康，但仍有部分父親不了解母乳喂養(yǎng)的益處，甚至認(rèn)為這是圍產(chǎn)機構(gòu)強加的要求，對母親的生理和心理無益[16]。同時，大多數(shù)父親無法分辨母乳與配方奶的區(qū)別，造成其對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度消極，阻礙了父親在母乳喂養(yǎng)中的角色發(fā)揮[14,17]。趙華等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，父親對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知不足，無法給母親提供足夠的支持，需要獲取母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識和技巧以適應(yīng)父親在母乳喂養(yǎng)中的角色。

2.2 自我角色定位模糊

父親對自身在母乳喂養(yǎng)中的角色定位模糊，缺乏為母乳喂養(yǎng)提供支持的明確行為目標(biāo)，影響其在母乳喂養(yǎng)中角色的發(fā)揮。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為母乳喂養(yǎng)中的主要角色為母親，而父親在家庭中主要起提供經(jīng)濟(jì)支持的作用，導(dǎo)致其在母乳喂養(yǎng)中的角色相應(yīng)被弱化。同時，母乳喂養(yǎng)限制了父親與母親、嬰兒建立密切關(guān)系。部分父親較為關(guān)注嬰兒，迫切希望與嬰兒建立密切關(guān)系，然而其在母乳喂養(yǎng)過程中常被排除在外，使其沮喪、無助及疏遠(yuǎn)嬰兒[19]。這導(dǎo)致父親認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是親子關(guān)系建立的障礙，使其對自身在母乳喂養(yǎng)中的角色定位出現(xiàn)偏差，陷入角色定位模糊狀態(tài)。研究顯示，支持母乳喂養(yǎng)的父親其生活質(zhì)量評分較采用配方奶喂養(yǎng)的父親低[20]。由此導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)、父親角色游離，更易增加夫妻矛盾，進(jìn)一步影響父親在母乳喂養(yǎng)中角色發(fā)揮的積極性[7]。

2.3 社會支持不足

社會支持是指個體通過某種方式與其他個人或社會群體進(jìn)行互動接觸，并從中獲得物質(zhì)、情感、信息以及評價、認(rèn)可等方面的支持。社會支持的來源不僅包括母親、親友及其自身家庭，也包括醫(yī)護(hù)人員。社會、家庭和醫(yī)護(hù)人員的支持是促使父親積極發(fā)揮角色功能的重要因素之一。研究表明，與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的活動和人員常將父親排斥在互動之外，缺乏對父親角色的關(guān)注與利用[21]。父親無法獲取相關(guān)知識，也無法給母親提供有效的支持，有研究顯示部分父親認(rèn)為采用配方奶喂養(yǎng)使其角色發(fā)揮更大的作用[17]。Abu-Abbas等[22]的研究表明，社會文化及家庭成員對父親在母乳喂養(yǎng)中的角色發(fā)揮影響顯著。約旦因宗教信仰、傳統(tǒng)文化及家庭成員阻止父親參與母乳喂養(yǎng)，父親對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度消極，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)只是母親的行為，對母乳喂養(yǎng)的決策參與較低[22]。而在家庭方面，嬰兒的(外)祖母是嬰兒養(yǎng)育的重要成員。在中等收入國家，(外)祖母被認(rèn)為是傳統(tǒng)知識的擁有者。2016年Negin等[23]的研究顯示，(外)祖母對母乳喂養(yǎng)的積極態(tài)度會使母乳喂養(yǎng)率增加12%左右，相反，(外)祖母的消極觀點可使母乳喂養(yǎng)的可能性降低70%。當(dāng)下中國許多家庭是由(外)祖母承擔(dān)大部分的產(chǎn)后照護(hù)工作，家庭過度依賴(外)祖母，而父親的角色發(fā)揮被孤立或隔離，且父親自身也易受(外)祖母的傳統(tǒng)知識和態(tài)度左右。另外，研究發(fā)現(xiàn)母親對父親的支持及良好的夫妻關(guān)系對父親的角色發(fā)揮起促進(jìn)作用[24]。在夫妻共同養(yǎng)育模式中，母親認(rèn)可父親在母乳喂養(yǎng)中的重要性，充分信任父親，當(dāng)母親參與社會工作時，父親會更積極、主動參與母乳喂養(yǎng)行為，父親角色功能得到更加積極、充分的發(fā)揮。

2.4 其他因素

3.1.1構(gòu)建適合父親的母乳喂養(yǎng)理論框架體系

3 發(fā)揮父親角色功能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)

