放療是目前鼻咽癌病人臨床首選治療手段，流行病學(xué)研究提示：早期癌癥病人放療5年生存率可達(dá)90%以上[1]。但放療在抑制、殺滅病人腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，不僅嚴(yán)重影響病人總體生存質(zhì)量，還可加重病人因疾病形成的負(fù)面情緒狀態(tài)，且焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，放療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，最終形成惡性循環(huán)[2-3]。病人在放療階段往往缺乏正確認(rèn)知支持、健康宣教及社會(huì)支持監(jiān)督，難以通過(guò)持續(xù)、有效的干預(yù)措施改善生存質(zhì)量及臨床預(yù)后[4]。面對(duì)這一問(wèn)題，我院于2017年5月開始對(duì)放療后局部晚期鼻咽癌病人實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)聯(lián)合同伴教育干預(yù)，通過(guò)比較實(shí)施前后病人負(fù)性情緒、疲乏程度、生存質(zhì)量及護(hù)理優(yōu)良率，探討干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年5月—2017年4月住院治療的80例放療后局部晚期鼻咽癌病人作為對(duì)照組，選取2017年5月—2018年4月住院治療的80例放療后局部晚期鼻咽癌病人作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡病理活檢初次確診為鼻咽癌；②年齡≤75歲；③基線卡氏(KPS)評(píng)分≥70分；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在放療禁忌證；②合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；④患有精神系統(tǒng)疾??；⑤存在重要臟器功能障礙；⑥臨床資料不全。對(duì)照組病人中男53例，女27例；年齡(45.70±6.28)歲；臨床分期Ⅱ期49例，Ⅲ期31例；文化程度為小學(xué)13例，初中者20例，高中29例，?？萍耙陨?8例。試驗(yàn)組病人中，男51例，女29例；年齡(45.99±6.40)歲；臨床分期Ⅱ期46例，Ⅲ期34例；文化程度為小學(xué)15例，初中21例，高中27例，專科及以上17例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)預(yù)防、控制相關(guān)并發(fā)癥；首次入院宣教，放療前后宣教及康復(fù)知識(shí)宣教；在病人出院時(shí)發(fā)放康復(fù)手冊(cè)，并對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)康復(fù)重點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組

給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)聯(lián)合同伴教育干預(yù)。

1.2.2.1 針對(duì)性心理疏導(dǎo)

①首次入院后至放療前1 d由專門心理咨詢師訪視，與病人及家屬主動(dòng)交流，了解病人心理狀態(tài)，個(gè)性化評(píng)估后采用教育干預(yù)法進(jìn)行疏導(dǎo)安撫；同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行教育，從而為病人提供更好的身心支持；②放療階段由心理咨詢師對(duì)病人進(jìn)行冥想療法和音樂(lè)療法指導(dǎo)，其中冥想療法是指心理咨詢師與病人交流后充分了解其在治療過(guò)程中的感受，引導(dǎo)其在治療室想象生活中美好瞬間，如與家人團(tuán)聚、與戀人漫步等，并在返回病房后向心理咨詢師傾訴心聲；音樂(lè)療法指病人在治療階段每天睡前聆聽舒緩音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)旋律放松身心，減輕或消除緊張、焦慮情緒。

1.2.2.2 同伴教育

①放療前由同伴教育者與病人交流，告知放療后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及遵醫(yī)干預(yù)重要性；由同伴教育者每天組織病人觀看疾病相關(guān)視頻，進(jìn)一步了解治療方法、預(yù)后及康復(fù)干預(yù)重要性；②放療過(guò)程中由同伴教育者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自己曾經(jīng)遇到的困難及心路歷程，分享自我康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法；組織病友會(huì)，鼓勵(lì)病人傾訴自身感受，分享壓力事件和正向促進(jìn)事件，并由同伴教育者進(jìn)行正向引導(dǎo)，形成積極向上討論氛圍；在會(huì)議上表?yè)P(yáng)依從性較好者，并在下一階段加強(qiáng)對(duì)配合度較低者的指導(dǎo)監(jiān)督；③為出院病人建立檔案，制訂專門出院計(jì)劃及宣傳單，同伴教育者參與病人出院健康宣教，通過(guò)與病人出院后每天微信群互動(dòng)，強(qiáng)化病人出院后的遵醫(yī)康復(fù)干預(yù)觀念，及時(shí)解答病人或家屬提出的問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]

①負(fù)面情緒評(píng)價(jià)：分別于病人入院時(shí)、出院3個(gè)月時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分80分，分值越高提示負(fù)面情緒越嚴(yán)重；②疲乏程度：分別于病人入院時(shí)、出院3個(gè)月時(shí)采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括行為、軀體、情感及認(rèn)知4部分，總分110分，分值越高提示疲乏程度越嚴(yán)重；③生存質(zhì)量：分別于病人入院時(shí)、出院3個(gè)月時(shí)采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知及社會(huì)5部分，總分110分，分值越高提示生存質(zhì)量越佳；④護(hù)理服務(wù)滿意度：病人出院后3個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，由病人或授權(quán)家屬勾選優(yōu)、良、可及差中任1項(xiàng)，并計(jì)算優(yōu)、良所占比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 分

