李 偉，王 真

(1.浙江財經(jīng)大學(xué) 東方學(xué)院，浙江 海寧 314408；2.信陽師范學(xué)院 數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院，河南 信陽 464000 )

隨著我國全面進入老齡化社會，農(nóng)村老年人健康問題得到了社會的廣泛關(guān)注。對農(nóng)村老年人健康水平影響因素的研究也涉及眾多領(lǐng)域。其中，社會經(jīng)濟地位對健康水平的影響引起學(xué)界大量的關(guān)注，但二者正向影響關(guān)系的結(jié)論基本趨于一致。目前更重要的討論范式集中于社會經(jīng)濟地位對老年人健康影響的中介機制以及作用原理[1-3]。社交活動是農(nóng)村老年人豐富精神文化和提高生理健康的重要途徑。從社交活動視角談?wù)撋鐣?jīng)濟地位對我國農(nóng)村老年人身心健康的影響具有一定的現(xiàn)實意義，為農(nóng)村人口健康促進和健康公平的政策制定與實踐提供參考。本文將農(nóng)村老年人社交活動作為中介因素，運用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗社會經(jīng)濟地位、社交活動及農(nóng)村老年人身心健康之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 數(shù)據(jù)選用北京大學(xué)“985”項目資助、北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心執(zhí)行的“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”數(shù)據(jù)庫中2015年全國基線調(diào)查資料。CHARLS是對中國45歲及以上中老年人進行的一項調(diào)查，在全國28個省150個縣區(qū)的450個村、居開展，約1萬戶家庭中的1.7萬人?？紤]我國特殊的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，農(nóng)村和城鎮(zhèn)老年人各方面均存在較大的差異，因此選取農(nóng)村中60歲以上老年人作為樣本，對數(shù)據(jù)進行缺失值處理及邏輯性檢驗之后，最終得到有效數(shù)據(jù)為3 570條，其中女性數(shù)據(jù)1 743條，男性數(shù)據(jù)1 827條。被調(diào)查者人口學(xué)特征分布情況基本符合實際，樣本具有一定的代表性。

1.2 資料收集及評估 將被調(diào)查者教育水平劃分為五個標準，分別是文盲、小學(xué)及私塾畢業(yè)、初中畢業(yè)、高中及以上畢業(yè)；生活水平選用家庭人均消費水平的對數(shù)。根據(jù)被調(diào)查者社交活動的主要功能將11個活動歸為4類，分別為娛樂型社交活動(包括竄門跟朋友交往，打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動室)、學(xué)習(xí)型社交活動(包括上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程)、公益型社交活動(包括無償向與您不住在一起的親人、朋友或者鄰居提供幫助，志愿者活動或慈善活動，無償照顧與您不住在一起的病人或殘疾人)、健身型社交活動(包括去公園或者其他場所跳舞、健身、練氣功等)；根據(jù)CHARLS對社交活動頻次的劃分標準，頻次包括4個等級，分別是過去一個月沒有、不經(jīng)常、差不多每周、差不多每天。

對被調(diào)查者生理和心理健康自評結(jié)果進行測量，生理健康自評劃分為五個等級，從低到高分別為不好、一般、好、很好、極好，心理健康自評要求受訪者根據(jù)上周的感覺和行為對10個狀態(tài)(包括2個積極狀態(tài)和8個消極狀態(tài))按照少于1 d、1～2 d、3～4 d、5～7 d的劃分標準進行評估。借鑒Lei等[4]的研究方式，本研究對消極狀態(tài)的四個選項分別賦值0～3分，對積極狀態(tài)用3～0分進行賦值，10項狀態(tài)得分相加得到心理健康綜合評分，總分0～30分，分值越高表示心理健康水平越低。為建立模型的統(tǒng)一性，對該項得分進行倒數(shù)正向化處理。

1.3 模型設(shè)定 考慮到因變量老年人健康水平由生理和心理兩個方面構(gòu)成，本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型進行實證分析。在構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型時，確定社會經(jīng)濟地位為外生潛變量，包含兩個觀測變量(家庭人均消費和學(xué)歷)；老年人健康為內(nèi)生潛變量，包含兩個觀測變量(自評生理健康得分、自評心理健康得分)；社交活動為中間潛變量，包含四個觀測變量(娛樂型活動頻率、學(xué)習(xí)型活動頻率、公益型活動頻率、健康型活動頻率)。模型假設(shè)見圖1所示。

圖1 社會經(jīng)濟地位、社交活動與老年人健康三者間關(guān)系的模型假設(shè)圖

在此基礎(chǔ)上，本研究提出以下研究三個假設(shè)：假設(shè)1：社會經(jīng)濟地位對農(nóng)村老年人的身心健康有正向的直接影響。社會經(jīng)濟地位越高，老年人健康狀況越好。假設(shè)2：社交活動對農(nóng)村老年人的身心健康有正向的直接影響。社交活動越多，老年人健康狀況越好。假設(shè)3：社會經(jīng)濟地位可通過社交活動的中介作用對農(nóng)村老年人的身心健康產(chǎn)生間接影響。

