汪義錦，王小芬

(杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制中心 衛(wèi)生科，浙江 杭州 310022)

2010年學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示[1]，我國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康方面仍然存在不少問題，如中小學(xué)生超重與肥胖檢出率不斷增加，學(xué)生視力不良檢出率持續(xù)增高且出現(xiàn)低齡化傾向等。為掌握杭州市拱墅區(qū)中小學(xué)生常見病檢出狀況，了解近4年拱墅區(qū)中小學(xué)生常見病發(fā)展變化趨勢(shì)，為進(jìn)一步制定相應(yīng)的干預(yù)策略提供參考依據(jù)，拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生科對(duì)2014—2017年轄區(qū)中小學(xué)生常見病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、整理、分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧性調(diào)查2014—2017年參加拱墅區(qū)學(xué)生健康監(jiān)測(cè)的全部中小學(xué)生健康數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 由杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織專業(yè)技術(shù)人員，按照《全國(guó)學(xué)生常見病防治技術(shù)規(guī)范》、《中小學(xué)生健康狀況綜合檢測(cè)與常見病防治方案》的要求對(duì)轄區(qū)中小學(xué)校的學(xué)生每年進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：超重、肥胖、齲齒、視力不良、沙眼等[2-3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 利用身高、體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=體重/身高2(kg/m2)，采用《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》(WS/T586-2018)中BMI值的范圍判定超重和肥胖。齲齒由取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的口腔科在職醫(yī)生進(jìn)行口腔檢查，按照臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。視力不良以裸眼視力低于5.0進(jìn)行判定，兩眼視力不等以低者為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[1]。沙眼由取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的眼科在職醫(yī)生按照臨床判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4 質(zhì)量控制 杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制中心每年體檢前對(duì)參與體檢的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一測(cè)量方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)體檢儀器進(jìn)行專人保管和維護(hù)，設(shè)立專職質(zhì)控員對(duì)體檢現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)控，并于體檢后期對(duì)所有上報(bào)體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 本次研究共涉及杭州市拱墅區(qū)53所中小學(xué)校，四年監(jiān)測(cè)總學(xué)生數(shù)為218 402人。監(jiān)測(cè)小學(xué)34所，共151 286名學(xué)生，占監(jiān)測(cè)總學(xué)生數(shù)的69.27%；監(jiān)測(cè)初中13所，共42 907名學(xué)生，占監(jiān)測(cè)總學(xué)生數(shù)的19.65%；監(jiān)測(cè)高中6所，共24 209名學(xué)生，占監(jiān)測(cè)總學(xué)生數(shù)的11.08%。其中男生90 253人，占監(jiān)測(cè)總學(xué)生數(shù)的41.32%，女生128 149人，占監(jiān)測(cè)總學(xué)生數(shù)的58.68%。

表1 杭州市拱墅區(qū)2014—2017年學(xué)生超重情況

表2 杭州市拱墅區(qū)2014—2017年學(xué)生肥胖情況

表3 杭州市拱墅區(qū)2014-2017年學(xué)生齲齒情況

表4 杭州市拱墅區(qū)2014—2017年小學(xué)、初中、高中學(xué)生視力不良情況

表5 杭州市拱墅區(qū)2014—2017年小學(xué)、初中、高中學(xué)生沙眼情況

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)拱墅區(qū)中小學(xué)生超重、肥胖檢出率及流行趨勢(shì)，與戚建江等[4]報(bào)道基本一致，提示中小學(xué)生超重、肥胖形勢(shì)十分嚴(yán)峻?？赡芘c能量攝入過多、睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差、屏前靜態(tài)時(shí)間(如看電視、玩手機(jī)、玩游戲等)較長(zhǎng)等有關(guān)[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)小學(xué)生肥胖率較高，高中生超重率較高，提示處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、青少年應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)素和能量的合理攝入，多參加體育鍛煉，養(yǎng)成健康體格，同時(shí)避免盲目減肥從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

