趙鈞 周圳滔 徐偉力 周玥 張菊芳

【提要】 發(fā)際線對面部美觀有著重要的影響，多種疾病和先天因素會造成發(fā)際線的缺陷。近年來，毛發(fā)移植技術(shù)重建發(fā)際線在臨床上取得了極大的進展，但也存在著一些問題，本文就毛發(fā)移植技術(shù)重建發(fā)際線的臨床研究進展進行綜述。

發(fā)際線是頭皮毛發(fā)的邊際線，前發(fā)際線對整個面部的美學(xué)，尤其是上面部的比例及協(xié)調(diào)性影響巨大。目前有多種原因會造成發(fā)際線部分缺失或不夠美觀、協(xié)調(diào)，隨著越來越多的人對發(fā)際線美觀性的關(guān)注，使得發(fā)際線調(diào)整重建的需求逐漸增加。毛發(fā)移植技術(shù)作為一種瘢痕性或非瘢痕性毛發(fā)缺失的治療手段在臨床上已有較為成熟的應(yīng)用，在發(fā)際線的重建方面也有著巨大的應(yīng)用價值，但也存在著一定的局限性。本文對毛發(fā)移植技術(shù)在發(fā)際線重建方面的臨床應(yīng)用進行了綜述，并在提出該技術(shù)應(yīng)用缺陷的同時展望其未來發(fā)展的可能性。

1 發(fā)際線形態(tài)對美觀的影響

發(fā)際線是頭皮毛發(fā)的邊緣，是頭皮毛發(fā)分布的輪廓邊緣的形態(tài)，包括額部、額顳角、顳部及鬢角等組成部分。發(fā)際線的毛發(fā)具有直徑較細、密度從后向前逐漸稀疏的特點。不同人的頭皮毛發(fā)在密度、顏色、直徑、紋理等方面存在差異性，這些差異傳達出個體的不同氣質(zhì)、活力和健康等信息。

發(fā)際線形態(tài)的差異性也傳達著人們在性別和種族等方面的差異，Rodman等[1]認為，健康美觀的發(fā)際線具有明顯的性別差異性，男性的發(fā)際線高度及寬度都大于女性；另外，女性的發(fā)際線毛發(fā)也有更多的碎發(fā)并在毛發(fā)方向上更具多樣性。Altman等[2]研究發(fā)現(xiàn)，在形態(tài)上男性發(fā)際線多為正方形或M型且中點較低，而女性的發(fā)際線形態(tài)多為橢圓或近似橢圓。相關(guān)研究顯示，女性發(fā)際線具有更多凸起的“峰”，而男性發(fā)際線更為平直規(guī)整[3-4]。發(fā)際線形態(tài)還存在人種的差異，蒙古人種顱骨較短而高加索人種顱骨較長，因此蒙古人種的發(fā)際線相對高加索人種更為扁平，且其發(fā)際線額部向下的弧度更為不明顯[5-6]。

發(fā)際線形態(tài)作為勾勒面部輪廓的線條，對面部美學(xué)影響重大，發(fā)際線的高度直接決定了面部上庭的高度，并且影響著面部比例的協(xié)調(diào)性。在長時間的審美進化中，不同形態(tài)的發(fā)際線也傳達出不同的氣質(zhì)類型。因此，發(fā)際線是面部非常重要的美學(xué)要素之一。

2 發(fā)際線重建的需求

協(xié)調(diào)的發(fā)際線對于塑造面部整體美感有著非常重要的作用，并且也極大程度影響著個人的整體氣質(zhì)。隨著現(xiàn)代人類對于外表審美要求的逐漸提高，一個并不美觀的發(fā)際線也會增加與外貌相關(guān)的精神壓力。然而，目前仍然有多種先天或非先天的因素造成發(fā)際線的缺陷，這也使得發(fā)際線重建的需求難以忽視。