3.1 提高父親的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與技能

父親的年齡和社會經(jīng)濟(jì)地位也會影響其在母乳喂養(yǎng)中的角色發(fā)揮。研究顯示，年長的父親對在母乳喂養(yǎng)中角色發(fā)揮的意識較強，而年輕父親角色發(fā)揮意識較弱，但其接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)教育時，對新知識、新理論的接受度更高，使其在母乳喂養(yǎng)中的角色發(fā)揮更科學(xué)[25-26]。此外，社會經(jīng)濟(jì)地位由人均家庭收入、文化程度和職業(yè)地位組成[27-28]。父親的社會經(jīng)濟(jì)地位越高，其在母乳喂養(yǎng)中的角色發(fā)揮越充分、積極[29]。而在中國，沒有帶薪產(chǎn)假且工作繁忙的父親無法給母親提供情感支持，極大影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[30]。

Bennett等[7]的研究顯示，父親需要行之有效的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識信息。然而目前國內(nèi)外絕大多數(shù)母乳喂養(yǎng)知識仍基本針對母親，而缺乏針對父親的特異性內(nèi)容，父親感到強烈的被忽略感、準(zhǔn)備不足感以及無支持感。因此，構(gòu)建適合父親的母乳喂養(yǎng)理論框架體系非常必要。政府應(yīng)大力支持相關(guān)專業(yè)部門及機構(gòu)成立研究調(diào)查小組，提取、總結(jié)國內(nèi)外基于父親的母乳喂養(yǎng)知識的內(nèi)容及需求，采用科學(xué)的研究設(shè)計，擬定基于父親的母乳喂養(yǎng)理論框架，并成立專家咨詢小組，增強其理論的可靠性及科學(xué)性，形成一套完整的適用于父親的母乳喂養(yǎng)理論體系。

3.1.2提供母乳喂養(yǎng)知識技能學(xué)習(xí)平臺

健全培訓(xùn)機構(gòu)，完善培訓(xùn)制度，成立專職團(tuán)隊，為父親學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和技能，更好地體驗在其中的角色提供良好的環(huán)境。如在醫(yī)院LED電子屏、產(chǎn)科候診區(qū)、門診走廊等醫(yī)院各個區(qū)域以及綜合商圈、居民區(qū)積極宣傳父親角色在母乳喂養(yǎng)中的重要性，幫助改善父親意識形態(tài)。同時，充分利用醫(yī)院的孕婦學(xué)校、母乳喂養(yǎng)中心、月子中心等多種平臺，積極開展父親母乳喂養(yǎng)教育，定期舉辦“父親育兒班”、母乳喂養(yǎng)講座，設(shè)立“父親日”開展體驗式教學(xué)[31]等，采用多媒體演示、案例講解和模擬訓(xùn)練等方式，加強對父親的知識技能培訓(xùn)，著重加強父親在母乳喂養(yǎng)中角色發(fā)揮的規(guī)范化培訓(xùn)，幫助父親獲取重要的知識、技能，使其了解母乳喂養(yǎng)的重要性及其自身在家庭中所起到的重要作用。

技術(shù)人員在測量低靜壓、低流速、大口徑的濕氣體流量以及氣態(tài)氨之類的流體流量時，通常選用標(biāo)準(zhǔn)差壓流量計。但使用一段時間后，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)冷凝液在節(jié)流件前和三閥組通道內(nèi)聚積、在差壓變送器高低壓室內(nèi)聚積，引起流量計嚴(yán)重失準(zhǔn)。針對這一問題，上海同欣自動化儀表有限公司開發(fā)了FDIh濕氣體流量計，主要作了三點改進(jìn)：

設(shè)計模式是解決軟件開發(fā)過程中常見問題的有效手段，開發(fā)人員可以直接借鑒已有的成熟解決方案來解決實際編程問題。通過軟件的開發(fā)和實際使用效果表明對DAQ系統(tǒng)軟件模塊采用適配器模式、裝飾者模式和單例模式進(jìn)行綜合設(shè)計。首先，成功解決了系統(tǒng)上層軟件模塊對采集設(shè)備對應(yīng)的庫函數(shù)耦合度高、使用復(fù)雜、管理混亂的問題，為構(gòu)建高可靠、易維護(hù)、可擴(kuò)展的測控系統(tǒng)軟件夯實了基礎(chǔ)；其次，為今后數(shù)據(jù)處理留下了較大的擴(kuò)展空間，方便添加新的數(shù)據(jù)處理功能；最后，若今后的測控系統(tǒng)開發(fā)中采用相同的采集設(shè)備，則可直接使用此模塊，實現(xiàn)了代碼的有效復(fù)用。