齲齒是中小學(xué)生常見病，兒童青少年患齲后不僅引起疼痛，還會(huì)影響食欲、咀嚼和消化功能，影響身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)拱墅區(qū)中小學(xué)生平均患齲率與杭州市報(bào)道基本持平[4]。齲齒的發(fā)生與口腔內(nèi)的大量微生物、遺傳因素、免疫學(xué)因素、自身的行為習(xí)慣、周邊環(huán)境等息息相關(guān)。也有報(bào)道認(rèn)為家長(zhǎng)的文化程度越高，能夠給予兒童青少年在飲食習(xí)慣、刷牙習(xí)慣、口腔保健方面以正確的指導(dǎo)，是兒童青少年患齲的保護(hù)因素，提示學(xué)校衛(wèi)生工作不僅要面對(duì)在校兒童青少年，也要針對(duì)家長(zhǎng)講解正確的刷牙方法、頻率、時(shí)間，進(jìn)食習(xí)慣以及口腔檢查的重要性等[7]。4年間患齲率呈下降趨勢(shì)，可能與拱墅區(qū)從2013年全面開展學(xué)校免費(fèi)窩溝封閉工作有關(guān)，與丁賢彬等[8]研究結(jié)果相似。小學(xué)生患齲率遠(yuǎn)高于初中生和高中生，可能與低年齡段小學(xué)生乳牙患齲率較高等有關(guān)，提示應(yīng)推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)健康口腔工作，進(jìn)一步做好小學(xué)生窩溝封閉，利用全國(guó)愛牙日活動(dòng)，宣講掌握正確的刷牙方法、推廣含氟牙膏使用，以降低齲齒發(fā)病率。

近年拱墅區(qū)中小學(xué)生視力不良檢出率高達(dá)60%左右，是中小學(xué)生檢出率最高的疾病，與全國(guó)的情況相吻合[9]。隨年級(jí)的升高，視力不良檢出率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，與全國(guó)、浙江省及杭州市情況基本一致[1,4,10]。除受遺傳因素影響外，可能還與讀寫姿勢(shì)及閱讀習(xí)慣不正確、戶外活動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)狀況差、睡眠時(shí)間少、長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品等因素有關(guān)[11-13]。也有研究認(rèn)為無(wú)論是睡眠時(shí)間少、戶外活動(dòng)少還是不正確的讀寫姿勢(shì)等因素對(duì)視力的影響，其實(shí)質(zhì)均與近距離用眼時(shí)間過多有關(guān)，提出減少近距離用眼時(shí)間，培養(yǎng)正確用眼習(xí)慣是預(yù)防兒童青少年近視的根本，需要學(xué)校、家庭的共同努力[14]。拱墅區(qū)中小學(xué)生沙眼平均患病率低于俞慧芳等[15]報(bào)道，且4年間總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，表明學(xué)校相關(guān)衛(wèi)生意識(shí)提高，近幾年防治宣傳工作取得了一定效果。

綜上所述，超重、肥胖、齲齒、視力不良已經(jīng)成為危害杭州市拱墅區(qū)學(xué)生健康的重點(diǎn)疾病，為該區(qū)學(xué)校衛(wèi)生工作防治重點(diǎn)。在繼續(xù)做好中小學(xué)生常規(guī)體檢及窩溝封閉工作的基礎(chǔ)上，建議開展以下工作：衛(wèi)生及教育等相關(guān)政府部門需要做好公共媒體等的健康宣傳，以增強(qiáng)整個(gè)社會(huì)對(duì)中小學(xué)生健康的重視；應(yīng)增設(shè)中小學(xué)生健康教育課，提高中小學(xué)生自身的防病意識(shí)，培養(yǎng)良好的健康素養(yǎng)；對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的高危人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，可以通過發(fā)放告知單以及家長(zhǎng)談話等方式加以干預(yù)，以期獲得有效控制。