先天性的高寬前額是女性尋求發(fā)際線重建治療的重要原因；前額纖維性脫發(fā)是以前額發(fā)際線減退以及毛囊炎癥為主要癥狀的瘢痕性脫發(fā)，目前該疾病病因尚不明確，但已逐漸得到重視，也可見多例通過毛發(fā)移植技術(shù)進行發(fā)際線重建的報道[7-8]。男性雄激素性禿發(fā)患者是另一個發(fā)際線重建需求量非常大的群體。另外，由于頭部外傷造成的頭皮組織損傷所引起的發(fā)際線缺損或者變性手術(shù)等，也需要進行發(fā)際線重建來達到綜合治療的目的[9-10]。

3 毛發(fā)移植技術(shù)在發(fā)際線重建方向的應(yīng)用

目前臨床上有多種方法可以達到發(fā)際線重建的目的，如皮瓣轉(zhuǎn)移法、額頭減低手術(shù)以及毛發(fā)移植手術(shù)等。皮瓣轉(zhuǎn)移法是一種通過帶有毛發(fā)的帶蒂皮瓣的轉(zhuǎn)移來進行毛發(fā)修復(fù)的方法，但是具有修復(fù)后毛發(fā)生長方向不自然的缺點[11]。額頭減低手術(shù)是通過對前額皮膚及部分軟組織進行分離去除而達到降低發(fā)際線高度的手術(shù)，該手術(shù)除了對患者的頭皮松弛程度有一定的要求外，也容易在前額留下明顯的線狀瘢痕[12]。通過皮瓣轉(zhuǎn)移法或額頭減低手術(shù)進行發(fā)際線重建都不可避免地會出現(xiàn)頭皮瘢痕以及發(fā)際線形態(tài)不自然等問題，而毛發(fā)移植手術(shù)則可以在重建發(fā)際線的同時避免上述問題。

毛發(fā)移植手術(shù)是一種從供區(qū)提取毛囊單位并經(jīng)處理后移植到受區(qū)的一種轉(zhuǎn)移毛發(fā)生長部位的方法。1984年，Headington[13]最早提出毛囊單位的概念，一個毛囊單位可以包含一個或多個毛囊。目前毛發(fā)移植手術(shù)有毛囊單位頭皮條切取技術(shù)(Follicular unit transplantation，F(xiàn)UT)和毛囊單位提取技術(shù)(Follicular unit extraction，F(xiàn)UE)兩個主要技術(shù)手段。FUT技術(shù)已有20多年的歷史[14]，該技術(shù)需要在供體區(qū)域切下一塊完整的條狀的帶有完整毛發(fā)的頭皮，然后在顯微設(shè)備的幫助下將毛發(fā)單位從一整塊頭皮上逐個切取再移植到毛發(fā)需要種植的部位。FUE技術(shù)則是利用一定直徑的鉆頭和專門的毛發(fā)提取機器從供區(qū)直接提取毛發(fā)單位然后進行種植[15-18]。

這兩種技術(shù)手段在進行發(fā)際線重建方面均可取得較好的應(yīng)用效果[19]。毛發(fā)移植技術(shù)除了單獨應(yīng)用以外，也可與其他手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用[20]。自體毛發(fā)移植技術(shù)可以與額頭減低術(shù)相結(jié)合，在術(shù)后可能出現(xiàn)的發(fā)際線前緣瘢痕上進行毛發(fā)移植，可有效掩蓋瘢痕，對于一些在術(shù)后顯得較為平直僵硬的發(fā)際線，通過毛發(fā)移植增加一些弧形過渡也可以提升整個發(fā)際線的美觀性。自體毛發(fā)移植還可與頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移法相結(jié)合，除了可以改善發(fā)際線前緣的僵硬外，對于轉(zhuǎn)移后方向較為雜亂的毛發(fā)可以采取提取后原位種植的方式來改變毛發(fā)方向。

4 存在的問題

自體毛發(fā)移植技術(shù)在發(fā)際線重建領(lǐng)域有著大量的應(yīng)用，并具有較好的治療效果。與皮瓣轉(zhuǎn)移法和額頭減低術(shù)相比，自體毛發(fā)移植技術(shù)可以塑造更為自然的發(fā)際線，并且在發(fā)際線形態(tài)細節(jié)方面更具優(yōu)勢。但是，自體毛發(fā)移植技術(shù)還存在著許多的問題，亟需在臨床中給予關(guān)注并努力尋找解決的方法。