運用Amos22.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，參數(shù)估計選用極大似然比估計方法。根據(jù)一般的評價標準，GFI值、NFI值越大越好，大于0.9表示模型擬合越好；RMR值越小越好，小于0.05表示模型擬合越好；最終得模型評價指標：χ2=32.675，P=0.434，GFI=0.983，RMR=0.027，NFI=0.832，PGFI=0.572，該模型擬合效果較好，可以有效地反映變量間的影響關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人社交活動基本情況分析 從社交活動潛變量的各個觀測變量來看，各種類型活動對社交活動的標準化路徑系數(shù)均顯著，標準化路徑系數(shù)從大到小依次分別為：健康型活動為0.777，娛樂型活動為0.750，學(xué)習(xí)型活動為0.575，公益型活動為0.458；均P<0.05。相對來講，健康型和娛樂型社交活動基本不存在進入門檻，成為農(nóng)村老年人社交活動的主要方式，健康型活動中差不多每天都參與的老年人占20.9%，娛樂型活動中差不多每天都參與的老年人占11.29%，學(xué)習(xí)型活動中差不多每天都參與的比例為5.38%，公益型活動中僅為3.64%。

2.2 社會經(jīng)濟地位對農(nóng)村老年人身心健康的直接影響分析 由表1可知，學(xué)歷和家庭人均消費兩個觀測變量對社會經(jīng)濟地位潛變量的標準化路徑系數(shù)分別為0.997和0.157(均P<0.05)。受教育程度高的老年人總體上會得到較高的社會支持。從農(nóng)村老年人健康潛變量的各個觀測變量來看，生理自評健康對老年人健康的標準化路徑系數(shù)為0.152，心理自評健康對老年人健康的標準化路徑系數(shù)不顯著(P>0.05)。社會經(jīng)濟地位對農(nóng)村老年人全面健康的直接影響標準化路徑系數(shù)為0.830(P<0.05)，證明假設(shè)1成立。

2.3 社交活動作為中介因素的影響機制分析 由表1可知，社會經(jīng)濟地位對社交活動影響的標準化路徑系數(shù)為0.399(P<0.05)，證明假設(shè)2成立。社交行為在不同社會經(jīng)濟地位群體中的分布形態(tài)也存在較大差異。社交活動對老年人健康影響的標準化路徑系數(shù)為0.196(P<0.05)，證明假設(shè)3成立。結(jié)合上述直接和間接的影響關(guān)系，社會經(jīng)濟地位通過社交活動進一步加強對農(nóng)村老年人身心健康的影響，總的影響路徑系數(shù)為0.399+0.399×0.196=0.477。

表1 社會經(jīng)濟地位、社交活動與農(nóng)村老年人身心健康的結(jié)構(gòu)方程模型路徑系數(shù)估計值

模型評價指標：χ2=32.675，P=0.434，GFI=0.983，RMR=0.027，NFI=0.832，PGFI=0.572。

3 討論

本研究顯示，在我國農(nóng)村，不同社會經(jīng)濟地位群體間存在系統(tǒng)性的健康差異，社會經(jīng)濟地位越高的農(nóng)村老年人，擁有更好的健康水平。國內(nèi)外學(xué)者在運用不同方法構(gòu)建社會經(jīng)濟地位綜合指標的基礎(chǔ)上，大量研究已表明社會經(jīng)濟地位對老年人健康水平產(chǎn)生非常顯著的影響[6-9]，這與學(xué)界已有研究成果相符合。收入和受教育程度較低的農(nóng)村老年人更容易患上慢性病，由于缺乏基本的健康知識對自己的健康狀況也無法判斷，且不容易得到及時治療，最終導(dǎo)致健康狀況不樂觀。因此，建議政府部門應(yīng)進一步通過醫(yī)療保障政策、養(yǎng)老補貼政策、精準扶貧政策等經(jīng)濟手段普遍提高農(nóng)村老年人社會經(jīng)濟地位從而提高總體健康水平。

相對城鎮(zhèn)老年人，農(nóng)村老年人一般以居家養(yǎng)老為主，生活方式較為單調(diào)，又由于現(xiàn)代社會代際差異的擴大，社交活動成為農(nóng)村老年人緩解心理抑郁、生活困難、身體疾病等問題最直接和最便利的方式。本研究表明，農(nóng)村老年人參與社交活動會進一步加強社會經(jīng)濟地位對身心健康的影響程度。

一方面，社會經(jīng)濟地位對老年人社交活動的參與具有一定的促進作用。在農(nóng)村，社會經(jīng)濟地位越高的老年人相對不受經(jīng)濟問題的制約，思想也相對開放，能從農(nóng)村固有的社會角色中脫離，追求多樣化的社交活動。本研究中，學(xué)習(xí)型和公益型活動對社交活動的貢獻相對較小，參與學(xué)習(xí)培訓(xùn)、志愿者活動等本身需要具備一定的基本知識和文化素養(yǎng)，對于大部分農(nóng)村老年人來講會有一定的困難，所以參與比重也較低。還有學(xué)者的研究[10-11]發(fā)現(xiàn)老年人社會經(jīng)濟地位越高，旅行游樂、社區(qū)活動、個人興趣等活動參與頻率越高。

另一方面也表明，老年人可通過參與社交活動體現(xiàn)自身價值促進身心健康。社交活動是農(nóng)村老年人保持身心健康的重要途徑，通過不同類型的活動形式，獲得多方面的信息，溝通思想，互相支持，從而抵御老年人生理機能的衰退及社會角色的弱化。如吳金晶等[12]的分析認為經(jīng)常參與志愿者活動以及提供家人或朋友幫助的活動有利于老年人主觀幸福感；劉西國[13]認為“廣場舞”等文化社交活動能降低老年人抑郁癥傾向，有效提高老年人生活滿意度。因此，政府部門、社區(qū)、家庭等各方面應(yīng)鼓勵農(nóng)村老年人積極參與各項社交活動，將其融入至我國農(nóng)村老年人健康政策以及精準扶貧政策中，有效應(yīng)對人口老齡化問題。