1)與同時(shí)期對(duì)照組比較，P<0.05；

2)與同組干預(yù)前比較，P<0.05

2.2 兩組病人干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較分

1)與同時(shí)期對(duì)照組比較，P<0.05；

2)與同組干預(yù)前比較，P<0.05

2.3 兩組病人干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 分

1)與同時(shí)期對(duì)照組比較，P<0.05；

2)與同組干預(yù)前比較，P<0.05

2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較(見表4)

表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

注：兩組護(hù)理服務(wù)優(yōu)良率比較，P<0.05

3 討論

Xu等[6]研究顯示：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)射線照射所誘發(fā)不良反應(yīng)已成為影響鼻咽癌病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。局部晚期鼻咽癌病人放療后因多種不良反應(yīng)可誘發(fā)疲乏出現(xiàn)及加重，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重能量消耗，同時(shí)，胃腸道反應(yīng)、放射性皮炎、骨髓抑制及口腔黏膜反應(yīng)等不良反應(yīng)還可加重病人心理負(fù)擔(dān)及恐懼、焦慮等不良情緒，給疾病后續(xù)治療及病人生存質(zhì)量改善帶來(lái)極大困擾[7-8]。多項(xiàng)臨床報(bào)道提示：鼻咽癌病人抑郁、焦慮總分均較正常人群增加[9-10]，如何給予鼻咽癌放療病人積極有效的護(hù)理干預(yù)以減輕其負(fù)面情緒及改善其生活質(zhì)量越來(lái)越受到護(hù)理學(xué)界關(guān)注。

本研究試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及RPFS評(píng)分均低于對(duì)照組及干預(yù)前(P<0.05)，EORTC QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組及干預(yù)前(P<0.05)，表明應(yīng)用針對(duì)性心理疏導(dǎo)聯(lián)合同伴教育，有助于減輕放療后局部晚期鼻咽癌病人的負(fù)面情緒，使病人疲乏癥狀得到緩解，有效改善病人生存質(zhì)量。其原因可能是研究中采用的針對(duì)性心理疏導(dǎo)先由專業(yè)心理咨詢師在放療前與病人溝通，傾聽其真實(shí)感受，并耐心解答相關(guān)疑惑，有利于增強(qiáng)病人對(duì)疾病及治療的正確認(rèn)知，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而為減輕病人負(fù)面情緒，提高治療依從性奠定基礎(chǔ)[11]；放療階段通過(guò)冥想療法和音樂(lè)療法干預(yù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)大腦的持續(xù)良性刺激，誘導(dǎo)病人身心處于完全放松狀態(tài)，有利于進(jìn)一步提高其治療、護(hù)理依從性[12]；間接地轉(zhuǎn)移病人對(duì)于疾病及治療的注意力，可以幫助病人有效地放松心情，忘卻疾病所引起的不良感受，促進(jìn)身心恢復(fù)[13]。同時(shí)，同伴教育作為一類新型互助式護(hù)理干預(yù)模式，主要由具有相同或相似體驗(yàn)、生活背景等特征人群將已獲得的知識(shí)、信息或觀念傳遞給同伴，從而有效提高健康宣教及護(hù)理支持效果[14]；同伴教育者在保證宣教內(nèi)容科學(xué)性和有效性的前提下，還能為病人帶來(lái)更強(qiáng)的模范性、勝任力及信服力；通過(guò)同伴教育者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)身說(shuō)法，將正確的放療及預(yù)后信息傳遞給病人，并對(duì)依從性較差者進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，有利于提高病人主觀能動(dòng)性；定期組織病友會(huì)，鼓勵(lì)病人通過(guò)微信群交流，及時(shí)解決病人在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，亦可進(jìn)一步改善病人治療依從性[15]；出院后給予病人持續(xù)隨訪干預(yù)，則對(duì)提高遠(yuǎn)期護(hù)理干預(yù)效果具有重要意義[16]。此外，本研究還顯示：試驗(yàn)組干預(yù)后病人滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示放療后給予局部晚期鼻咽癌病人針對(duì)性心理疏導(dǎo)聯(lián)合同伴教育可以改善其護(hù)理滿意度，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

總之，針對(duì)性心理疏導(dǎo)聯(lián)合同伴教育用于放療后局部晚期鼻咽癌病人可有效緩解病人負(fù)面情緒，降低病人疲乏程度，改善病人日常生活質(zhì)量，并有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意度。