9月3日中國尿素出口價格指數(shù)（CNEI）為 1847.26點，環(huán)比下跌25.47點；比基期下跌11.74點，跌幅為0.63%。

3.2 明確自我角色定位

父親要在思想上對自身角色進(jìn)行建構(gòu)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識到自己對母乳喂養(yǎng)的重要性。并通過線上科普、孕婦學(xué)校、門診咨詢等一些常見途徑，獲取相關(guān)信息，明確角色定位?；赟herriff等[32]提出的五大支持作用，在母乳喂養(yǎng)過程中父親可通過分擔(dān)家務(wù)、協(xié)助母親給嬰兒哺乳、參與嬰兒護(hù)理等實際行動，以及在母乳喂養(yǎng)中鼓勵母親，給予母親關(guān)愛與陪伴，與母親共同商討育兒問題等，為母親提供情感和心理支持，形成良好的夫妻關(guān)系及親子關(guān)系，以提高父親和母親共同養(yǎng)育的認(rèn)知能力，明確自我角色定位，從而更好地發(fā)揮父親角色。

3.3 多角度構(gòu)建社會支持系統(tǒng)

國外研究表明，父親帶薪休產(chǎn)假可提高母乳喂養(yǎng)的角色發(fā)揮[33]。但由于工作繁忙和一些企業(yè)文化，許多父親沒有帶薪產(chǎn)假，無法定期參加母乳喂養(yǎng)相關(guān)活動。政府部門可制定父親帶薪休產(chǎn)假的相關(guān)政策，公司可將母乳文化滲透入公司文化，在時間允許的情況下允許父親帶薪休產(chǎn)假，或延長休假時間，以點帶面，促進(jìn)全社會對父親母乳喂養(yǎng)角色發(fā)揮的理解和支持。其次，醫(yī)護(hù)人員可在母乳喂養(yǎng)的不同階段向父親發(fā)放健康教育手冊，通過多媒體宣教、微信平臺推送相關(guān)知識信息、定期隨訪等方式構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員的支持系統(tǒng)，增強父親對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度，激發(fā)角色適應(yīng)能力，促進(jìn)父親母乳喂養(yǎng)角色的發(fā)揮。此外，社會支持鏈條中家庭屬于最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[34]。家人對父親角色的認(rèn)可影響父親在母乳喂養(yǎng)中角色的發(fā)揮，尤其是(外)祖母起到關(guān)鍵作用?？赏ㄟ^多種途徑對(外)祖母進(jìn)行健康教育，使其了解父親角色在母乳喂養(yǎng)中的重要性，改變傳統(tǒng)觀念，減少在母乳喂養(yǎng)過程中的過多干預(yù)及對父親角色的架空，為給父親留出一定空間和時間參與母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件，并幫助父親協(xié)調(diào)工作與生活，當(dāng)父親遇到困難時積極提供幫助，促進(jìn)其心理健康，快速適應(yīng)父親角色。同時，夫妻雙方可通過互學(xué)互勉, 完成產(chǎn)后家庭中父母角色的轉(zhuǎn)變, 從心理及行為上盡快接納新生兒，共同承擔(dān)夫妻責(zé)任，增進(jìn)夫妻關(guān)系，增強家庭凝聚力。

在實際調(diào)查分析研究期間可以發(fā)現(xiàn)，各區(qū)域與各層次調(diào)查學(xué)生具有的困難具有較大差距，在遇到問題時學(xué)生不知道使用怎樣的方法與思路對問題進(jìn)行分析與思考，若根據(jù)實際需求對動點問題進(jìn)行分類與總結(jié)，可使學(xué)生在問題解答期間具有較為良好的思路。其中函數(shù)動點問題可分為三種類型分別為：與反比例函數(shù)結(jié)合、與一次函數(shù)結(jié)合以及與二次函數(shù)結(jié)合，其中與各種函數(shù)知識進(jìn)行結(jié)合都可在題干與圖中發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的信息。同時，也需要學(xué)生對函數(shù)的表達(dá)式、圖形以及性質(zhì)等具有較為良好的了解與掌握。

4 結(jié)語

在提高嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率過程中，父親角色的發(fā)揮至關(guān)重要，且越來越受到關(guān)注。但由于父親缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識技能、自我角色定位模糊、社會支持不足等影響，在母乳喂養(yǎng)過程中父親角色被弱化，導(dǎo)致其角色不能充分發(fā)揮，在一定程度上影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。在未來的母乳喂養(yǎng)促進(jìn)工作中，應(yīng)重視父親角色，明確自我角色定位，多層面提供母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和技能，多角度構(gòu)建社會支持系統(tǒng)，以促進(jìn)父親角色功能的發(fā)揮，進(jìn)一步提升母乳喂養(yǎng)率，增強母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦和嬰兒的短期和長期效益。