張向東，周小燕，雷 軍

(麗水市婦幼保健院 兒童保健科，浙江 麗水 323000)

學齡前兒童處于生長發(fā)育的旺盛時期，膳食營養(yǎng)是否充足合理，不僅對童年期的體力、智力有直接的影響，而且對成年后身體素質和疾病的發(fā)生都有重要的影響[1]。托幼機構帶量食譜通過平衡膳食能供給兒童生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)成分，保證兒童每日營養(yǎng)素按比例攝入。為了解麗水市托幼機構兒童膳食營養(yǎng)水平，從中發(fā)現(xiàn)問題，從而采取相應措施，改進膳食供給質量，本研究進行本次調查并將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2018年5月，采用分層隨機抽樣方法，抽取麗水市九縣(市、區(qū))各級托幼機構92所，對其一周5天帶量食譜分析，其中省一級托幼機構14所，省二級托幼機構36所，省三級托幼機構33所，未評級托幼機構9所。

1.2 評估方法

1.2.1 膳食評估 采用5日稱重結合記帳法，分手工和專業(yè)營養(yǎng)軟件計算方法。營養(yǎng)分析軟件為西安聰慧管理軟件公司《幼兒園食譜營養(yǎng)分析軟件》和南京漢之陽信息技術公司《智慧樹幼兒園營養(yǎng)保健軟件》。兒童熱量和蛋白質平均攝入量全日制托幼機構應當達到膳食營養(yǎng)參考攝入量(dietary reference intakes，DRIs)的80%以上，低于80%為不足，熱量超標20%易引起體重過重；維生素A、B1、B2、C及礦物質鈣、鐵、鋅等應當達到DRIs的80%以上；熱量營養(yǎng)素來源的合理分配：蛋白質供給的熱量占總熱量的12%～15%，脂肪占30%～35%，碳水化合物占50%～60%；動物性蛋白質和豆類蛋白質應占蛋白質總攝入量的50%，如動物性蛋白質達到白質總攝入量的50%更好[2-3]。

1.2.2 體格評價 收集樣本機構兒童體檢資料共19 590份進行回顧性分析。肥胖指體重超過同性別、同身高參照人群值的2個標準差(2SD)以上。營養(yǎng)不良包括消瘦、低體重、生長遲緩。消瘦是指體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD以下；低體重是指體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下；生長遲緩是指身高低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下；以血紅蛋白<110 g/L為貧血診斷標準[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 由于調查中托幼機構的每日餐次不統(tǒng)一，不能對人均攝入量進行比較，只作占推薦攝入量DRIs的比例進行達標率分析。運用Excel軟件進行數(shù)據的錄入和整理，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對營養(yǎng)素達標率進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童膳食中熱量及各項營養(yǎng)素達標率情況 本次調查的92所托幼機構兒童膳食中，熱量平均達標率低，僅為31.5%，超標率達18.5%，未達標率為50.0%。其中蛋白質和維生素A、B1、B2、C及礦物質鈣、鐵、鋅等應平均攝入量均低于DRIs的80%。見表1。蛋白質、脂肪、碳水化合物三大產熱營養(yǎng)素供熱比例不合理。蛋白質達標率最高52.2%，脂肪超標率最高56.5%，碳水化合物未達標率最高56.5%。見表2。

表1 92所托幼機構熱量營養(yǎng)素來源比達標情況[n(%)]

表2 92所托幼機構三大宏量營養(yǎng)素供熱比的達標情況[n(%)]

2.2 各級托幼機構膳食達標率的比較 本次調查不同級別托幼機構膳食達標率中，優(yōu)質蛋白質、脂肪供熱比、碳水化合物供熱比達標率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中優(yōu)質蛋白質達標率最高的是省二級托幼機構(100%)，脂肪供熱比中達標率最高的是省一級托幼機構(50.0%)，碳水化合物供熱比中達標率最高的是省一級托幼機構(64.3%)。見表3。

表3 各級托幼機構膳食達標率的比較[n(%)]

