深靜脈血栓(deep veinthrombosis，DVT)形成是手術(shù)病人具有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、病人術(shù)后活動(dòng)早、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，其引起靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)低于開腹手術(shù)[1]。有研究顯示：腹腔鏡子宮切除術(shù)病人發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)要低于開腹子宮切除術(shù)的病人[2-4]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)病人越來越多，如何在保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低腹腔鏡病人圍術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生率，成為現(xiàn)代腹腔鏡子宮切除術(shù)病人護(hù)理的重要議題。本研究采用圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)我院300例婦科腹腔鏡手術(shù)病人實(shí)施干預(yù)，旨在探討整體護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后深靜脈血栓形成的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2018年10月在我院婦科接受全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的病人作為研究對(duì)象，排除術(shù)前有下肢深靜脈血栓、術(shù)中出現(xiàn)意外大出血及拒絕參加本研究的病人，最終選取病人300例，年齡21～75歲，其中，異位妊娠51例，卵巢囊腫85例，子宮肌瘤147例，子宮內(nèi)膜異位癥17例。將病人隨機(jī)分為干預(yù)組(153例)和對(duì)照組(147例)，干預(yù)組采用整體護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1 d向病人及家屬說明手術(shù)的重要性及配合方法，交代飲食注意事項(xiàng)、常規(guī)禁飲食時(shí)間、藥物皮試、備皮等事項(xiàng)。備好病歷和術(shù)中用藥、器械，嚴(yán)格執(zhí)行三方核查，核對(duì)病人信息。術(shù)中常規(guī)護(hù)理：常規(guī)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，常規(guī)擺放病人體位，嚴(yán)密觀察病人病情變化，積極配合術(shù)者完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后與麻醉醫(yī)生將病人安全送返病房，給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，仔細(xì)觀察病人生命體征，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前整體護(hù)理

做好術(shù)前身心護(hù)理，向病人講解腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用淺顯易懂的語(yǔ)言與病人及其家屬溝通，讓病人及家屬了解手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的時(shí)間安排、需要做的各項(xiàng)檢查等，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，讓病人以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。巡回護(hù)士術(shù)前1 d對(duì)病人整體狀況進(jìn)行評(píng)估，包括病人病情、配合情況、自理能力、心理狀況、生命體征、飲食、睡眠、既往史、家族史、是否在月經(jīng)期、病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知情況等。術(shù)前行陰道檢查，有炎癥應(yīng)治愈后再手術(shù)。根據(jù)手術(shù)范圍清潔皮膚，臍孔污垢應(yīng)徹底清潔。按優(yōu)化的成人術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間準(zhǔn)備(胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)異常、腸梗阻等病人不適用)，術(shù)前8 h禁食，2 h禁飲(術(shù)前2 h飲用少于400 mL清飲料)，既可以保證病人舒適感，又可以把麻醉嘔吐、誤吸風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.2.2.2 術(shù)中整體護(hù)理

巡回護(hù)士提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間環(huán)境，將室溫控制在22～24 ℃，濕度50%～60%為宜。病人進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要用親切的語(yǔ)言與病人交流，減輕病人恐懼、緊張心理。常規(guī)上肢輸液，在穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡量一次成功，減輕病人疼痛。安置體位時(shí)避免肢體過度受壓，盡量保持舒適體位。擺放截石位時(shí)，頭低腳高位，手術(shù)使用肩托固定；雙下肢分開80～90°，避免對(duì)腘窩造成直接壓迫，防止血管內(nèi)皮損傷、血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時(shí)避免對(duì)腓骨擠壓，避免造成腓總神經(jīng)、肌肉及韌帶損傷；支腿架外側(cè)要墊軟墊，支腿架不宜過高，應(yīng)與仰臥屈髖時(shí)的大腿高度相等，大腿與軀干縱軸呈90～100°；腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐滿部位且與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90～100°。盡量減少病人身體暴露，以分體被覆蓋身體。手術(shù)結(jié)束后盡早恢復(fù)體位，為病人按摩下肢并輔助病人進(jìn)行足部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.3 術(shù)后整體護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，用消毒棉球擦凈病人皮膚及外陰血漬，妥善固定尿管，為病人穿好衣褲，蓋好被子，搬運(yùn)病人時(shí)注意輕抬輕放，減輕因震動(dòng)給病人帶來的疼痛、不適，對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)隨時(shí)注意保護(hù)其安全，防止意外損傷。巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉師一起將全身麻醉病人送入麻醉恢復(fù)室，病人完全清醒后再將其送回婦科病房。認(rèn)真與病房護(hù)士交接班，以平臥位將病人安置在病床上。常規(guī)給予病人鼻導(dǎo)管吸氧，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，待病人無(wú)嘔吐、誤吸風(fēng)險(xiǎn)后頭下墊枕，注意病人臥位的舒適度。病人臥床期間膝下墊小枕，以免阻礙血液循環(huán)。鼓勵(lì)病人多翻身，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)病人進(jìn)行足部及腿部屈伸練習(xí)，60 min 10次，或?qū)Σ∪送炔考∪膺M(jìn)行按摩，進(jìn)行被動(dòng)屈腿、伸腿練習(xí)，每日4次，每次10 min以促進(jìn)血液回流，避免血栓形成。為病人翻身時(shí)，在病人背部墊軟枕。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①下肢深靜脈血栓發(fā)生率：術(shù)后第3天利用超聲多普勒檢查病人下肢深靜脈血栓發(fā)生情況；②護(hù)理工作滿意度：術(shù)后第3天，向病人發(fā)放調(diào)查表，對(duì)其護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，將滿意和基本滿意均視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組病人下肢深靜脈血栓發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

靜脈血栓栓塞(VTE)是美國(guó)繼心肌梗死和腦卒中心血管疾病死亡的第三大常見原因[5]。深靜脈血栓形成是深靜脈中非正常凝結(jié)的血液堵塞靜脈腔使靜脈回流產(chǎn)生障礙的病癥，是靜脈血栓栓塞癥的一種類型。研究顯示：大多數(shù)深靜脈血栓發(fā)生在下肢(>95%)，約三分之一有癥狀的深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致肺栓塞[6]。圍術(shù)期病人受久病臥床，術(shù)中、術(shù)后肢體固定，久坐不動(dòng)或靜脈直接損傷等因素影響，易發(fā)生靜脈血液淤滯[7]，形成深靜脈血栓[8]。此外，血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷[6-7]也是靜脈血栓形成的重要原因。整體護(hù)理作為一種以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，并把護(hù)理程序系統(tǒng)地應(yīng)用到臨床護(hù)理以及護(hù)理管理中的指導(dǎo)思想，可以以人的生理、心理、社會(huì)和精神等多方面的需求為目標(biāo)，為病人提供最佳護(hù)理[9]。而圍術(shù)期整體護(hù)理則可通過為病人提供身心兼顧的護(hù)理以增加病人手術(shù)耐受性，幫助病人以最佳狀態(tài)順利度過圍術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

本研究對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人采用圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，旨在探討整體護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后深靜脈血栓形成的影響。結(jié)果顯示：干預(yù)組病人術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，病人滿意度高于對(duì)照組(均P<0.05)。說明圍術(shù)期整體護(hù)理既可以減少病人術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，又可以提高病人滿意度，其充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，加速了病人康復(fù)進(jìn)程，對(duì)加強(qiáng)圍術(shù)期整體護(hù)理具有重要意義。