4.1 毛發(fā)量的不足

在男性雄激素性脫發(fā)所導(dǎo)致的發(fā)際線后退的治療中，脫發(fā)程度較為嚴重的患者進行發(fā)際線重建時需要的毛發(fā)移植量較多，并且大量的未脫落毛發(fā)質(zhì)量也受到嚴重影響。對于這些男性患者，供區(qū)范圍小且毛發(fā)需求量大是治療中面臨的困境。此外，在頭面部大面積燒傷或大面積外傷所導(dǎo)致的發(fā)際線缺損的治療中也面臨著同樣的問題。

4.2 手術(shù)耗時長

自體毛發(fā)移植技術(shù)需人工方式從供區(qū)獲取供移植的毛發(fā)，并將毛發(fā)進行分離等處理后，再將單位毛發(fā)逐一移植入所需處，整個過程操作細致程度較高且無法進行批量操作，因此手術(shù)過程耗時較長。與皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或前額降低術(shù)相比，毛發(fā)移植手術(shù)耗時長、效率低。

4.3 最終效果體現(xiàn)時間較長

自體毛發(fā)移植手術(shù)最終效果的顯現(xiàn)需要經(jīng)過一個較為漫長的時間。由于移植的毛發(fā)在處理過程中會將長度修剪到較短，因此在移植后的即刻并不能對治療效果有很直觀的印象。根據(jù)毛發(fā)生長的特性，自體毛發(fā)移植手術(shù)后大部分毛發(fā)都會經(jīng)過一個脫落期，期間整個發(fā)際線狀態(tài)會非常接近于治療前的效果。隨后移植的毛囊單位會逐漸進入生長期，最終毛發(fā)移植的效果需要在術(shù)后8～16個月才得到最終的呈現(xiàn)[12，21]，從而增加了患者對治療效果的焦慮，影響患者的日常工作和生活。

5 總結(jié)與展望

發(fā)際線作為面部的輪廓線，是面部美學(xué)的重要組成，無論是先天或非先天的因素所造成的發(fā)際線缺陷或不美觀，都將給患者造成一定程度上的精神壓力。另外，隨著現(xiàn)代社會對于美的重視和追求，人們對于發(fā)際線重建的需求日益旺盛。

通過大量的數(shù)據(jù)研究，對于不同性別、種族的發(fā)際線形態(tài)都有了一定的研究，可用于指導(dǎo)術(shù)前的發(fā)際線形態(tài)設(shè)計。目前，發(fā)際線重建的方法主要有皮瓣轉(zhuǎn)移、額頭減低和毛發(fā)移植三種。前兩種方案不可避免地會產(chǎn)生發(fā)際線軌跡僵硬或遺留瘢痕的問題，因此使用毛發(fā)移植技術(shù)進行發(fā)際線重建或者將其中某種重建技術(shù)與毛發(fā)移植技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用才能獲得真正自然的發(fā)際線。

然而在毛發(fā)移植技術(shù)的應(yīng)用過程中始終存在著一些問題，這些問題有的可以通過提高熟練度去改善，有些則對手術(shù)結(jié)果并不會產(chǎn)生重大的影響，然而供發(fā)區(qū)毛發(fā)量的不足始終是發(fā)際線重建所面臨的嚴峻而難以克服的困難。為解決這一問題，目前有降低所需移植量和增加可供移植量兩種思路。我們期待通過一些干預(yù)手段來增加前額及發(fā)際線部分毛發(fā)的自然生長數(shù)量。已有的研究表明，低能量激光輔助治療[22-23]、富含血小板的血漿治療[24-26]以及脂肪干細胞分泌因子及其相關(guān)蛋白質(zhì)的治療[27]都能在一定程度上增加自然生長的頭發(fā)數(shù)量；這些治療多通過延長毛乳頭細胞的生長期以及保護毛乳頭細胞免受損傷而發(fā)揮作用[28-29]。在增加供體數(shù)量方面，毛囊細胞克隆和生長再生的進一步研究可能為解決這一問題提供幫助[30]。將多種方式的輔助治療與毛發(fā)移植技術(shù)相結(jié)合的發(fā)際線重建將會成為未來臨床治療的新方向。