2.3 各級托幼機構供給食物多樣性比較 《中國居民膳食指南(2016)》里提出2歲以上健康人群建議平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上[5]。本次調查1日供給12種以上的幼兒園6所，占6.5%；5日給供25種以上34所，占37%。不同等級園所在1日供給種數(shù)、5日供給種數(shù)上存在差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，省一級園所在1日供給≥12種中占42.9%，明顯高于其他等級園所的比例；省一級園所在5日供給≥25種中占71.4%，明顯高于其他等級園所的比例。見表4。

表4 不同等級托幼園所供給食物種數(shù)比較[n(%)]

注：*采用Fisher’s精確檢驗。

2.4 生長發(fā)育體格檢查指標 本次調查結果顯示，92所托幼機構共19 590名兒童體檢出中重度營養(yǎng)不良178人(0.9%)，肥胖癥263人(1.3%)，貧血547人(2.8%)。不同等級園所在患貧血、中重度營養(yǎng)不良上不存在顯著差異(P>0.05)，患肥胖癥上存在顯著差異(P<0.05)，省一級、三級園所兒童患肥胖癥比例1.8%、1.4%，明顯高于未評級園所兒童肥胖癥比例(0.6%)。見表5。

表5 不同等級托幼機構兒童生長發(fā)育主要指標達標率比較[n(%)]

3 討論

本次調查顯示，麗水市各縣各級托幼機構膳食營養(yǎng)素攝入達標率總體偏低，熱量達標率僅為31.5%，低于劉霞等[6]、林麗華[7]、王琦[8]研究的兒童膳食熱量平均達標率。其中蛋白質和維生素A、B1、B2、C及礦物質鈣、鐵、鋅等應攝入量均低于DRIs的80%。學齡前兒童每周5天在園，1年中約有9個月在園內就餐，托幼機構的膳食供給狀況直接關系學齡前兒童的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育[9]。結果顯示，麗水市學齡前兒童膳食營養(yǎng)素攝入達標率低明顯突出，蛋白質、脂肪、碳水化合物三大產熱營養(yǎng)素供熱比例不合理。究其原因，可能為托幼機構沒有配備專職相關專業(yè)的保健員和營養(yǎng)師，只有個別大型或公辦幼兒園聘任營養(yǎng)師進行專業(yè)指導。不少幼兒園沒有從本園的實際出發(fā)進行營養(yǎng)素攝入量的計算，其配餐缺乏科學指導、監(jiān)督和管理。

本研究結果提示，不同級別托幼機構在優(yōu)質蛋白質、碳水化合物供熱比、脂肪供熱比達標率上，省一、二級托幼機構最優(yōu)，其它指標達標率沒有顯著差異。學齡前兒童胃容積小，咀嚼和消化吸收能力仍較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)素量大，故應提供高營養(yǎng)密度，給予易咀嚼的膳食，在烹調方式上，宜采用蒸、煮、燉、煨等，盡量少用油炸、烤、煎等方式[10]。研究顯示，樣本地區(qū)日供給和周供給食物品種數(shù)低于《中國居民膳食指南(2016)》要求[5]，省一級托幼機構在1日供給數(shù)符合要求的僅占42.9%。各托幼機構食物種類普遍過于單一，肉類、胡蘿卜等多見，魚類貝類等較少。不同等級托幼機構在供給食物多樣性方面也存在差異性，省一級托幼機構略好于其它等級托幼機構，故今后在食物供給多樣性方面均有待提高。此外，膳食營養(yǎng)素達標情況結果顯示，不同等級的托幼機構未有明顯差異，省一級、二級托幼機構的膳食營養(yǎng)管理仍需進一步提高。

樣本地區(qū)兒童體檢結果顯示，營養(yǎng)不良、肥胖癥、貧血發(fā)生率分別為0.9%、1.3%、2.8%。與浙江省嵊州市俞興華[11]及溫嶺市林曦[12]調查結果相比，肥胖癥發(fā)生率略低，且低于我國9個城市0～7歲兒童超重、肥胖的檢出率[13]。此次調查的學齡前兒童營養(yǎng)性疾病發(fā)生率總體較低，但不排除可能受調查機構的選擇偏倚、入組人群的正態(tài)分布差異等因素影響。